關于股神經(jīng)阻滯對老年患者膝關節(jié)置換術后炎性反應及認知功能的影響研究

張 靚，王曉冬*，李曉燕，烏蘭娜日，李亞婷

（內蒙古醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院，內蒙古 呼和浩特 010030）

老年患者在做完手術之后，很容易在認知方面出現(xiàn)問題，對于社交方面的能力也會有所下降，這對于老年患者的生活造成了很大的不利影響。POCD這一并發(fā)癥，它具有比較復雜的發(fā)病原因，通過研究得出，它和手術之后在炎癥方面的反應有著很大的關聯(lián)。TKA作為比較常見的一種治療方法，患者在手術過程中，會有很強的疼痛感受，手術之后，也需要很長的時間來進行恢復，所以，在整個治療過程中很容易出現(xiàn)POCD的情況。為了能夠提升治療質量，滿足人們對于治療的要求，降低不良反應程度，將股神經(jīng)阻滯運用到了治療中，并取得了良好的效果。這次選擇了50名TKA老年患者來進行研究，現(xiàn)進行如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

這次所做的研究工作，選擇的是我院接收的50名TKA老年患者作為研究對象，此次研究通過比較的形式來進行，分為兩組：對照組和觀察組，每組25名患者。納入標準：（1）對選擇研究對象的病癥進行確認，采取相應形式來做檢測工作，確認屬于TKA老年患者時，才可以將其作為研究對象。（2）此次研究，還需要讓患者和家屬知情，必須同意以后才能將研究工作展開，除此之外，在協(xié)議方面也不能忽略，需要對其進行簽署。（3）除了確認患者疾病之外，還需要對其它方面進行檢查，當檢查結果符合納入條件時，才能將患者納入研究資料中，如果患者在精神方面有問題，不能將其納入到資料中。通過對比所有患者資料，在性別、年齡等方面沒有出現(xiàn)異常，因此，可以將其作為研究對象展開研究，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組在進行手術之前，首先需要進行細致的護理，主要包括的內容為基礎護理、藥物應用、健康教育等，并對出院之后需要注意的一些地方進行說明。首先，需要做好檢查工作，對患者的身體進行觀察，對他們的各個方面進行檢測，從而能夠較好的把控病情，接著再對治療方案進行設計，這一工作需要結合研究對象的自身特點，從而使得方案和研究對象是合適的。在進入手術室之前，不能使用任何藥物，在手術前十二個小時不能出現(xiàn)飲食的情況，在手術前四個小時不能出現(xiàn)飲水的情況。在治療過程中，醫(yī)護人員需要對病人的身體狀況進行實時觀察，做好相關的工作，然后根據(jù)病人的實際情況并且和其醫(yī)師討論調查，最后對病人進行相應的調整，來提升治療效果。為了能夠讓這一治療內容的質量有所提升，工作人員就需要對藥物加深了解，對藥物的作用、特點都能夠較好的掌握。在進入手術室之后，需要對氣管插管做出麻醉工作，對患者身體的各方面情況進行檢測，當沒有問題時，才可以進行手術。對照組患者實行單純全麻，所采用的藥物為咪達唑倉，采用注射的形式來進行，這一藥物屬于宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，除了注射這一藥物以外，還包括舒芬太尼、依托咪酯、阿曲庫銨等藥物。誘導時間超過三分鐘之后，需要對氣管插管做出通氣處理，采用機械的形式來進行。之后需要做好麻醉維持工作，同樣采用注射的形式來進行，使用的藥物為丙泊酚。然后需要觀察患者的麻醉程度，根據(jù)患者自身情況可以對其使用阿曲庫銨藥物。觀察組所使用的方式在全麻的基礎上，采用股神經(jīng)阻滯麻醉，首先需要找到合適位置，并運用相應儀器來做定位的工作，此次所選擇的儀器為德國寶雅電神經(jīng)刺激儀，對脈沖頻率要有合理的調整，頻率設置為2Hz，于此同時，對刺激電流和脈沖時長進行設置。神經(jīng)刺針在刺入皮膚時要注意角度的處理，需要保持45°的角度。另外，需要對羅哌卡因進行預注，量度為0.4%，之后，電流要增大處理，當股四頭肌不再出現(xiàn)運動的現(xiàn)象時，這也表明，局麻藥已經(jīng)有所作用，可以進行下一步的操作。等阻滯的時間超過十分鐘之后，當股神經(jīng)支配區(qū)域的感覺出現(xiàn)了明顯的降低情況，那么這也說明阻滯是成功的，就可將針芯進行退出處理。

1.3 觀察指標

對比兩組在手術前一天的身體情況以及MMSE評分，對比兩組手術后一天以及手術后七天的MMSE評分。對兩組患者手術一個小時以后、一天后以及兩天后的CRP情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

在研究時需要統(tǒng)計一些數(shù)據(jù)和資料，主要運用的統(tǒng)計軟件是spss16.0，將統(tǒng)計出來的數(shù)據(jù)進行比較，如果P值小于0.05，說明差異具有意義。

2 結果

通過研究表明，觀察組不管是在術后一天以后，還是在七天以后，MMSE評分好于對照組（P＜0.05），觀察組不管在術后一天以后，還是在術后兩天以后，CRP水平低于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組不同時間點MMSE評分比較（，分）

表1 兩組不同時間點MMSE評分比較（，分）

3 討論

目前，全麻在TKA手術中有著很多的運用，它的麻醉形式相對來說是比較簡單的，在技術上也已經(jīng)到了比較成熟的階段，在安全性方面也有較大優(yōu)勢，但是在手術之后，很容易引起患者出現(xiàn)不適的狀態(tài)，在鎮(zhèn)痛方面還是不夠完善，很容易讓機體出現(xiàn)嚴重的問題，所以，對于患者在進行完手術之后的POCD出現(xiàn)的概率需要不斷進行提升。通過此次研究，結果顯示，觀察組不管是在術后一天以后，還是在七天以后，MMSE評分好于對照組（P＜0.05），觀察組不管在術后一天以后，還是在術后兩天以后，CRP水平低于對照組（P＜0.05）。由此可見，在手術中運用股神經(jīng)阻滯復合全麻這一形式具有很好的效果操作過程也不會太過繁瑣，穿刺的準確率還是比較高的，也具有較強的安全性能。

隨著人們生活條件越來越好，思想和之前相比也有著很大的不同，對于治療的要求也有所升高。之前我院一直采用的是單純全麻管理，這一治療方法在一定程度上也產(chǎn)生了積極作用，但是還存在著一些不足之處，在提升MMSE評分方面以及CRP水平方面所起到的作用還是比較小，因此需要對治療形式不斷的進行研究。這幾年來，我院一直對股神經(jīng)阻滯復合全麻有著很好的運用，這一模式也得到了大家的認可。通過實行股神經(jīng)阻滯能夠使得效果更佳，患者在手術之后所出現(xiàn)的不良反應有所改善，降低了在認知方面所出現(xiàn)的問題程度，此次研究的治療方法值得進行推廣。