手術(shù)室護理路徑對行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)及康復(fù)的影響

鄭蘭

【摘要】 目的：探討手術(shù)室護理路徑對行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)及康復(fù)的影響。方法：回顧性分析2016年6月-2018年3月本院80例行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者的臨床資料，將2016年6月-2017年6月實施手術(shù)室常規(guī)護理的40例患者設(shè)為對照組，將2017年7月-2018年3月實施手術(shù)室護理路徑的40例患者設(shè)為觀察組。分析兩組患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)，并比較兩組住院時間與并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：（1）兩組T1、T2點收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）及焦慮自評量表（SAS）評分較T0點均明顯升高，但觀察組上述指標(biāo)水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組SBP、DBP、HR及SAS評分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。（2）與對照組相比，觀察組住院時間較短，并發(fā)癥發(fā)生率較低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者采用手術(shù)室護理路徑干預(yù)，能明顯降低患者應(yīng)激反應(yīng)，有助于加快術(shù)后康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù) 手術(shù)室護理路徑 應(yīng)激反應(yīng) 康復(fù)

[Abstract] Objective： To investigate the effect of operating room nursing pathway on stress response and rehabilitation in patients with laparoscopic myomectomy. Method： The clinical data of 80 patients with laparoscopic myomectomy in our hospital from June 2016 to March 2018 were retrospectively analyzed. 40 patients with operating room routine nursing from June 2016 to June 2017 were taken as the control group， and 40 patients with operating room nursing pathway from July 2017 to March 2018 were taken as the observation group. The perioperative stress response of two groups were analyzed. The hospital stays and the incidence of complications of two groups were compared. Result： （1） The systolic blood pressure （SBP）， diastolic blood pressure （DBP）， heart rate （HR）， self-rating anxiety scale （SAS） in two groups at T1 and T2 were higher than those at T0， and the levels of above indexes in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. There were statistical differences in the SBP， DBP， HR and SAS score between two groups （P<0.05）. （2） Compared with the control group， the hospital stays in the observation group were shorter， and the total incidence of complications in observation group was lower （P<0.05）. Conclusion： Operating room nursing pathway for patients with laparoscopic myomectomy can decrease stress response and accelerate postoperative rehabilitation.[Key words] Laparoscopic myomectomy Operating room nursing pathway Stress response RehabilitationFirst-authors address： Shangrao Maternal and Child Health Hospital， Shangrao 334000， China

子宮肌瘤作為女性生殖器官中的一種良性腫瘤，具有較高的發(fā)病率。目前，臨床針對子宮肌瘤主要采用外科手術(shù)治療，其中子宮肌瘤剔除術(shù)是常用的治療方法，包括開腹子宮肌瘤剔除術(shù)、腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)和宮腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)[1-3]。近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展和成熟，手術(shù)技術(shù)水平的日益更新，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的優(yōu)勢日益凸顯，使該手術(shù)方式也得以廣泛開展。然而相關(guān)研究認為，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)是一項有創(chuàng)性的治療技術(shù)，可造成患者術(shù)中出現(xiàn)強烈的應(yīng)激反應(yīng)，降低其手術(shù)耐受性，影響術(shù)后康復(fù)[4-5]。為此，如何降低手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)是臨床研究的熱點課題。臨床護理路徑是根據(jù)某種疾病或者手術(shù)制定的一種治療護理模式，不僅可提高護理工作效率，還利于促進患者康復(fù)，減少醫(yī)療成本?，F(xiàn)階段，越來越多的臨床學(xué)者針對臨床護理路徑在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)圍術(shù)期中的應(yīng)用效果展開研究，雖取得一定的效果，但研究主要傾向于患者術(shù)前和術(shù)后護理的分析，并未涉及手術(shù)室護理路徑能否減輕應(yīng)激反應(yīng)[6-9]。因此，本研究探討了手術(shù)室護理路徑對行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)及康復(fù)的影響。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2016年6月-2018年3月本院80例行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的手術(shù)指征，均擇期手術(shù);年齡21～45歲;有高中以上的文化水平，溝通能力良好;臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：子宮肌瘤疑似惡變;合并高血壓、糖尿病等疾病;肝腎功能不全;凝血功能障礙;精神障礙。將2016年6月-2017年6月期間實施手術(shù)室常規(guī)護理的40例患者設(shè)為對照組，將2017年7月-2018年3月實施手術(shù)室護理路徑的40例患者設(shè)為觀察組。本研究已獲得本院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組實施手術(shù)室常規(guī)護理，即：手術(shù)前手術(shù)室護士到病房訪視患者，了解患者基本情況，介紹手術(shù)室環(huán)境，解釋手術(shù)過程及注意事項，并檢查皮膚準(zhǔn)備情況，囑咐患者禁食禁水;備好手術(shù)物品和器械，擺放手術(shù)體位，不提前調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度和加溫液體;術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測生命體征和血氧飽和度，如有異常及時處理;術(shù)后護士與麻醉醫(yī)生一起將患者送回病房，與病房護士做好交接。觀察組實施手術(shù)室護理路徑，具體如下：（1）制定手術(shù)室護理路徑表。①組建手術(shù)室護理路徑小組。由1名手術(shù)室護士長、4名主管護師組成護理路徑小組，其中護士長擔(dān)任組長，負責(zé)制定手術(shù)室護理路徑表;主管護師協(xié)助查找文獻資料和實施各項措施。②制定護理路徑表。護士根據(jù)文獻，結(jié)合臨床護理路徑的相關(guān)內(nèi)容，并征求專家和主任的意見，制定手術(shù)室護理路徑表。（2）手術(shù)路徑表具體內(nèi)容：①術(shù)前1～2 d，

由配合此次手術(shù)的護士進行術(shù)前訪視，即：在常規(guī)術(shù)前介紹的基礎(chǔ)上講解手術(shù)室護理路徑表的流程、目的及意義，爭取患者配合;通過列舉手術(shù)成功病例、播放視頻等方式強調(diào)腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢和安全性，減輕患者緊張及疑慮，樹立手術(shù)信心。告知患者術(shù)前禁食6 h、禁飲2 h，口服5%葡萄糖溶液250 mL。②術(shù)前1 h。巡回護士提前調(diào)高手術(shù)室溫度，控制在26～28 ℃;將術(shù)中所用液體放入恒溫箱內(nèi)，維持在37 ℃;手術(shù)臺鋪上恒溫循環(huán)水毯，提前預(yù)熱手術(shù)臺。③手術(shù)中。麻醉時巡回護士將手術(shù)室溫度調(diào)節(jié)至22～25 ℃，使用毛毯覆蓋患者軀干和四肢，病情觀察措施同對照組;同時巡回護士應(yīng)注意患者情緒變化，通過撫摸、播放音樂、穴位按摩等方式，穩(wěn)定其情緒。④術(shù)畢。將患者轉(zhuǎn)入復(fù)蘇室，繼續(xù)觀察生命體征和血氧飽和度，待患者意識恢復(fù)后送回病房;送回病房后應(yīng)指導(dǎo)患者口含黃瓜片，以減輕口渴感。⑤術(shù)后1～2 d。洗手護士于術(shù)后1～2 d內(nèi)回訪，了解患者術(shù)后情況，說明早期下床活動的重要性，囑患者盡早下床運動。

1.3 觀察指標(biāo)與評定標(biāo)準(zhǔn) 于術(shù)前1 d（T0）、氣腹后10 min（T1）、手術(shù)結(jié)束時（T2）觀察兩組應(yīng)激反應(yīng)，即收縮壓（systolic blood pressure，SBP）、舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）、心率（heart rate，HR）和焦慮程度，其中焦慮程度采取焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）進行評估[10]，量表共20個項目，每個項目采用1～4級評分，1分表示沒有或很少時間，4分表示絕大部分或全部，各項目得分相加乘以1.25取整數(shù)即為標(biāo)準(zhǔn)分，按照中國常模，SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，分?jǐn)?shù)越高，焦慮程度越重。統(tǒng)計兩組住院時間和并發(fā)癥（低體溫、惡心嘔吐、切口感染、出血等）情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗，兩組多個時點比較采用一般線性重復(fù)度量檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組年齡24～45歲，平均（33.75±4.86）歲;肌瘤類型：漿膜下肌瘤27例，肌壁間肌瘤13例;體質(zhì)指數(shù)19～29 kg/m2，平均（23.53±2.25）kg/m2。觀察組年齡22～44歲，平均（33.66±4.82）歲;肌瘤類型：漿膜下肌瘤24例，肌壁間肌瘤16例;體質(zhì)指數(shù)18～28 kg/m2，平均（23.47±2.21）kg/m2。兩組年齡、肌瘤類型、體質(zhì)指數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組不同時間點應(yīng)激反應(yīng)對比 兩組T1、T2點SBP、DBP、HR及SAS評分較T0點均明顯升高，但觀察組上述指標(biāo)水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組SBP、DBP、HR及SAS評分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組住院時間比較 對照組住院時間為（9.86±1.51）d，觀察組為（8.24±0.83）d，觀察組住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.946，P=0.000）。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比 與對照組相比，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.114，P=0.043），見表2。

3 討論

腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)雖實現(xiàn)了微創(chuàng)、療效與美觀的有機結(jié)合，但仍屬于一項侵入性治療手段，加之手術(shù)部位的特殊性，患者極易出現(xiàn)強烈的應(yīng)激反應(yīng)。而過度的應(yīng)激反應(yīng)可導(dǎo)致機體出現(xiàn)病理、生理變化，易增加手術(shù)風(fēng)險，影響患者的術(shù)后康復(fù)，故尋求一種有效的護理方式以降低應(yīng)激反應(yīng)具有重要意義[11-13]?，F(xiàn)階段，已有多項研究證明，實施臨床護理干預(yù)，能有效改善腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)[14-16]。而在凌笑瓊[17]研究中，通過隨機對照試驗發(fā)現(xiàn)，在腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)中實施手術(shù)室護理干預(yù)，有助于改善患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，確保手術(shù)效果和患者安全。

與其他護理模式相比，手術(shù)室護理路徑是護士根據(jù)圍術(shù)期護理工作順序制定標(biāo)準(zhǔn)化護理流程，使手術(shù)室護理流程規(guī)范化和科學(xué)化，不僅減少不必要的醫(yī)療操作，有助于提高護理工作效率，還可減輕手術(shù)操作對患者造成的應(yīng)激反應(yīng)，有利于促進術(shù)后康復(fù)[18]。陳松漪[19]研究表明，根據(jù)臨床路徑實施手術(shù)室護理能明顯降低腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)，減少住院天數(shù)。本研究結(jié)果顯示，兩組T1、T2點SBP、DBP、HR及SAS評分較T0點均明顯升高，但觀察組上述指標(biāo)水平均低于對照組，且住院時間較短，并發(fā)癥發(fā)生率較低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明通過手術(shù)室護理路徑干預(yù)，可減輕生理和心理應(yīng)激反應(yīng)，縮短住院時間，降低并發(fā)癥總發(fā)生率，這與張莉等[20]研究結(jié)果相似。分析其原因在于通過術(shù)前1～2 d的護理，即講解手術(shù)室護理路徑表內(nèi)容、術(shù)前2 h口服葡萄糖溶液等措施，不僅可提升患者對手術(shù)室護理路徑的認知程度，增強護理配合度，還可避免術(shù)中饑餓口渴的發(fā)生，減輕生理應(yīng)激反應(yīng);通過術(shù)前1 h的護理，即提前調(diào)高手術(shù)室溫度、液體加溫、預(yù)熱手術(shù)臺等措施，可有效維持患者生理指標(biāo)穩(wěn)定，預(yù)防低體溫的發(fā)生;通過手術(shù)中的護理，即在常規(guī)觀察生命體征的基礎(chǔ)上給予撫摸、穴位按摩等措施，能明顯緩解患者心理應(yīng)激反應(yīng)，降低焦慮程度;通過手術(shù)結(jié)束時和術(shù)后1～2 d的護理，即監(jiān)測生命體征、指導(dǎo)患者口含黃瓜片、鼓勵盡早下床活動等措施，可有效減少惡心嘔吐、切口感染等發(fā)生，進一步改善術(shù)后康復(fù)效果。

綜上所述，對行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者采用手術(shù)室護理路徑干預(yù)，能明顯降低患者應(yīng)激反應(yīng)，有效加快術(shù)后康復(fù)。

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（收稿日期：2019-09-09） （本文編輯：程旭然）