延伸行為靶向干預(yù)模式對初診中青年糖尿病患者自我管理行為的影響

劉良紅 方國美 金麗紅

摘要：目的? 探討實(shí)施延伸行為靶向干預(yù)對出院后初診中青年糖尿病患者自我管理行為的影響。方法? 采取便利抽樣的方法，選擇麗水某三甲醫(yī)院2016年5～12月因糖尿病首次住院的中青年糖尿病患者60例作為研究對象，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，每組30例。對照組僅實(shí)施常規(guī)健康教育與出院隨訪，試驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施延伸行為靶向干預(yù)方法。應(yīng)用糖尿病自我管理行為量表（SDSCA）分別于入院時、出院后6個月對兩組患者進(jìn)行測評并比較。結(jié)果? 兩組干預(yù)前自我管理行為量表6個維度得分情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;出院后兩組6個月試驗(yàn)組總體飲食、具體飲食、運(yùn)動、血糖監(jiān)測、足部護(hù)理和遵醫(yī)用藥6個維度得分均較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 與常規(guī)糖尿病健康教育和出院隨訪相比，延伸行為靶向干預(yù)模式有助于更好地促進(jìn)初診中青年糖尿病患者建立良好的自我管理行為，是一種行之有效的管理模式。

關(guān)鍵詞：延伸;行為靶向干預(yù);初診;中青年患者;糖尿病;自我管理

Abstract：Objective? To explore the effect of implementing extended behavior targeted intervention on self-management behaviors of young and middle-aged diabetic patients after initial discharge. Methods? A convenient sampling method was used to select 60 young and middle-aged diabetic patients who were hospitalized for diabetes for the first time in a top three hospital in Lishui from May to December 2016，and randomly divided into experimental group and control group， with 30 cases in each group. The control group only implemented routine health education and discharge follow-up， and the experimental group implemented extended behavior targeted intervention based on the control group. The Diabetes Self-management Behavior Scale （SDSCA） was used to evaluate and compare the two groups of patients at admission and 6 months after discharge. Results? The score comparison of the 6 dimensions of the self-management behavior scale before intervention between the two groups， the difference was not statistically significant （P>0.05）; After discharge， the 6 months test group had higher scores in 6 dimensions of the overall diet， specific diet， exercise， blood glucose monitoring， foot care， and compliance medicine than the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? Compared with routine diabetes health education and discharge follow-up， the extended behavioral targeted intervention model helps to promote the establishment of good self-management behaviors in young and middle-aged diabetic patients， and is an effective management model.

自我管理是指患者在無任何醫(yī)護(hù)人員的協(xié)助和指導(dǎo)下，根據(jù)科學(xué)適宜的行為方式來管理自身的慢性疾病[1]。隨著糖尿病（diabetes mellitus，DM）發(fā)病率的日益攀升和研究的不斷深入，自我管理及教育在糖尿病的治療方法中越來越受到關(guān)注及重視[2]。調(diào)查顯示[3]，我國20～39歲和40～59歲糖尿病的患病率分別達(dá)到3.2%和11.5%，中青年人群糖尿病患病率增長迅猛。中青年糖尿病患者是社會、單位、家庭的中流砥柱，如其血糖控制不良，常易使并發(fā)癥過早出現(xiàn)，極大影響其生活與工作，并給家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)[4]。為加強(qiáng)初診中青年糖尿病患者出院后的延伸管理，強(qiáng)化其遵醫(yī)行為，改善患者代謝控制狀態(tài)，本研究對2016年5～12月因糖尿病首次住院的中青年糖尿病患者開展出院后行為靶向干預(yù)模式管理，取得較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 采取便利抽樣的方法，選擇2016年5～12月因糖尿病首次入住麗水市某三級甲等醫(yī)院內(nèi)分泌科的中青年糖尿病患者60例。納入患者均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，因糖尿病首次住院，年齡20～59歲，意識清楚、有閱讀能力，生活能自理，能使用手機(jī)、電話等通訊設(shè)備的習(xí)慣和條件，能配合血糖監(jiān)測方案及復(fù)診計(jì)劃。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對照組，各30例。本研究通過倫理委員會審批，患者知情同意并簽署知情同意書。兩組性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)收入、付費(fèi)方式比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性，見表1。

1.2方法

1.2.1對照組? 入院時應(yīng)用糖尿病自我管理行為量表（revised version of the summary of diabetes self-care activities measure，SDSCA）進(jìn)行基線測評。給予常規(guī)糖尿病健康教育，組織患者參與糖尿病課堂教育2次，由糖尿病?？谱o(hù)士、營養(yǎng)師實(shí)施個體化床邊教育各1次，出院后常規(guī)隨訪1次。

1.2.2試驗(yàn)組? 住院期間實(shí)施常規(guī)糖尿病健康教育，出院后實(shí)施延伸行為靶向干預(yù)模式，對患者存在的行為問題進(jìn)行分階段針對性干預(yù)，具體方法為：①住院期間由糖尿病?？谱o(hù)士、營養(yǎng)師根據(jù)教育前評估結(jié)果實(shí)施常規(guī)糖尿病健康教育。②由1名糖尿病專科護(hù)士收集患者病史資料，錄入糖尿病信息化管理平臺。③根據(jù)患者出院前自我管理行為現(xiàn)狀制訂分階段靶向行為干預(yù)策略，預(yù)設(shè)隨訪頻次，每位患者至少電話隨訪5次，隨訪時間常規(guī)為出院后的第1、3周、第1、3、6個月，記錄患者自我管理行為狀況、行為改變及維持情況，針對電話隨訪中患者存在的不同自我管理行為問題，由隨訪糖尿病?？谱o(hù)士首先進(jìn)行評估、指導(dǎo)和干預(yù)，包括與患者及家屬共同討論影響其行為的主要因素及可及性資源，共同商討針對影響其行為的主要因素及行為本身的干預(yù)方案，在信息化管理系統(tǒng)中記錄行為干預(yù)關(guān)鍵執(zhí)行點(diǎn)，設(shè)置下一次隨訪重點(diǎn)和時間。④負(fù)責(zé)隨訪人員不能解決的問題由糖尿病?？谱o(hù)士按照轉(zhuǎn)介流程由團(tuán)隊(duì)其他專業(yè)人員進(jìn)行指導(dǎo)和干預(yù)，如藥物治療轉(zhuǎn)介給?？漆t(yī)生、飲食問題轉(zhuǎn)介給營養(yǎng)師、戒煙困難者轉(zhuǎn)介給戒煙門診醫(yī)生等，由上述團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行電話隨訪和干預(yù)，由糖尿病?？谱o(hù)士進(jìn)行干預(yù)后的行為跟蹤，對其持續(xù)存在的行為問題，重新進(jìn)行評估，分析原因，共同制定可行的干預(yù)方案，繼續(xù)電話隨訪和跟蹤。

1.3評價指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)? 比較兩組入院時、出院后6個月SDSCA評分。由同1名研究人員進(jìn)行評估，應(yīng)用統(tǒng)一指導(dǎo)語，由患者本人填寫，對于出院后來院不方便的患者由研究者以電話訪談的形式協(xié)助填寫，填寫完成后當(dāng)場檢查，核對無誤后回收。SDSCA由總體飲食、具體飲食、運(yùn)動、血糖監(jiān)測、足部護(hù)理和用藥6個維度11個條目構(gòu)成，可用于評價和測量患者最近7 d內(nèi)上述6個維度的具體自我管理行為，除1個條目反向得分（最近7 d中，有多少天吃過脂肪性食物）外，其它各個條目的得分均為正向得分。每個維度包括2個條目，每個條目得分范圍為0～7分，總分0～77分，得分越高，說明自我管理行為執(zhí)行得越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料所有數(shù)值用（x±s）表示，對非正態(tài)分布數(shù)據(jù)進(jìn)行對數(shù)轉(zhuǎn)換后再進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用（n）表示，采用？字2檢驗(yàn)， P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組量表填寫情況? 兩組患者在入院時和出院后6個月分別發(fā)放糖尿病自我管理行為量表（SDSCA）30份，均有效回收，有效率100.00%。

2.2兩組干預(yù)前后SDSCA評分比較? 兩組干預(yù)前自我管理行為量表6個維度得分情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。出院后6個月試驗(yàn)組在總體飲食、具體飲食、運(yùn)動、遵醫(yī)用藥、血糖監(jiān)測、足部護(hù)理6個維度得分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

糖尿病可導(dǎo)致多系統(tǒng)、多器官的慢性進(jìn)行性病變或損害，但因其發(fā)病較隱匿，多數(shù)患者無典型臨床表現(xiàn)和不適癥狀，如患者對疾病的危害認(rèn)知不足，往往可導(dǎo)致患者心理上的疏忽。中青年患者往往肩負(fù)家庭、社會的多重責(zé)任，生活、工作壓力大，自主支配時間少，生活缺乏規(guī)律等，多種原因?qū)е禄颊邿o暇顧及自身的健康保健。研究表明[5]，自我管理是糖尿病護(hù)理的一個核心組成部分，自我管理行為各維度值與糖化血紅蛋白的水平呈負(fù)相關(guān)，良好的自我管理行為可顯著減少和延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。另有研究也表明[4]，中青年2型糖尿病患者對疾病的認(rèn)知及自我管理狀況不容樂觀，而初發(fā)糖尿病患者由于缺乏持續(xù)有效的支持和監(jiān)督，在血糖控制較好后往往放松對自我的管理，從而導(dǎo)致自我管理行為的退化[6]。研究顯示[7]，探討和應(yīng)用先進(jìn)的教育管理模式對中青年2型糖尿病患者進(jìn)行有效的教育和管理，有助于提升目標(biāo)人群對疾病的認(rèn)知，建立良好的自我管理行為，減輕疾病所帶來的危害，提升生活質(zhì)量。

行為改變是衡量糖尿病教育和管理成功與否的標(biāo)志[8]。飲食治療是糖尿病自我管理行為改變的重點(diǎn)和難點(diǎn)，中青年糖尿病患者往往因生活不規(guī)律、工作強(qiáng)度大、精神壓力、家庭環(huán)境、工作條件、個人意志等諸多因素的影響，飲食往往更難以控制，靶向行為干預(yù)中由專職糖尿病?？谱o(hù)士、營養(yǎng)師進(jìn)行對患者及家屬制訂居家飲食方案，為其尋找可及性資源和家庭支持。本研究中出院后6個月試驗(yàn)組在總體飲食、具體飲食得分均高于對照組，說明飲食治療實(shí)施方案更加貼近生活，可操作性更強(qiáng)，更容易實(shí)施，提高了患者的飲食治療依從性。研究顯示，能規(guī)律監(jiān)測血糖并按計(jì)劃復(fù)診者遵醫(yī)用藥的依從性亦更高。此外試驗(yàn)組運(yùn)動、血糖監(jiān)測遵醫(yī)用藥維度得分均較對照組高（P<0.05），可能與藥物治療和血糖監(jiān)測是糖尿病患者入院后治療的主要手段，已成為患者的共識，同時，患者在住院期間接受醫(yī)護(hù)人員相關(guān)內(nèi)容反復(fù)教育并納入出院后隨訪和干預(yù)的重點(diǎn)有關(guān)，因此在出院后仍能較好地延續(xù)。干預(yù)后足部護(hù)理得分較對照組雖高，但較飲食、遵醫(yī)用藥、血糖監(jiān)測、運(yùn)動等得分低，可能與本研究患者為初發(fā)、并發(fā)糖尿病足病的風(fēng)險相對較小，故未重點(diǎn)強(qiáng)化和監(jiān)督其實(shí)施足部護(hù)理措施有關(guān)，提示今后在對糖尿病患者執(zhí)行行為干預(yù)中應(yīng)加強(qiáng)對各個維度自我管理行為改變效果的跟蹤，注重從知識的傳授到觀念的轉(zhuǎn)變再到行為改變的全過程，并充分調(diào)動患者行為改變的主觀能動性，促進(jìn)患者建立并維持良好的自我管理行為。

綜上所述，延伸行為靶向干預(yù)管理模式有助于提升初診中青年糖尿病患者的自我管理依從性，從而建立更加健康的生活方式和遵醫(yī)行為，為改善患者長期的糖尿病綜合控制目標(biāo)、預(yù)防和延緩急慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展提供切實(shí)保障。說明延伸行為靶向干預(yù)模式能更好地促進(jìn)初診中青年糖尿病患者建立良好的自我管理行為，是一種行之有效的延伸管理模式。在干預(yù)管理中應(yīng)綜合考慮患者實(shí)際情況及資源的可及性，和患者共同制訂切實(shí)可行的個體化行為改變實(shí)施方案，同時，還需加強(qiáng)醫(yī)護(hù)患間的有效溝通和緊密配合，充分發(fā)揮家庭支持系統(tǒng)在患者行為改變中的作用，及時對自我管理行為各個維度干預(yù)效果進(jìn)行分析、持續(xù)跟蹤和干預(yù)，確保患者自我管理行為各維度干預(yù)效果的均衡性和可持續(xù)性。

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收稿日期：2020-02-06;修回日期：2020-03-12

編輯/肖婷婷