德克薩斯脊柱康復(fù)計(jì)劃對(duì)腰椎術(shù)后患者疼痛及功能障礙指數(shù)的影響

周珍珍 袁赤亭

[摘要] 目的 探討德克薩斯脊柱康復(fù)計(jì)劃對(duì)腰椎術(shù)后患者疼痛及功能障礙指數(shù)的影響。 方法 選取2017年1月～2019年1月在該院行腰椎手術(shù)治療的患者90例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各45例。對(duì)照組患者予以常規(guī)的康復(fù)干預(yù)，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以德克薩斯脊柱康復(fù)計(jì)劃干預(yù)。兩組患者均干預(yù)3個(gè)月。觀察并比較兩組干預(yù)前后腰椎疼痛評(píng)分（VAS）與日本骨科學(xué)會(huì)腰痛評(píng)分（JOA）和功能障礙指數(shù)（ODI）恢復(fù)情況。 結(jié)果 干預(yù)3個(gè)月后，兩組VAS評(píng)分和ODI評(píng)分較前明顯下降，JOA評(píng)分較前明顯升高（P<0.05或P<0.01），且觀察組變化幅度更顯著（P<0.05）。 結(jié)論 腰椎術(shù)后采用德克薩斯脊柱康復(fù)計(jì)劃能夠減輕患者的疼痛，促進(jìn)患者功能障礙的恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 腰椎術(shù)后;德克薩斯脊柱康復(fù)計(jì)劃;疼痛;功能障礙指數(shù)

[中圖分類號(hào)] R687.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2020）05-0099-04

Effect of Texas spinal rehabilitation program on pain and dysfunction index in patients after lumbar spine surgery

ZHOU Zhenzhen? ?YUAN Chiting

Department of Orthopedics， Taizhou Hospital of Taizhou Enze Medical Center （Group） in Zhejiang Province， Linhai 317000， China.

[Abstract] Objective To investigate the effect of the Texas spinal rehabilitation program on pain and dysfunction index in patients after lumbar spine surgery. Methods 90 patients who underwent lumbar spine surgery from January 2017 to January 2019 were randomly divided into observation group and control group， with 45 cases in each group. Patients in the control group received routine rehabilitation interventions， and the observation group was also treated with the Texas spinal rehabilitation program based on the treatment of the control group. Both groups were intervened for 3 months.The lumbar pain score （VAS）， the Japanese Orthopaedic Association's low back pain score （JOA） and the recovery of dysfunction index （ODI） were observed and compared between two groups before and after intervention. Results After 3 months of intervention， the VAS scores of the two groups were significantly lower than those before（P<0.05 or P<0.01）， and the decrease of the observation group was more significant than that of the control group（P<0.05）. After 3 months of intervention， The JOA scores of the two groups were significantly higher than those before（P<0.05 or P<0.01）， and the increase of the observation group was more significant than that of the control group（P<0.05）. The ODI scores of the two groups after 3 months of intervention were significantly lower than those before（P<0.05 or P<0.01）， and the decrease of the observation group was more significant than that of the control group（P<0.05）. Conclusion The Texas spinal rehabilitation program after lumbar spine surgery can reduce pain and promote recovery of patient dysfunction.

[Key words] After lumbar spine surgery; Texas spine rehabilitation program; Pain; Dysfunction index

腰椎退行性疾病是臨床骨科常見(jiàn)疾病之一，包括腰椎間盤(pán)突出、腰椎管狹窄及腰椎滑脫等[1]。腰椎疾病常會(huì)引起腰部疼痛不適影響患者生活質(zhì)量。目前臨床上常采用保守治療或手術(shù)治療，內(nèi)科保守治療療效有限，部分患者甚至在治療期間可能出現(xiàn)疾病進(jìn)程的加快[2-3]。腰椎手術(shù)是治療腰椎退行性疾病首選治療方案，但手術(shù)會(huì)給患者帶來(lái)一定的創(chuàng)傷，術(shù)后出現(xiàn)腰背肌萎縮等影響手術(shù)療效，因此，術(shù)后康復(fù)干預(yù)對(duì)患者事關(guān)重要，其是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵[4-5]。德克薩斯脊柱康復(fù)計(jì)劃是一種新型的康復(fù)手段，其針對(duì)患者的腳踝、臀部、髖部及腰部等肌肉進(jìn)行專項(xiàng)的康復(fù)訓(xùn)練，從而達(dá)到快速康復(fù)的目的。本研究觀察德克薩斯脊柱康復(fù)計(jì)劃對(duì)腰椎術(shù)后患者疼痛及功能障礙指數(shù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2019年1月期間我院行腰椎手術(shù)治療的患者90例。納入標(biāo)準(zhǔn)[6]：（1）符合腰椎退行性疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)且具備脊柱融合手術(shù)指征;（2）年齡40～65歲。排除標(biāo)準(zhǔn)[7]：（1）伴有嚴(yán)重高血壓、糖尿病等內(nèi)科基礎(chǔ)疾病無(wú)法手術(shù)者;（2）伴有精神疾病或認(rèn)知障礙者;（3）伴有腫瘤、感染、外傷等其他腰椎疾病者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。兩組性別、年齡分布、疾病類型、融合節(jié)段等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者予以常規(guī)的康復(fù)干預(yù)，干預(yù)內(nèi)容包括：（1）基礎(chǔ)干預(yù)：清淡飲食、術(shù)后絕對(duì)臥床休息，多與患者溝通使其保持愉悅的心情;（2）功能鍛煉：患者保持仰臥位，緩慢抬高下肢并緩慢彎曲膝蓋，重復(fù)做10～15次，再取俯臥位，雙手置于背部，努力抬頭挺胸，雙腿用力向后堅(jiān)持5 s以上，重復(fù)做10～15次。觀察組患者對(duì)照組基礎(chǔ)上采用德克薩斯脊柱康復(fù)計(jì)劃，術(shù)后第1天即可開(kāi)始，內(nèi)容包括：（1）腘繩肌腱鍛煉：屈曲膝關(guān)節(jié)，腳跟下壓使大腿肌肉處于緊繃狀態(tài)，每次持續(xù)3～5 s，放松2～3 s，連續(xù)該組動(dòng)作5次;（2）臀部肌群鍛煉：夾緊臀部，每次持續(xù)3～5 s，放松2～3 s，連續(xù)該組動(dòng)作5次;（3）股四頭肌鍛煉：將腿伸直，膝關(guān)節(jié)下壓使大腿前側(cè)肌群維持緊繃，每次持續(xù)3～5 s，放松2～3 s，連續(xù)該組動(dòng)作5次;（4）踝關(guān)節(jié)泵鍛煉：自行活動(dòng)腳趾，做踝關(guān)節(jié)做屈伸動(dòng)作保持20 s，連續(xù)該組動(dòng)作5次;（5）髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)鍛煉：患者取仰臥位，下肢伸直，內(nèi)外側(cè)滾動(dòng)膝關(guān)節(jié)與腳趾;（6）屈髖鍛煉：屈髖使膝關(guān)節(jié)緊貼胸部，每次持續(xù)3～5 s，放松2～3 s，連續(xù)該組動(dòng)作5次;（7）靠墻滑行：背部緊貼墻壁向上提升臀部與大腿肌肉，屈膝使腳趾與膝蓋處于同一水平線，每次持續(xù)3～5 s，放松2～3 s，連續(xù)該組動(dòng)作5次;（8）靜力伸展鍛煉：患者取仰臥位，用力收緊肩部并擠壓肩胛骨使后背拱起，每次持續(xù)3～5 s，放松2～3 s，連續(xù)該組動(dòng)作5次。兩組患者均干預(yù)3個(gè)月。觀察并比較兩組干預(yù)前與干預(yù)3個(gè)月后后腰椎疼痛測(cè)定和功能障礙指數(shù)恢復(fù)情況。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[8]? 采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（Visual analogue scale，VAS）評(píng)估，0分為無(wú)痛，10分為劇痛，得分越高表示疼痛越明顯。同時(shí)使用日本骨科學(xué)會(huì)腰痛評(píng)分（Japanese orthopedic association，JOA），包括主觀癥狀、臨床體征、日常活動(dòng)、膀胱功能等四項(xiàng)，JOA得分越高表示患者的腰痛越輕，功能越好。

1.3.2 功能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[9]? 采用Oswestry功能障礙指數(shù)（Oswestry disability index，ODI）評(píng)估，指標(biāo)包括疼痛程度、自理能力、提物、行走、坐、站立、睡眠、社會(huì)活動(dòng)等8項(xiàng)，每項(xiàng)5分，共40分，得分越高表示患者的功能恢復(fù)越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS19.0軟件，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組VAS評(píng)分和JOA評(píng)分比較

干預(yù)前兩組VAS評(píng)分及JOA評(píng)分比較相接近（P>0.05）。干預(yù)3個(gè)月后，兩組VAS評(píng)分明顯下降，JOA評(píng)分明顯升高（P<0.05或P<0.01），且觀察組變化幅度更顯著（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 兩組ODI評(píng)分比較

干預(yù)前兩組ODI評(píng)分比較相接近（P>0.05）。干預(yù)3個(gè)月后，兩組ODI評(píng)分明顯下降（P<0.05或P<0.01），且觀察組下降幅度更顯著（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

腰椎退行性疾病好發(fā)于老年患者，因隨著年齡的增加，椎間盤(pán)退變髓核含水量下降從而導(dǎo)致椎間隙高度下降，小關(guān)節(jié)增生最終出現(xiàn)椎管狹窄或椎體滑脫導(dǎo)致神經(jīng)受壓，患者常表現(xiàn)為腰背部劇烈疼痛，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[10-14]。近年來(lái)，由于人口呈老齡化趨勢(shì)，腰椎退行性疾病的發(fā)病率逐年增多，給患者及家庭造成沉重的負(fù)擔(dān)。手術(shù)是治療腰椎退行性疾病的首選治療方案，其中腰椎融合術(shù)是最主要的手術(shù)方案，隨著手術(shù)技術(shù)的提高和固定材料的改進(jìn)，手術(shù)技術(shù)對(duì)于患者預(yù)后的影響越來(lái)越小，有研究顯示手術(shù)后骨性融合率接近90%[15-17]。由于手術(shù)本身會(huì)造成一定的創(chuàng)傷，特別是手術(shù)操作可能會(huì)造成神經(jīng)損傷從而使患者術(shù)后出現(xiàn)患肢活動(dòng)受限，麻木、刺痛等影響患者功能的改善，而術(shù)后的康復(fù)鍛煉對(duì)患者的手術(shù)療效及預(yù)后起著重要的輔助作用，因此術(shù)后實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃對(duì)于改善患者癥狀和恢復(fù)生活能力起著重要的作用[18-20]。

目前臨床上常用的康復(fù)鍛煉手段包括基礎(chǔ)干預(yù)與功能鍛煉，對(duì)患者的肢體功能恢復(fù)起到一定的作用，但療效有限，隨著人們對(duì)生活質(zhì)量的要求日益增加，常規(guī)的術(shù)后康復(fù)鍛煉手段已經(jīng)無(wú)法滿足人們的需求[21-26]。德克薩斯脊柱康復(fù)計(jì)劃是新型的康復(fù)手段，是由美國(guó)德州脊柱康復(fù)研究所發(fā)明的鍛煉計(jì)劃，其通過(guò)有針對(duì)性對(duì)患者腳踝、臀部、髖部及腰部等部位的肌肉進(jìn)行有效的功能鍛煉，以保證脊柱的穩(wěn)定性，從而達(dá)到快速康復(fù)的目的[27-28]。德克薩斯脊柱康復(fù)計(jì)劃具有動(dòng)作簡(jiǎn)單、鍛煉方便、效果顯著等優(yōu)點(diǎn)[29]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者VAS評(píng)分下降幅度與對(duì)照組患者比較更為明顯，而JOA評(píng)分上升幅度與對(duì)照組比較更為顯著，由此可見(jiàn)德克薩斯脊柱康復(fù)計(jì)劃較常規(guī)的康復(fù)繁育更能有效的緩解患者疼痛，特別是腰部疼痛，我們考慮這是由于通過(guò)德克薩斯脊柱康復(fù)計(jì)劃對(duì)于患者腘繩肌腱、臀部肌群、股四頭肌、踝關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)等進(jìn)行專項(xiàng)訓(xùn)練，從而增強(qiáng)各個(gè)肌群和關(guān)節(jié)的力量，促進(jìn)骨、關(guān)節(jié)及韌帶的血液循環(huán)，松解患處的粘連和軟組織的痙攣，因此患者疼痛緩解更為明顯。同時(shí)本研究還發(fā)現(xiàn)觀察組患者ODI評(píng)分下降幅度與對(duì)照組患者比較更為明顯，由此可見(jiàn)德克薩斯脊柱康復(fù)計(jì)劃用于腰椎術(shù)后患者的功能障礙改善較常規(guī)的康復(fù)干預(yù)更為明顯，生活質(zhì)量更高，這是由于德克薩斯脊柱康復(fù)計(jì)劃不僅有助于促進(jìn)腰背肌的血液循環(huán)，增加局部氧供應(yīng)量，減輕局部組織水腫;而且可增強(qiáng)腰部的肌肉力量、耐力和彈性，使脊柱保持相對(duì)的穩(wěn)定性和靈活性，改善脊柱不穩(wěn)及肌肉疲勞腰腿痛，延緩腰椎勞損退變的進(jìn)程，使退變的脊柱更為穩(wěn)定，恢復(fù)了腰椎最佳生物力學(xué)的動(dòng)態(tài)平衡，增強(qiáng)小關(guān)節(jié)的靈活性，從而使功能恢復(fù)更為顯著，患者更為快速的恢復(fù)健康，同時(shí)由于患者疼痛緩解更為明顯，能早期進(jìn)行各項(xiàng)活動(dòng)，從而促進(jìn)神經(jīng)血液循環(huán)，患者無(wú)需長(zhǎng)時(shí)間臥床，患者功能障礙恢復(fù)更快?；颊呖山Y(jié)合自身?xiàng)l件，在安全和耐受的情況下，進(jìn)行適度的鍛煉，提高脊柱穩(wěn)定性。

總之，腰椎術(shù)后采用德克薩斯脊柱康復(fù)計(jì)劃能夠減輕患者的疼痛，促進(jìn)患者功能障礙的恢復(fù)，但本次研究病例數(shù)偏少，且觀察時(shí)間偏短，且未對(duì)術(shù)后并發(fā)癥及遠(yuǎn)期恢復(fù)的情況進(jìn)行觀察，在下一步研究中需要加以完善。

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（收稿日期：2019-04-29）