循序漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年胸腰椎壓縮性骨折術(shù)后功能恢復(fù)的影響

任娜 劉曉艷 章艷

(1.陜西省康復(fù)醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)四科，陜西 西安 710065；2.陜西榆林市第二醫(yī)院骨科，陜西 榆林 719000；3.陜西省康復(fù)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，陜西 西安 710065)

胸腰椎壓縮性骨折是骨科常見疾病，因前驅(qū)動(dòng)力造成椎體前半部分壓縮變形，臨床表現(xiàn)為腰部疼痛、活動(dòng)受限等。老年胸腰椎壓縮性骨折在治療上以經(jīng)皮椎體成形術(shù)為主，該術(shù)式在改善疼痛上有很好作用。但老年人身體機(jī)能差，對(duì)疼痛等耐受程度低，心理負(fù)擔(dān)大，且基礎(chǔ)疾病較多，故術(shù)后恢復(fù)往往不理想[1]。本文主要探討循序漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年胸腰椎壓縮性骨折患者術(shù)后功能恢復(fù)的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年3月至2019年2月在陜西省康復(fù)醫(yī)院行骨折手術(shù)的老年胸腰椎壓縮性骨折患者80例，按照手術(shù)順序編號(hào)，對(duì)照組為單號(hào)，觀察組為雙號(hào)，每組40例。對(duì)照組男24例，女性16例；年齡58～78 歲，平均(68.53±4.56)歲。合并疾病構(gòu)成：冠心病4例，高血壓14例，糖尿病6例；VAS評(píng)分4～9分，平均(6.71±1.21)分；受傷原因：跌傷20例、車禍傷5例、其他15例。觀察組男25例，女性15例；年齡56～79 歲，平均(68.51±4.55)歲。合并疾病構(gòu)成：冠心病5例，高血壓13例，糖尿病5例；VAS評(píng)分5～8分，平均(6.72±1.19)分；受傷原因：跌傷18例、車禍傷6例、其他16例。納入患者均符合胸腰椎壓縮骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)，已排除有嚴(yán)重心、肝、腎等臟器疾病、腦出血者，惡性腫瘤者。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護(hù)理方法 對(duì)照組予常規(guī)護(hù)理。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予循序漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理：術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行肺活量鍛煉，指導(dǎo)如何臥床排便。術(shù)后進(jìn)行翻身和下肢訓(xùn)練，術(shù)后6 h護(hù)理人員協(xié)助患者進(jìn)行軸線翻身，每2 h進(jìn)行1次，保持腰部平直，術(shù)后2 d患者可自主翻身。術(shù)后6 h指導(dǎo)屈伸和踝關(guān)節(jié)選擇活動(dòng)，24 h開始進(jìn)行直腿抬高運(yùn)動(dòng)，將一側(cè)肢體抬高離床20°，保持5 s后緩慢放下，換另外一側(cè)，雙下肢進(jìn)行交替運(yùn)動(dòng)，10～15 min/次，5次/d。另外術(shù)后6h進(jìn)行抗阻力伸膝訓(xùn)練，3 d后進(jìn)行蹬自行車進(jìn)行下肢屈伸活動(dòng)，1次/d。術(shù)后1周護(hù)理人員指導(dǎo)患者實(shí)施挺腹訓(xùn)練，每次10 min，3次/d；術(shù)后2周指導(dǎo)患者進(jìn)行頭部、雙肘、雙腳五點(diǎn)支撐進(jìn)行腰背肌功能鍛煉，每次3～5 s，10～15次/d。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者護(hù)理前后的VAS評(píng)分、日本骨科協(xié)會(huì)(JOA評(píng)分)、Barthe指數(shù)(BI)、住院時(shí)間進(jìn)行比較。VAS分值0～10分，分?jǐn)?shù)越高則疼痛越嚴(yán)重。JOA評(píng)分包括主觀癥狀、臨床體征、活動(dòng)受限、膀胱功能四項(xiàng)，共29分，分?jǐn)?shù)越高則功能越好。BI評(píng)分共10項(xiàng)，共100分，分?jǐn)?shù)越高則自理能力越好。自我效能量表共10個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)1～4級(jí)，總分10～40分，分?jǐn)?shù)越高則自我效能越高[2]。依從性量表共10個(gè)條目，每個(gè)1～4級(jí)，總分10～40分，分?jǐn)?shù)越高則自我效能水平越高。自我護(hù)理能力共4個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分0～172分[3]。完成護(hù)理后觀察兩組在壓瘡、感染、消化不良、疼痛等并發(fā)癥發(fā)生率情況。

2 結(jié) 果

2.1護(hù)理后相關(guān)評(píng)分比較 觀察組各項(xiàng)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護(hù)理后相關(guān)評(píng)分比較分，n=40]

2.2相關(guān)評(píng)分和住院時(shí)間比較 兩組患者護(hù)理前各項(xiàng)評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，完成護(hù)理后，兩組患者JOA評(píng)分、BI評(píng)分均上升，且觀察組高于對(duì)照組，VAS評(píng)分均較護(hù)理前下降，且觀察組低于對(duì)照組(t=6.357、7.814、6.757，P均<0.05)，住院時(shí)間觀察組顯著低于對(duì)照組(t=7.846，P<0.05)。見表2。

表2 兩組相關(guān)評(píng)分和住院時(shí)間比較

2.3并發(fā)癥的比較 對(duì)照組發(fā)生壓瘡4例、感染0例、消化不良5例、疼痛4例，并發(fā)癥發(fā)總生率為32.50%；觀察組發(fā)生壓瘡1例、感染0例、消化不良1例、疼痛1例，并發(fā)癥發(fā)總生率為7.50%。觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=7.845，P>0.05)。

3 討 論

骨折術(shù)后康復(fù)是一個(gè)漫長(zhǎng)的進(jìn)展過(guò)程，適宜鍛煉方法能有利于鍛煉持續(xù)性和有效性，增加患者康復(fù)信心，改善患者生活狀態(tài)。在術(shù)前指導(dǎo)肺功能鍛煉等，并指導(dǎo)如何在床上進(jìn)行排便排尿等，以適應(yīng)術(shù)后體位變化引起的不良情緒，減少對(duì)疼痛敏感程度[4]。本文結(jié)果顯示，采用循序漸進(jìn)護(hù)理后VAS評(píng)分顯著下降，這可能和該護(hù)理模式能緩解不良情緒，同時(shí)增加術(shù)后自我舒適程度有關(guān)。同時(shí)，術(shù)后逐步指導(dǎo)患者翻身、踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、下肢屈伸和腰背部肌肉功能鍛煉。這些方法會(huì)促進(jìn)損傷神經(jīng)功能恢復(fù)，改善患者肢體和腰背功能，促進(jìn)自理能力恢復(fù)和生活狀態(tài)改善。研究[5-6]顯示，循序漸進(jìn)護(hù)理能增加患者接受程度，避免以往的一次性指導(dǎo)后患者對(duì)鍛煉秩序、程度無(wú)法遵循，且難以感受護(hù)理后帶來(lái)的益處，而循序漸進(jìn)護(hù)理逐步進(jìn)行功能鍛煉，符合護(hù)理學(xué)的預(yù)防疾病、促進(jìn)健康、協(xié)助康復(fù)和減輕疼痛宗旨。

因胸腰椎骨折后短期內(nèi)臥床，而老年人因疼痛不敢翻身，容易造成骶尾部壓瘡，長(zhǎng)時(shí)間不處理還會(huì)造成潰瘍。同時(shí)，因進(jìn)食時(shí)胸腰部傷口疼痛，打噴嚏時(shí)疼痛加重，這些均影響進(jìn)食和活動(dòng)，長(zhǎng)期如此造成肺部感染和胃蠕動(dòng)減慢，特別是對(duì)既往有COPD等患者，急性發(fā)作發(fā)生率高，研究[7]顯示，胸腰椎骨折中有6.7%～9.6%患者會(huì)出現(xiàn)肺部感染，其中慢性支氣管炎患者發(fā)生率高達(dá)20%。本文結(jié)果顯示，循序漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理不僅能提高自理生活能力，且能降低并發(fā)癥發(fā)生。