囊腫切開刮除術(shù)聯(lián)合病灶內(nèi)5%聚維酮碘棉片燒灼治療兒童瞼板腺囊腫的臨床研究

劉若瓊

(鄭州市婦幼保健院眼科，河南 鄭州 450053)

瞼板腺囊腫屬兒科常見及多發(fā)疾患之一，其致病原因?yàn)椴€板腺分泌物不能有效排出，造成淤積，從而引發(fā)肉芽腫[1]?；純喊l(fā)病初期大多無典型癥狀，且無明顯疼痛感，但觸及眼瞼可發(fā)現(xiàn)圓形硬結(jié)，且于結(jié)膜面顯示灰紅色或紫紅色病變，隨病情進(jìn)展，可出現(xiàn)感染破潰及化膿性慢性肉芽腫[2]。由于兒童處于發(fā)育階段，新陳代謝速度較快，故易發(fā)生瞼板腺囊腫，若不能有效控制病情，則可造成眼部畸形，極大影響面部美觀[3]。本研究選取我院收治的瞼板腺囊腫患兒93例，采用兩種方法治療并進(jìn)行對比，現(xiàn)將臨床資料總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 入組標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床證實(shí)為兒童瞼板腺囊腫；②年齡1～14歲；③患兒家屬簽訂知曉同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并上瞼下垂患兒；②合并皮脂腺囊腫患兒；③合并血管瘤患兒；④合并瞼板腺惡性腫瘤患兒。

1.2 一般資料

本研究經(jīng)醫(yī)院倫理協(xié)會批準(zhǔn)，選取2016年9月至2018年12月我院瞼板腺囊腫患兒93例，均為單側(cè)發(fā)病，按治療方案分組，觀察組47例，其中男26例，女21例；年齡1～13歲，平均(7.97±1.52)歲。對照組46例，其中男27例，女19例；年齡1～14歲，平均(8.03±1.61)歲。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.3 方法

對照組采取囊腫切開刮除術(shù)治療，具體方法如下。對患眼實(shí)施消毒處理，向結(jié)膜囊注入2滴普魯卡因，于病灶周邊行利多卡因(0.2～0.4mL)浸潤麻醉，以夾子夾緊病灶，于結(jié)膜上取垂直切口(1～2mm)，以刮勺刮除囊內(nèi)物，處理囊壁；若病灶靠近瞼緣，則切開瞼緣灰線，以刮勺刮除囊內(nèi)物；若已形成肉芽腫，則剪去肉芽組織，刮勺刮除囊壁及囊內(nèi)物；修整創(chuàng)面。

觀察組采取囊腫切開刮除術(shù)聯(lián)合病灶內(nèi)5%聚維酮碘棉片燒灼治療。囊腫切開刮除術(shù)治療方法同對照組，再進(jìn)行病灶內(nèi)5%聚維酮碘棉片燒灼：清除術(shù)腔內(nèi)壞死組織、黏液狀物質(zhì)，以5%聚維酮碘棉片連續(xù)3次燒灼術(shù)腔，無需徹底清除囊壁，同時(shí)應(yīng)避免將棉片遺留于術(shù)腔而引發(fā)創(chuàng)口感染；縫合創(chuàng)口，術(shù)畢。兩組治療后均隨訪3個(gè)月。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療后囊腫縮小<35%為未改善；治療后囊腫縮小35%～85%為改善；治療后囊腫縮小>85%為顯著改善，將改善、顯著改善計(jì)入總有效率。

1.5 觀察指標(biāo)

對比兩組療效，并比較兩組治療后3個(gè)月復(fù)發(fā)率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)輸入SPSS 25.0軟件進(jìn)行對比，計(jì)數(shù)資料行n(%)表示，采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較

觀察組總有效率95.74%，明顯高于對照組73.91%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組療效比較[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05

2.2 兩組復(fù)發(fā)率比較

觀察組治療后3個(gè)月復(fù)發(fā)率2.12%(1/47)，低于對照組19.56%(9/46)，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

瞼板腺囊腫屬眼科多發(fā)疾患之一，據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)顯示，瞼板腺囊腫切除術(shù)約占所有眼科門診手術(shù)的75%～85%[4]。14歲以下兒童屬瞼板腺囊腫高發(fā)人群，其原因可能在于：此階段兒童腺體分泌旺盛，加之瞼板腺排泄功能較差，導(dǎo)致大量腺體分泌物無法正常排泄，于腺體內(nèi)滯留過多，繼而逐漸生成息肉或肉芽腫[5]。瞼板腺囊腫患兒未發(fā)生急性炎癥反應(yīng)時(shí)，可無任何明顯癥狀，也不易被發(fā)覺，從而易導(dǎo)致錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)，造成病情惡化，給患兒生長發(fā)育及身心健康帶來極大影響。

瞼板腺囊腫具體致病原因及發(fā)生機(jī)制當(dāng)前臨床尚未完全清楚，但有研究表明，其發(fā)生機(jī)制可能與B族維生素缺乏、蠕形螨感染、細(xì)菌感染存在較大關(guān)聯(lián)[6]。有些患兒存在挑食、飲食不均衡等現(xiàn)象，故易造成B族維生素缺乏及脂質(zhì)代謝障礙，加之兒童新陳代謝速度較快，因此于兒童中發(fā)生率較高，且易反復(fù)發(fā)作。以往臨床上對瞼板腺囊腫患兒多采取保守療法，如局部熱敷、局部抗炎等，通過燙熨治療貼眼罩對患兒實(shí)施熱敷處理，繼而有效促進(jìn)病灶消散、吸收，但整體臨床效果欠佳。研究指出，對采取保守療法效果較差患兒應(yīng)及時(shí)采取外科手術(shù)治療，因?yàn)榘殡S病程延長，囊腫亦會越來越大，繼而對眼球形成壓迫，易導(dǎo)致散光，同時(shí)亦可造成上瞼下垂，甚至嚴(yán)重患兒還可發(fā)生感染破潰[7]。另有研究指出，瞼板腺囊腫患兒手術(shù)時(shí)機(jī)選擇尤為重要，但部分患兒家屬缺乏對瞼板腺囊腫基本知識了解，故對疾病嚴(yán)重性認(rèn)識不足，往往傾向于采取民間偏方等保守治療，從而使病程延長，演變?yōu)榛撔月匀庋磕[，甚至眼瞼畸形，增加患兒痛苦同時(shí)，亦增大臨床治療難度[8]。傳統(tǒng)治療瞼板腺囊腫手術(shù)方案大多為囊壁剪除術(shù)聯(lián)合囊腫切開刮除術(shù)，但手術(shù)耗時(shí)過長，且對患兒身體損傷較大，易升高感染風(fēng)險(xiǎn)，引起血腫形成，且術(shù)中刮除囊壁操作易造成眼瞼皮膚潰爛，極大影響面部美觀。

本研究對瞼板腺囊腫患兒采取囊腫切開刮除術(shù)聯(lián)合病灶內(nèi)5%聚維酮碘棉片燒灼治療，術(shù)中清除囊內(nèi)物后，無需完全剪除囊壁，而是以5%聚維酮碘棉片連續(xù)3次燒灼術(shù)腔，繼而顯著減輕手術(shù)創(chuàng)傷，提升治愈率，同時(shí)能加快病情好轉(zhuǎn)，減輕患兒痛苦。5%聚維酮碘主要成分為氫氧化鈉、碘酸鉀、酸二鈉、聚山梨酯等，由于術(shù)中除去囊內(nèi)物后未完全剪除囊壁，而于術(shù)腔內(nèi)放置用5%聚維酮碘溶液浸過的棉片，可緩慢釋放碘，促進(jìn)細(xì)菌死亡，繼而達(dá)到殺菌目的[9]。本研究可知，觀察組總有效率95.74%較對照組73.91%高(P<0.05)，可見兒童瞼板腺囊腫采取囊腫切開刮除術(shù)聯(lián)合病灶內(nèi)5%聚維酮碘棉片燒灼治療，臨床效果確切。本研究亦發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后3個(gè)月復(fù)發(fā)率2.12%低于對照組19.56%(P<0.05)，可見兒童瞼板腺囊腫采取囊腫切開刮除術(shù)聯(lián)合病灶內(nèi)5%聚維酮碘棉片燒灼治療，能降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

綜上，兒童瞼板腺囊腫采取囊腫切開刮除術(shù)聯(lián)合病灶內(nèi)5%聚維酮碘棉片燒灼治療，臨床效果確切，能降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。