復(fù)合酸治療痤瘡的臨床療效觀察(附31例報(bào)告)*

姚美華，王聰敏，張雪洋

(中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心，北京 100700)

痤瘡是發(fā)生于毛囊皮脂腺及周圍組織的慢性炎癥，主要表現(xiàn)為粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫及瘢痕，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，其中免疫力降低、內(nèi)分泌紊亂、皮脂分泌增多、毛囊上皮角化過度和痤瘡丙酸桿菌感染均是痤瘡發(fā)病的重要原因[1]。臨床治療以局部用藥、物理治療及口服藥物為主，近年來果酸、水楊酸、維A酸廣泛應(yīng)用于痤瘡的治療，但復(fù)合酸治療痤瘡的報(bào)道尚少。我們對(duì)31例痤瘡患者單獨(dú)使用復(fù)合酸產(chǎn)品治療，并對(duì)其療效及安全性進(jìn)行評(píng)價(jià)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

31例受試者為2017年11月至2018年4月在我科激光美容中心接受復(fù)合酸治療的面部痤瘡受試者。其中男15例，女16例，年齡17～44歲，病程2個(gè)月至10年。根據(jù)痤瘡的皮損性質(zhì)及嚴(yán)重程度，依據(jù)國(guó)際上的三度四級(jí)分類法分為四級(jí)：1級(jí)(輕度):僅有粉刺；2級(jí)(中度):除粉刺外還有炎性丘疹；3級(jí)(中度):除有粉刺、炎性丘疹外還有膿瘡；4級(jí)(重度):除有粉刺、炎性丘疹及膿瘡?fù)膺€有結(jié)節(jié)、囊腫或瘢痕。31例受試者中，6例屬于1級(jí)，7例屬于2級(jí)，15例屬于3級(jí)，3例屬于4級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn):①既往對(duì)復(fù)合酸成分過敏者；②孕婦；③治療部位皮膚破損或存在感染性病灶；④妊娠及哺乳期婦女；⑤在6個(gè)月內(nèi)口服過維甲酸類藥物者；⑥日曬傷；⑦瘢痕體質(zhì)者；⑧出血性疾病患者。

1.2 藥物

PHARMA COSMETIC生產(chǎn)的產(chǎn)品HL(赫儷蘭)，成分包括甘醇酸、乳酸、檸檬酸、蘋果酸、酒石酸，這5種是果酸，同時(shí)還包含了β-羥基酸、維A酸。

1.3 治療方法

①術(shù)前準(zhǔn)備：治療前評(píng)估受試者治療部位的皮膚情況，收集受試者的一般資料、現(xiàn)病史、既往史、藥物過敏史及有無治療禁忌證等，耐心向受試者講解復(fù)合酸治療的方法、過程、預(yù)期效果及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，與受試者充分溝通后簽署治療知情同意書。每次治療前清潔面部后留取數(shù)碼照片及VISIA圖像分析資料。準(zhǔn)備好所需藥物及物品。

②操作流程：受試者清潔面部皮膚后，平躺在治療床上，用毛巾將頭部、耳部包裹，另一塊毛巾鋪于前胸部。操作者戴好醫(yī)用橡膠手套，取1.5mL的3號(hào)換膚液，避開眼周，均勻涂抹于面部，等待10min后，擦拭干凈。常規(guī)消毒面部皮膚后更換無菌手套，取高壓蒸汽滅菌的暗瘡針，清除面部黑頭、粉刺、膿瘡等需要清理的皮損。在清理過的區(qū)域再次使用換膚液，等待5min后，擦拭干凈。取3mL凈膚面膜均勻涂抹于整個(gè)面部，停留10min后，擦拭干凈。最后涂抹凈膚保濕霜，完成治療。受試者首次使用復(fù)合酸時(shí)會(huì)出現(xiàn)輕微的刺痛感和灼熱感，一般持續(xù)3min后緩解，少數(shù)受試者出現(xiàn)暫時(shí)性皮膚紅腫現(xiàn)象。治療前充分做好受試者的心理護(hù)理，避免受試者治療時(shí)過度緊張。在涂抹換膚液時(shí)囑受試者閉上眼睛，以免換膚液刺激眼睛引起流淚。在擦拭換膚液時(shí)，將面巾紙的水?dāng)D干后再擦拭，防止水分對(duì)酸液的激活，加重皮膚的刺激感。

1.4 療效觀察

患者在治療前、4周后(2次治療后)、8周后(4次治療后)、12周后(4次治療后一個(gè)月)，共留取數(shù)碼照片4次；并在相同的測(cè)試條件下，應(yīng)用VISIA圖像分析儀記錄皮膚斑點(diǎn)、紋理、皺紋、毛孔、紫外線色斑、棕色斑、紅色區(qū)及紫質(zhì)的百分位數(shù)數(shù)據(jù)，用于客觀評(píng)價(jià)皮損改善情況。由經(jīng)專門培訓(xùn)的觀察員指導(dǎo)患者滿意度問卷的填寫并收集資料。

1.5 療效評(píng)價(jià)

整個(gè)療程結(jié)束后，根據(jù)數(shù)碼照片進(jìn)行評(píng)價(jià)。痊愈：皮損減退率≥90%；顯效：皮損減退率60%～89%；有效：20%～59%；無效：皮損減退率<20%。有效率以痊愈+顯效+有效計(jì)算。對(duì)VISIA皮膚分析儀自動(dòng)生成的百分位數(shù)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，數(shù)值越高，提示皮膚狀態(tài)越好?；颊呔兔娌糠鄞?、炎性紅腫反應(yīng)、紅色印跡、皮膚油脂改善及治療不良反應(yīng)進(jìn)行滿意度評(píng)定，分別為非常滿意、滿意、一般、不滿意，將非常滿意及滿意計(jì)入滿意率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 皮損消退率評(píng)價(jià)

31例受試者，1例出現(xiàn)面部皮膚過敏，停止治療，其余30例患者完成治療，隨著治療次數(shù)的增加，不同時(shí)間點(diǎn)患者皮損的有效率有著顯著的差異(P<0.05)。見表1。

表1 復(fù)合酸治療痤瘡受試者療效

與4周后比較，*P<0.05；與8周后比較，#P<0.05

2.2 VISIA檢測(cè)結(jié)果

VISIA數(shù)據(jù)顯示經(jīng)過12周后，各項(xiàng)指標(biāo)均有不同程度的改善。治療4周后紫質(zhì)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其余指標(biāo)較治療前比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療8周后和治療12周后紅色區(qū)、毛孔、紋理、紫質(zhì)與治療前比較差異達(dá)到顯著水平(P<0.05)，紫外線色斑和棕色斑較治療前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 治療后患者痤瘡指標(biāo)變化情況

與治療前比較，*P<0.05；與4周后比較，#P<0.05；與8周后比較，△P<0.05

2.3 受試者滿意度、有效性評(píng)價(jià)

83.9%(26/31)的受試者對(duì)效果滿意，93.5%(29/31)的受試者認(rèn)為使用復(fù)合酸治療后面部油脂分泌減少，炎癥消退較快，炎癥后遺留的紅色印跡逐漸改善，皮膚光滑度明顯改善。

2.4 不良反應(yīng)

1例(3.2%)患者出現(xiàn)面部皮膚過敏，停止治療，其余30例未見過敏，無全身不良反應(yīng)發(fā)生。在治療過程中所有受試者均出現(xiàn)暫時(shí)的刺痛、燒灼感、皮膚泛紅，一般持續(xù)3min后自行緩解。治療后2～3d，有11例受試者在治療時(shí)出現(xiàn)白霜的部位發(fā)生輕微的散在結(jié)痂、脫屑，告知患者讓痂皮自行脫落，不可用手搔抓。19例受試者自覺皮膚干燥、脫皮，指導(dǎo)其正確選擇使用護(hù)膚品及保濕面膜后，癥狀消失。

3 討 論

近年來，果酸、維A酸、水楊酸用于痤瘡治療，取得較好臨床效果[2]，但將這三種酸復(fù)合后應(yīng)用于痤瘡治療的臨床效果目前報(bào)道尚少。本研究的復(fù)合酸成分是果酸天然α-羥基酸群(甘醇酸、乳酸、檸檬酸、蘋果酸、酒石酸)、β-羥基酸(水楊酸)、維A酸。果酸是一種生理的、天然的、無毒的有機(jī)酸，它的分子量小，具有很強(qiáng)的滲透性、通過活化類固醇硫酸酯酶和絲氨酸蛋白酶降解橋粒，加快角質(zhì)層細(xì)胞脫落，促進(jìn)角質(zhì)形成細(xì)胞的新陳代謝，還可促進(jìn)和加速膠原蛋白的合成，增加真皮層厚度，恢復(fù)面部彈性，使皮膚光滑、潤(rùn)澤[3-4]，果酸可減少角質(zhì)堆積，減輕毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化過度，促進(jìn)皮脂的排出，同時(shí)果酸能抑制痤瘡丙酸桿菌生長(zhǎng)[5]，有效控制痤瘡的進(jìn)展。維A酸能夠選擇性的與細(xì)胞核內(nèi)的維A酸γ受體進(jìn)行結(jié)合，對(duì)毛囊口細(xì)胞增殖形成角質(zhì)和角化具有調(diào)節(jié)作用，讓毛囊上皮細(xì)胞正常分化，減少粉刺的形成，并且對(duì)粉刺具有溶解作用，同時(shí)它還可以抑制人類多核白細(xì)胞的化學(xué)趨化反應(yīng)，對(duì)于痤瘡的炎性和非炎性損害均具有較好的治療作用[6]。水楊酸的脂溶性特征，可以通過脂質(zhì)通道，進(jìn)入到角質(zhì)及毛孔深處，以及皮脂腺的通道，糾正油脂、皮脂腺過度分泌，以及皮脂腺內(nèi)炎癥的效果，并抑制粉刺的產(chǎn)生[7]，具有控油、消炎、殺菌的作用。

我們研究發(fā)現(xiàn)復(fù)合酸治療4周后有效率為53.3%，8周后為80.0%，12周后為93.3%。93.5%患者認(rèn)為復(fù)合酸治療后面部皮膚油脂分泌減少，皮損數(shù)目明顯減少，炎癥逐漸改善，炎癥后遺留的紅色印跡也逐漸改善，皮膚光滑度明顯改善，主觀感受皮膚比較干燥，上述變化8周后更加明顯。上述皮損變化與VISIA皮膚檢測(cè)儀數(shù)據(jù)分析的結(jié)果呈相似趨勢(shì)，VISIA檢測(cè)結(jié)果顯示治療8周后和治療12周后紅色區(qū)、毛孔、紋理、紫質(zhì)與治療前比較差異顯著(P<0.05)，可見復(fù)合酸治療痤瘡需要多次治療，隨著次數(shù)的增加療效也顯著變化，至少3次可達(dá)到較好效果。VISIA檢測(cè)結(jié)果顯示經(jīng)過12周后，各項(xiàng)指標(biāo)的百分位數(shù)數(shù)值均有不同程度的提高，改善最早的指標(biāo)是紫質(zhì)，治療4周后紫質(zhì)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其余指標(biāo)較治療前比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，研究表明紫質(zhì)的改善說明皮膚油脂分泌減少[3]。紅色區(qū)、毛孔、紋理、紫質(zhì)的變化在8周后與治療前比較差異達(dá)到顯著水平，其余指標(biāo)也較治療前有所提高，研究表明毛孔、紋理、色斑、皺紋百分位數(shù)的提高，可以顯示皮膚光滑度、毛孔、質(zhì)地的改善[8-9]。紅色區(qū)數(shù)值的提高說明皮膚上痤瘡炎癥的減少[10]。綜上所述說明應(yīng)用復(fù)合酸治療痤瘡在皮膚油脂分泌、粉刺、炎性丘疹、膿瘡、皮膚光滑度、炎癥后遺留的紅色印跡方面得到顯著治療，可見復(fù)合酸可改善皮膚的整體狀況。

復(fù)合酸治療過程中局部出現(xiàn)刺痛、燒灼感、皮膚泛紅、白霜，這些反應(yīng)都是暫時(shí)性的，是治療時(shí)的正常反應(yīng)。術(shù)后治療部位散在的結(jié)痂、輕微的脫屑，一般3d左右可恢復(fù)。術(shù)后皮膚干燥，需要加強(qiáng)皮膚保濕護(hù)理，日常護(hù)膚品建議使用成分簡(jiǎn)單的醫(yī)學(xué)保濕產(chǎn)品或使用醫(yī)用修復(fù)保濕類的面膜，預(yù)防干燥和蛻皮，加強(qiáng)皮膚的保濕護(hù)理是至關(guān)重要的。1例受試者治療后出現(xiàn)過敏反應(yīng)，分析原因可能是受試者當(dāng)時(shí)皮膚異常干燥，皮膚屏障功能嚴(yán)重受損導(dǎo)致。治療時(shí)對(duì)皮膚干燥敏感的患者，復(fù)合酸治療前先涂一些保濕劑，可避免不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，復(fù)合酸治療面部痤瘡效果明顯，無嚴(yán)重反應(yīng)的發(fā)生，安全性高，值得臨床推廣。