基于CTTM的慕課聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂教學模式在泌尿外科臨床教學中的應用

王旻鈺，李家興，殷 波

（中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院，遼寧 沈陽 110004）

傳統(tǒng)的“填鴨式”教學過程枯燥，知識體系呈現(xiàn)不完整，嚴重影響了學生對知識的內(nèi)化與吸收。近年來，多所高校開展教學改革，引入新型教育方法與教育模式，力求創(chuàng)新傳道、授業(yè)、解惑途徑，以達到更好的教學效果。案例式立體教學法（Case Three-dimensional Teaching Method，CTTM）是將案例教學與立體教學有機結(jié)合，充分利用計算機、網(wǎng)絡多媒體技術進行教學的新型教學方法，其實現(xiàn)了教學方法由單一化到立體化的轉(zhuǎn)變[1-2]。慕課（Massive Open Online Course，MOOC）是大規(guī)模開放在線課程，是“互聯(lián)網(wǎng)+教育”的產(chǎn)物，也是大數(shù)據(jù)時代下在線傳播與學習知識的全新平臺[3]。將CTTM與慕課相結(jié)合，能提升知識傳播效率，改變傳統(tǒng)“填鴨式”教學模式。翻轉(zhuǎn)課堂（Flipped Classroom）是一種集個性化學習、主動學習、移動學習等為一體的新型教學模式。翻轉(zhuǎn)課堂以學生為主角，教師起輔助、答疑作用，學生通過視頻學習，提前了解授課內(nèi)容，課堂上內(nèi)化知識，面對面與教師進行交流、互動[4]。基于CTTM的慕課是學生課前了解教學內(nèi)容的絕佳途徑，其為翻轉(zhuǎn)課堂的順利實施打下了堅實基礎，兩種模式的結(jié)合是泌尿外科教學改革過程中的重要嘗試。作為外科系統(tǒng)中專業(yè)性較強的綜合性學科，泌尿外科知識體系龐雜，內(nèi)容晦澀難懂，學生學習難度較大。眾多泌尿外科教師要尋求更好的教學模式，以達到更好的教學效果。本文將基于CTTM的慕課聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂教學模式應用到泌尿外科臨床教學中，以探討該模式的應用價值。

1 對象與方法

1.1 對象

本研究以2019年9—12月在中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院泌尿外科進行臨床學習的96名五年制臨床醫(yī)學專業(yè)學生作為研究對象，并隨機將上述人員分為實驗組和對照組，每組各48人。其中實驗組男生22人，女生26人，平均年齡為（22.3±0.9）歲，高考平均成績?yōu)椋?95.6±14.8）分；對照組男生23人，女生25人，平均年齡為（21.5±0.7）歲，高考平均成績?yōu)椋?97.8±12.9）分。經(jīng)t檢驗分析，兩組學生基本資料比較差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 教學方法

實驗組及對照組均由同一名高年資泌尿外科教師進行授課，且兩組所用教材相同。對照組采用傳統(tǒng)教學模式，教師將教學大綱要求的理論內(nèi)容全部制成PPT，并將其與板書相結(jié)合進行講授；對于臨床操作，先由帶教教師進行演示，學生根據(jù)教師演示結(jié)果結(jié)合操作規(guī)范進行理解。實驗組采用基于CTTM的慕課聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂教學模式，具體方案如下：教師依據(jù)教學大綱選取典型病例，并以病例為基礎，從課程框架、基本概念、重難點及學科交叉入手，形成系統(tǒng)全面、多元結(jié)合的立體式知識骨架，同時加入圖片、動畫、視頻等優(yōu)質(zhì)資料，錄制時長約90 min的課程，并將其上傳至學校慕課平臺，要求學生在課前進行網(wǎng)上學習，提前了解授課內(nèi)容。翻轉(zhuǎn)課堂實施過程中，學生分為8組就慕課相關問題進行組內(nèi)及組間討論，并由教師進行操作示教，最后各組匯報學習成果與現(xiàn)有問題，教師對各組匯報情況進行點評。

1.3 評價方法

實驗組和對照組學生由同一名高年資泌尿外科教師于相同時間、地點進行考核?？己藘?nèi)容如下：（1）理論與操作考核：考核內(nèi)容以教學大綱為基礎，其中理論考核包含25道客觀題（50分）、4道簡答題（20分）、3道病例分析題（30分），操作考核2項（滿分100分），考核時間120 min。理論試題從我校新修訂題庫內(nèi)隨機選取，考試時間100 min，操作考核內(nèi)容為泌尿外科基礎操作，考核時間20 min，具體內(nèi)容為留置導尿與膀胱穿刺造瘺術。（2）通過量表調(diào)查，了解兩組學生自主學習能力、教學滿意度及繼續(xù)此種教學模式的意愿。學生自主學習能力測評采用王小丹等[5]編制的量表，包含自我動機信念、客觀行為兩個維度，含自我動機、學習信念、制定學習目標及計劃、自我監(jiān)測及調(diào)節(jié)、獲取及處理信息、交流合作能力6個二級指標，共40個閉合性問題。量表結(jié)合Likert量表[6]的5級反應制，以1～5分賦值，得分越高，說明自主學習能力越強，對教學滿意度越高、繼續(xù)此種教學模式的意愿越強。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 25.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05表明差異具有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組理論及操作考核成績比較

統(tǒng)計學分析結(jié)果表明，實驗組理論及操作考核成績高于對照組（P＜0.05，見表1）。

表1 兩組理論及操作考核成績比較（±s，分）

表1 兩組理論及操作考核成績比較（±s，分）

理論n 客觀題操作實驗組對照組組別 病例分析題22.8±4.1 16.4±5.8 48 48 42.7±3.9 37.6±4.1簡答題15.7±2.3 11.6±3.4 t值P值2.146 0.023 2.765 0.008 3.509 0.002 83.6±5.7 70.4±6.7 4.578 0.001 84.7±6.2 75.3±5.6 4.679 0.001

2.2 兩組自主學習能力及教學滿意度比較

實驗組自主學習能力及教學滿意情況均優(yōu)于對照組，具體見表2。

表2 兩組自主學習能力與教學滿意情況比較（±s，分）

表2 兩組自主學習能力與教學滿意情況比較（±s，分）

客觀行為組別 自我監(jiān)測及調(diào)節(jié)學習信念20.7±3.5 15.8±3.8自我動機信念自我動機25.1±3.2 19.6±4.7制定學習目標及計劃 獲取及處理信息 交流合作能力 教學滿意情況 繼續(xù)此種教學模式的意愿實驗組對照組33.6±4.1 27.6±5.1 34.1±3.6 27.3±4.5 17.5±1.4 11.2±3.4 36.8±3.9 30.7±5.2 4.2±0.8 2.3±1.7 4.3±0.4 1.9±1.5 t值P值3.417 0.005 2.896 0.012 3.763 0.009 4.349 0.001 3.415 0.001 4.135 0.002 1.768 0.001 2.017 0.001

3 討論

3.1 基于CTTM的慕課聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂教學模式應用的必要性

泌尿外科是大外科系統(tǒng)中非常重要的一部分，其知識體系龐雜，病種繁多，手術術式及器具多種多樣。醫(yī)務人員不僅要具備臨床經(jīng)驗，更要扎實掌握基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學知識。醫(yī)學本科生臨床經(jīng)驗少，對相關知識的理解深度不夠，學習泌尿外科知識困難重重[7]。而現(xiàn)今各高校在泌尿外科教學中仍多采用傳統(tǒng)“填鴨式”教學模式，更加大了學生學習泌尿外科知識的難度。學生在課上只能被動接受知識，缺乏與教師及同學互動，對教學內(nèi)容常一知半解，課后存在問題亦得不到及時解決，嚴重影響了知識內(nèi)化與吸收，降低了學習效率及興趣，影響了日后的職業(yè)發(fā)展[4]?，F(xiàn)有教學模式已經(jīng)無法滿足泌尿外科臨床教學需要，帶教教師在教學過程中要求新求變，力圖將專業(yè)知識化繁為簡，形成骨架清晰的知識體系，同時注重理論聯(lián)系臨床，以學生的知識儲備量為基礎，深入淺出地講解相關知識，以達到更好的教學效果。

3.2 基于CTTM的慕課聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂教學模式的優(yōu)勢

翻轉(zhuǎn)課堂作為一種新型教學模式，現(xiàn)已被運用到多個學科教學改革中，并取得了良好效果[7-9]。該模式以學生為主角、教師為輔助，學生通過視頻學習，提前了解授課內(nèi)容，課堂上進一步內(nèi)化、吸收知識，面對面與教師進行探討、交流。翻轉(zhuǎn)課堂的順利實施有賴于高質(zhì)量的授課視頻。慕課作為大規(guī)模開放在線課程，是絕佳的教學素材，將其與新型教學模式相結(jié)合，能改變傳統(tǒng)“填鴨式”教學模式。CTTM強調(diào)案例與知識骨架相結(jié)合，與泌尿外科教學需求十分契合，CTTM的運用，能使帶教教師在注重理論結(jié)合臨床的同時凝練教學內(nèi)容，提升教學效率，因此，可選擇該方法進行泌尿外科慕課錄制[2]?；贑TTM的慕課聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂教學模式在泌尿外科教學中的應用效果較好。本研究表明，基于CTTM的慕課聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂教學模式可提升學生理論及操作考核成績。理論考核中客觀題主要考查學生對知識點的記憶情況，簡答題側(cè)重于考查學生對知識的總結(jié)和梳理情況，病例分析題主要考查學生對知識的理解及運用情況，而實驗組各項成績均高于對照組，可見基于CTTM的慕課聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂教學模式有利于加深學生對知識的記憶，督促學生對知識進行總結(jié)與梳理，提高學生知識運用能力。

學生自主學習能力及教學滿意度調(diào)查結(jié)果顯示，實驗組自主學習能力及教學滿意度均優(yōu)于對照組，可見基于CTTM的慕課聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂教學模式有利于提升學生自學能力，獲得了學生的認可。翻轉(zhuǎn)課堂教學模式要求學生課前預習、課中討論，有利于調(diào)動學生主觀能動性，提高學生自學能力。但翻轉(zhuǎn)課堂能否成功開展與體系清楚、內(nèi)容精煉、理論聯(lián)系實際的教學素材密切相關，因而不能忽視教師在教學過程中的重要作用。與傳統(tǒng)教學模式相比，基于CTTM的慕課聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂教學模式同時強調(diào)教師和學生在教學過程中的重要性，教師利用臨床經(jīng)驗和知識儲備，簡潔、高效地向?qū)W生傳授知識，幫助學生進行知識內(nèi)化；而學生在自主學習、探討、總結(jié)的過程中提升自學能力、團隊協(xié)作能力，課上通過與教師交流，深化對知識的理解，從而提高泌尿外科教學質(zhì)量。

3.3 教學建議與思考

基于CTTM的慕課聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂教學模式在提升學生成績及自學能力的同時也對帶教教師提出了新的要求，需要帶教教師持續(xù)跟進臨床進展，拓寬知識面，反思工作內(nèi)容，提升總結(jié)能力，以清晰、明了的知識骨架結(jié)合臨床典型病例講授教學內(nèi)容，為學生自學打下良好基礎，并通過與學生溝通，幫助其解決學習過程中的問題，使學生高效完成知識內(nèi)化，從而提升教學質(zhì)量與效率。另外，基于CTTM的慕課聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂教學模式在泌尿外科臨床教學中的應用仍處于起步階段，需要教師不斷總結(jié)、反思教學過程中遇到的問題，并不斷完善教學方案，以期達到更好的教學效果。

綜上，隨著互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展和教育理念的轉(zhuǎn)變，新型教學模式逐步走入課堂，泌尿外科臨床教學模式也發(fā)生了翻天覆地的變化。基于CTTM的慕課聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂教學模式不僅有利于提高學生學習成績，還能提高學生自學能力、知識內(nèi)化能力。但該模式目前仍處于起步階段，需要帶教教師以更高的標準要求自己，不斷反思、總結(jié)教學過程中遇到的問題，推動該模式發(fā)展，以期達到更好的教學效果。