傳染病護(hù)理課程立體化教材的建設(shè)與應(yīng)用效果

王 雪 ，聶恒卓 ，卜秀梅 ，劉 曼

（1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，遼寧 沈陽(yáng) 110847；2.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)杏林學(xué)院，遼寧 沈陽(yáng) 110000）

近年來(lái)隨著傳染病疾病譜的變化，一些經(jīng)典傳染病發(fā)病率已明顯降低，新發(fā)傳染病臨床資料較少，強(qiáng)傳染性疾病缺少臨床見(jiàn)習(xí)與示教病例，紙質(zhì)教材內(nèi)容更新滯后，導(dǎo)致學(xué)生對(duì)傳染病認(rèn)識(shí)不足，思維受限，缺乏學(xué)習(xí)興趣，學(xué)習(xí)效果欠佳[1]。

立體化教材是在傳統(tǒng)紙質(zhì)教材基礎(chǔ)上，依托先進(jìn)的信息技術(shù)，將教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)資源與教學(xué)服務(wù)進(jìn)行多形態(tài)、多媒介、多層次、多用途整合的配套教學(xué)出版物的集合[2]。目前，我國(guó)已有部分醫(yī)學(xué)課程進(jìn)行了立體化教材建設(shè)并應(yīng)用于教學(xué)，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)效率，促進(jìn)了整體醫(yī)學(xué)思維的培養(yǎng)，加強(qiáng)了師生及生生間的互動(dòng)，滿足了不同層次學(xué)生的學(xué)習(xí)需要[3-5]。2018年4—7月我們基于校內(nèi)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)進(jìn)行了傳染病護(hù)理課程立體化教材建設(shè)并應(yīng)用于教學(xué)中，取得了較好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

采用便利取樣法，選擇我院2015級(jí)普通護(hù)理專業(yè)本科生為研究對(duì)象。1班69人為研究組，其中男生5人，女生64人，年齡20～23歲；2班70人為對(duì)照組，其中男生9人，女生61人，年齡20～23歲。兩組均在大學(xué)三年級(jí)進(jìn)行內(nèi)科護(hù)理學(xué)（含傳染病護(hù)理）課程學(xué)習(xí)，歷時(shí)兩個(gè)學(xué)期。采用人民衛(wèi)生出版社出版，沈翠珍、高靜主編的《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》教材（2版）[6]。兩組在第一學(xué)期均已完成緒論和呼吸、循環(huán)、消化、泌尿系統(tǒng)5個(gè)章節(jié)內(nèi)容學(xué)習(xí)，其中理論課88學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)課14學(xué)時(shí)。研究組第一學(xué)期內(nèi)科護(hù)理學(xué)期末考試成績(jī)?yōu)椋?4.06±10.66）分，綜合考核成績(jī)?yōu)椋?0.75±8.73）分；對(duì)照組第一學(xué)期內(nèi)科護(hù)理學(xué)期末考試成績(jī)?yōu)椋?3.93±11.89）分，綜合考核成績(jī)?yōu)椋?0.93±9.66）分。兩組學(xué)生性別、年齡、內(nèi)科護(hù)理學(xué)期末考試成績(jī)及綜合考核成績(jī)比較差異均無(wú)顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法

本研究選擇大學(xué)三年級(jí)第二學(xué)期傳染病護(hù)理課程進(jìn)行研究，基于校內(nèi)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)建設(shè)傳染病護(hù)理課程立體化教材。研究組使用立體化教材，對(duì)照組使用傳統(tǒng)教材。兩組學(xué)時(shí)數(shù)均為30學(xué)時(shí)，教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)進(jìn)度與任課教師均相同。

1.2.1 立體化教材建設(shè) 主要包括紙質(zhì)教材和網(wǎng)絡(luò)教材兩部分。（1）紙質(zhì)教材：包括主教材、學(xué)習(xí)指導(dǎo)書、實(shí)驗(yàn)教材和臨床案例解析。①主教材：選用人民衛(wèi)生出版社出版的國(guó)家衛(wèi)計(jì)委“十三五”規(guī)劃教材、本課題組成員參與編寫的《傳染病護(hù)理》（2版）[7]。該教材按照護(hù)理程序的框架編寫，將疾病治療與隔離部分納入護(hù)理措施，突出護(hù)理的主體地位，以達(dá)到培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)思考和獨(dú)立解決臨床實(shí)際問(wèn)題能力。在內(nèi)容上，以病例為引導(dǎo)，同時(shí)增加課堂互動(dòng)、知識(shí)鏈接與知識(shí)拓展環(huán)節(jié)，增加趣味性與前瞻性。此外，該教材配有網(wǎng)絡(luò)增值服務(wù)內(nèi)容，可提高學(xué)生學(xué)習(xí)效果。②學(xué)習(xí)指導(dǎo)書、實(shí)驗(yàn)教材和臨床案例解析：選用本課題組主編的《實(shí)用內(nèi)科護(hù)理學(xué)》（含傳染病部分）[8]，該教材將全人護(hù)理理念融入?？谱o(hù)理，內(nèi)容上與護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試接軌，注重知識(shí)的精煉、強(qiáng)化與鞏固。臨床案例解析部分則結(jié)合臨床實(shí)際及全國(guó)護(hù)理專業(yè)學(xué)生臨床護(hù)理技能大賽考核指標(biāo)體系，設(shè)計(jì)傳染病典型案例，引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，有助于培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用護(hù)理程序進(jìn)行整體護(hù)理能力。

（2）網(wǎng)絡(luò)教材：以建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論為指導(dǎo)，以“導(dǎo)學(xué)、助學(xué)”為宗旨，借助我校網(wǎng)絡(luò)輔助教學(xué)系統(tǒng)（Blackboard網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)），創(chuàng)建由學(xué)習(xí)資源、校園動(dòng)態(tài)、討論交流和效果評(píng)價(jià)4部分為主體的信息化教材庫(kù)。①學(xué)習(xí)資源：為網(wǎng)絡(luò)教材的核心部分，包括電子教學(xué)文件（教學(xué)大綱、教學(xué)日歷與進(jìn)程表、教案、講稿、課件）、課程視頻、傳染病研究期刊、科研動(dòng)態(tài)、教學(xué)網(wǎng)站、病房鏈接等。其中對(duì)肝炎、艾滋病、腦炎等患者的“關(guān)愛(ài)式案例”視頻資源是本課程的特色，通過(guò)創(chuàng)設(shè)臨床護(hù)理情景，培養(yǎng)學(xué)生的關(guān)愛(ài)情懷，旨在激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，使其迅速進(jìn)入主動(dòng)學(xué)習(xí)狀態(tài)。②校園動(dòng)態(tài)：通過(guò)展現(xiàn)歷年本校學(xué)生積極參與結(jié)核病、肝炎、艾滋病、甲型流感、埃博拉等常見(jiàn)及全球流行性傳染病的宣傳教育活動(dòng)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)傳染病知識(shí)的熱情，同時(shí)引導(dǎo)學(xué)生從自身做起，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，用實(shí)際行動(dòng)感染周圍的人。③討論交流：包括作業(yè)、分組討論、答疑、在線交流、電子留言板和電子郵件等，師生可對(duì)某一話題共同進(jìn)行討論交流。④效果評(píng)價(jià)：包括試題庫(kù)、在線測(cè)試和學(xué)習(xí)日志等，學(xué)生課后練習(xí)及測(cè)試，同時(shí)借助平臺(tái)的自動(dòng)分析功能對(duì)學(xué)習(xí)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，便于教師直觀了解學(xué)生使用立體化教材及自測(cè)情況。

1.2.2 設(shè)計(jì)學(xué)習(xí)任務(wù) 教材涉及的傳染病包括病毒性肝炎、流行性乙型腦炎與流行性腦脊髓膜炎、腎綜合征出血熱、艾滋病、傷寒、細(xì)菌性痢疾、霍亂、瘧疾。教師根據(jù)教學(xué)形式和內(nèi)容依次在網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)的討論交流區(qū)布置9次作業(yè)給學(xué)生。其中理論教學(xué)部分作業(yè)6次，以整合匯編型為主[9]，要求針對(duì)流行性乙型腦炎與流行性腦脊髓膜炎兩種腦炎及傷寒、細(xì)菌性痢疾和霍亂3種腸道傳染病，主要從流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)及護(hù)理3方面分析其異同點(diǎn)，其余疾病均從病原學(xué)與流行病學(xué)、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診療要點(diǎn)、護(hù)理與健康指導(dǎo)5個(gè)方面進(jìn)行整合匯編；實(shí)踐教學(xué)部分作業(yè)3次，以案例分析為主，要求學(xué)生依托立體化教材對(duì)教師發(fā)布的臨床案例進(jìn)行分析，根據(jù)學(xué)習(xí)任務(wù)制作PPT，共6個(gè)案例。

1.2.3 課堂教學(xué)及在線測(cè)試 依托立體化教材，采用以教師為引導(dǎo)、以學(xué)生為中心的“線上與線下、自學(xué)與面授、課內(nèi)與課外”相結(jié)合的學(xué)習(xí)方式。研究組學(xué)生按學(xué)號(hào)隨機(jī)分為9組，每組推選出1名組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)組織組內(nèi)討論，并將任務(wù)分解為若干問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題分配1～2名成員負(fù)責(zé)。兩種類型的學(xué)習(xí)任務(wù)均需要學(xué)生主講和分組匯報(bào)，其他組學(xué)生提問(wèn)，教師總結(jié)。PPT制作要求文字簡(jiǎn)練、圖文并茂，兼具科普性與趣味性。課后每組學(xué)生需將修改后的作業(yè)上傳至網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)共享。同時(shí)，教師在網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)的效果評(píng)價(jià)區(qū)發(fā)布在線測(cè)試題，要求學(xué)生在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成測(cè)試，教師進(jìn)行批改、評(píng)分及輔導(dǎo)答疑，與學(xué)生進(jìn)行有效互動(dòng)。

1.3 評(píng)價(jià)方法

1.3.1 成績(jī)分析 綜合成績(jī)?cè)u(píng)定包括期末閉卷考試成績(jī)（70%）和網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)成績(jī)（30%）兩部分。將使用立體化教材的2016級(jí)普通護(hù)理專業(yè)本科生與使用傳統(tǒng)教材的同專業(yè)2015級(jí)學(xué)生期末考試成績(jī)進(jìn)行對(duì)比，兩組期末考試題型、題量、分值和難易程度均相同，滿分100分。網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)成績(jī)由課堂教學(xué)與在線測(cè)試兩部分組成。其中，課堂教學(xué)根據(jù)學(xué)生PPT制作與課堂匯報(bào)情況采用百分制進(jìn)行評(píng)分：（1）優(yōu)秀組：85分及以上；（2）良好組：75分及以上；（3）及格組：60分及以上；（4）較差組：60分以下。在線測(cè)試主要考查學(xué)生?？浦R(shí)、專業(yè)技能掌握情況及綜合運(yùn)用能力，滿分100分。

1.3.2 教師問(wèn)卷調(diào)查 采用自行設(shè)計(jì)的教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)問(wèn)卷，包括優(yōu)秀、良好、一般和較差4個(gè)等級(jí)，問(wèn)卷的Cronbach′s α系數(shù)為0.826。

1.3.3 學(xué)生問(wèn)卷調(diào)查 全部課程結(jié)束前，由研究者通過(guò)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)對(duì)研究組學(xué)生進(jìn)行匿名問(wèn)卷調(diào)查。調(diào)查前解釋調(diào)查目的及意義，說(shuō)明問(wèn)卷填寫要求以及問(wèn)卷填寫結(jié)果不影響學(xué)科成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)，以保證問(wèn)卷填寫質(zhì)量。共回收有效問(wèn)卷69份。

（1）一般人口學(xué)資料：包括性別、年齡、生源地、家庭經(jīng)濟(jì)狀況等。

（2）立體化教材應(yīng)用情況調(diào)查問(wèn)卷：參照楊港[10]編制的大學(xué)英語(yǔ)立體化教材應(yīng)用情況調(diào)查問(wèn)卷，修改后形成立體化教材應(yīng)用情況調(diào)查問(wèn)卷，包括5個(gè)維度：學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)方式、學(xué)習(xí)資源、學(xué)習(xí)環(huán)境和教學(xué)模式適應(yīng)性，共45個(gè)項(xiàng)目。使用5分計(jì)分法，從“基本不符合”到“完全符合”分別賦分1～5分。總問(wèn)卷的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.898，Cronbach′s α系數(shù)為0.918。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行描述性分析、獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)和Pearson相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組考試成績(jī)比較

研究組期末考試成績(jī)與綜合考核成績(jī)均高于對(duì)照組，差異有顯著性（P＜0.01，見(jiàn)表1）。

2.2 研究組網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)成績(jī)與期末考試成績(jī)的相關(guān)性分析

表1 兩組考核成績(jī)比較（±s，分）

表1 兩組考核成績(jī)比較（±s，分）

組別 期末考試成績(jī)72.29±11.28 65.66±10.25 n研究組對(duì)照組69 70綜合考核成績(jī)77.24±9.60 71.53±8.93 t值P值3.630 0.000 3.637 0.000

分析發(fā)現(xiàn)，研究組學(xué)生網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)成績(jī)與期末考試成績(jī)呈顯著正相關(guān)關(guān)系（r=0.735，P＜0.01）。

2.3 兩組教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)

教學(xué)督導(dǎo)專家及同行教師對(duì)兩組傳染病護(hù)理課程聽(tīng)課，共30人次，每組15人次，評(píng)價(jià)結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 兩組教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)比較（人次）

2.4 研究組學(xué)生立體化教材應(yīng)用情況調(diào)查問(wèn)卷得分（見(jiàn)表3）

表3 研究組學(xué)生立體化教材應(yīng)用情況調(diào)查問(wèn)卷得分（n=69）

3 討論

3.1 立體化教材的優(yōu)勢(shì)

大量研究表明，立體化教材在提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)效率、加強(qiáng)師生間及學(xué)生間的互動(dòng)、實(shí)現(xiàn)不同層次學(xué)生的個(gè)性化學(xué)習(xí)等方面有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)[11-13]。本研究中，2016級(jí)學(xué)生期末考試成績(jī)與綜合考核成績(jī)均高于2015級(jí)學(xué)生，兩組比較差異有顯著性，說(shuō)明依托立體化教材的多媒體網(wǎng)絡(luò)教學(xué)法相比傳統(tǒng)教學(xué)法有明顯優(yōu)勢(shì)。這種以學(xué)生為主體的多媒體教學(xué)法、案例分析法、PBL教學(xué)法、小組討論法等有利于學(xué)生開(kāi)闊視野，豐富知識(shí)，掌握重點(diǎn)，突破難點(diǎn)，同時(shí)培養(yǎng)問(wèn)題意識(shí)與創(chuàng)新精神，提高自主學(xué)習(xí)能力、分析與解決問(wèn)題能力。研究發(fā)現(xiàn)，研究組網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)成績(jī)與期末考試成績(jī)呈顯著正相關(guān)關(guān)系，進(jìn)一步說(shuō)明基于立體化教材的多媒體網(wǎng)絡(luò)教學(xué)對(duì)整體教學(xué)質(zhì)量的提高有明顯的作用。另外，在立體化教材建設(shè)過(guò)程中，教師通過(guò)編寫紙質(zhì)教材、開(kāi)發(fā)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源、搜集整理臨床典型案例、設(shè)置學(xué)習(xí)目標(biāo)、分配學(xué)習(xí)任務(wù)、制定考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長(zhǎng)。本研究中兩組教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，研究組明顯高于對(duì)照組，差異有顯著性，這進(jìn)一步說(shuō)明研究組的新教學(xué)法大大提升了護(hù)理教師各方面能力，實(shí)現(xiàn)師生雙贏。

3.2 立體化教材應(yīng)用情況

調(diào)查結(jié)果顯示，研究組學(xué)生立體化教材應(yīng)用情況調(diào)查問(wèn)卷總均分為（3.21±0.88）分，處于中等水平，提示傳染病護(hù)理立體化教材使用的有效性還有待提高。立體化教材使用效果不理想，可能主要與立體化教材資源多而雜有關(guān)。學(xué)生想獲得傳染病護(hù)理最新資訊與疫情資料，課后就需花費(fèi)很多時(shí)間從立體化教材鏈接的世界衛(wèi)生組織傳染病專題網(wǎng)、美國(guó)疾控中心傳染病專題網(wǎng)、中國(guó)疾病預(yù)防控制中心官網(wǎng)、中國(guó)健康教育中心官網(wǎng)等知名網(wǎng)站及丁香園、醫(yī)學(xué)網(wǎng)等微信公眾號(hào)中篩選并整理傳染病相關(guān)知識(shí)，在對(duì)信息進(jìn)行加工處理過(guò)程中也會(huì)遇到一些問(wèn)題，加之學(xué)校網(wǎng)速限制等客觀條件的影響，學(xué)生對(duì)傳染病護(hù)理立體化教材應(yīng)用效率不高。多國(guó)針對(duì)立體化教材的調(diào)查結(jié)果顯示，教材的生命力源于適合學(xué)生的個(gè)性化資源[11]，這提示護(hù)理教育者教材建設(shè)的重中之重是從便捷、迅速與有效利用角度出發(fā)，開(kāi)發(fā)適合學(xué)生的個(gè)性化教學(xué)資源。

在立體化教材應(yīng)用情況調(diào)查問(wèn)卷的5個(gè)維度中，研究組學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度維度得分最高，表明學(xué)生對(duì)立體化教材的應(yīng)用持肯定態(tài)度。立體化教材采用現(xiàn)代化教育技術(shù)將學(xué)習(xí)內(nèi)容直觀地呈現(xiàn)給學(xué)生，迎合了當(dāng)代大學(xué)生喜歡通過(guò)網(wǎng)絡(luò)獲取知識(shí)的特征，從而取得了較好的教學(xué)效果。與單一的傳統(tǒng)教材相比，立體化教材注重學(xué)習(xí)者的參與、互動(dòng)，體現(xiàn)了綜合、全面的教育觀，有利于學(xué)習(xí)者的全面發(fā)展。立體化教材應(yīng)用情況調(diào)查問(wèn)卷的5個(gè)維度中，學(xué)生學(xué)習(xí)環(huán)境維度得分僅為（3.07±0.98）分，學(xué)習(xí)資源維度得分為（3.12±0.90）分，低于總均分。這表明依托立體化教材所創(chuàng)設(shè)的“多媒體+網(wǎng)絡(luò)”教學(xué)環(huán)境尚未達(dá)到理想狀態(tài)，可能與大部分學(xué)生已習(xí)慣于按照課程表在固定教室上課，還不適應(yīng)不受時(shí)間和地點(diǎn)約束的信息化教學(xué)環(huán)境有關(guān)。另外，學(xué)校的網(wǎng)絡(luò)技術(shù)落后及網(wǎng)速限制也對(duì)信息環(huán)境下立體化教材使用情況有較大影響。學(xué)習(xí)資源依托學(xué)習(xí)環(huán)境，立體化教材用多樣化的學(xué)習(xí)資源開(kāi)拓多種學(xué)習(xí)渠道，幫助學(xué)生了解紙質(zhì)教材以外的知識(shí)，這勢(shì)必會(huì)帶來(lái)學(xué)習(xí)模式的轉(zhuǎn)變[12]。但本研究結(jié)果顯示，多數(shù)學(xué)生并不習(xí)慣通過(guò)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)、網(wǎng)站鏈接等獲取相關(guān)知識(shí)，甚至部分學(xué)生找不到與立體化教材相配套的教學(xué)資源。這提示教育者要從學(xué)習(xí)內(nèi)容、學(xué)習(xí)方法和學(xué)習(xí)媒介等方面精心設(shè)計(jì)傳染病護(hù)理教學(xué)材料，以滿足學(xué)生的學(xué)習(xí)需求。同時(shí)，在學(xué)生中宣傳“進(jìn)平臺(tái)、看網(wǎng)站、廣搜索”的學(xué)習(xí)模式，從而優(yōu)化傳染病護(hù)理課程教學(xué)。

綜上所述，建設(shè)傳染病護(hù)理課程立體化教材，并依托立體化教材實(shí)施多媒體網(wǎng)絡(luò)教學(xué)，符合當(dāng)下“以學(xué)生為中心”的教學(xué)理念，為學(xué)生提供了自由探索和自主學(xué)習(xí)的途徑，拓展了教學(xué)的時(shí)間與空間，實(shí)現(xiàn)了教學(xué)模式由教向?qū)W的轉(zhuǎn)變，從而提高了教學(xué)效率及質(zhì)量。教師仍需不斷完善學(xué)生的學(xué)習(xí)環(huán)境，注重學(xué)習(xí)資源的設(shè)計(jì)與開(kāi)發(fā)，為建設(shè)滿足學(xué)生多樣化需求的立體化教材并靈活應(yīng)用于教學(xué)奠定基礎(chǔ)。