臨疫不懼

2020年的春節(jié)注定讓每個中國人刻骨銘心。

正當人們準備迎接新春佳節(jié)時，一場突如其來的病毒疫情，讓中國人民過年的氣氛變得凝重而不安，武漢市出現(xiàn)的新型冠狀病毒感染的肺炎（下稱“新冠肺炎”）疫情迅速在全國蔓延。

面對來勢洶洶的疫情，一批又一批白衣戰(zhàn)士不計報酬、不論生死、義無反顧踏上戰(zhàn)場，用生命為人民健康構(gòu)筑起了一道堅實防線；公安民警、社區(qū)工作者、基層干部，還有無數(shù)志愿者，他們不畏困難、連續(xù)奮戰(zhàn)、不怕矛盾下沉社區(qū)一線，筑牢了疫情防控的人民防線……

疫情面前，人人有責，人人都是戰(zhàn)斗者。作為不用奔赴前線的普通百姓，自發(fā)地待在家里，除了保持規(guī)律的作息，更重要的是正確認識疫情，科學(xué)防護，不信謠、不傳謠、不恐慌，戮力同心、眾志成城、共克時艱，以實際行動履行好社會責任，為打贏這場疫情防控阻擊戰(zhàn)，貢獻我們的力量!

人類戰(zhàn)疫史，悲壯數(shù)千年

美國學(xué)者卡爾·齊默在《病毒星球》一書中說：我們生活的歷史，其實就是一部病毒史。

翻開塵封的史冊我們會發(fā)現(xiàn)：幾千年來，作為人類最古老的敵人，致命病毒、細菌引起的瘟疫時常在折磨著人類，并引起整個人類社會的恐慌和混亂。瘟疫摧殘了曾經(jīng)輝煌的文明，許多國家的毀滅都與瘟疫相關(guān)聯(lián)。

在人類歷史上，死于瘟疫的人數(shù)遠高于死于戰(zhàn)爭或其他天災(zāi)人禍的人口總數(shù)。人類與病毒、細菌之間的斗爭從不曾停息，并始終伴隨著人類文明的進程。

人間疾苦

翻看歷史，有過記載的嚴重大瘟疫，發(fā)生的地方幾乎都成為了人間煉獄。

公元541年—542年，在地中海地區(qū)暴發(fā)了一次大規(guī)模瘟疫，史稱查士丁尼瘟疫。最嚴重的時候，一天之內(nèi)就有上萬人在瘟疫中死去。這次瘟疫，也是東羅馬帝國走向衰敗的重要原因之一。

黑死病是最致命的瘟疫之一。從金雀花王朝公主之死到薄伽丘《十日談》里慘絕人寰的場面，都是黑死病所致。

那場發(fā)生于14世紀的黑死病，讓歐洲付出了慘重代價，大量人口死亡。但同時，黑死病在歐洲也引發(fā)了一系列深刻的社會變革，標志了中世紀的結(jié)束，也促成了歐洲社會變革和現(xiàn)代文明發(fā)展。

1665年，倫敦發(fā)生大規(guī)模瘟疫。在這場瘟疫中，超過當時倫敦總?cè)丝?/5的人喪生。這場瘟疫在歷史上被確定為是由淋巴腺鼠疫引起的。好在，瘟疫后倫敦重建，重獲新生。

關(guān)于天花，最著名的便是它制造了“人類歷史上最大的種族屠殺”事件。歐洲侵略者用沾染天花病人皮膚黏膜排出的病毒的毯子和手帕，送給印第安人做禮物。

正因如此，一種從未見過的奇怪疾病迅速在印第安部落蔓延，它就是天花。印第安人對此毫無抵抗力，當時的美洲大陸尸橫遍野，使得這樣一個在當時并不落后的種族在短短幾十年間瀕臨滅絕。

1918年—1920年，全球約有5000萬人死于一場大流感，史稱西班牙大流感。第一次世界大戰(zhàn)為這次流感提供了傳播和變異的途徑，但從另一個方面來說，這場流感也加速了第一次世界大戰(zhàn)的終結(jié)。

人類在與瘧原蟲數(shù)千年的斗爭中，一直沒有取得壓倒性勝利。瘧疾，是全球性威脅人類生命安全的重要寄生蟲傳染病之一。作為最重要的致病病原體，惡性瘧原蟲在2016年仍造成全球2.16億人患病以及44.5萬人死亡。

19世紀至20世紀，發(fā)源于恒河三角洲的霍亂7次在全球流行，奪走了數(shù)百萬人的生命，至今仍是部分發(fā)展中國家的健康殺手。

地球的“原住民”

天花、霍亂、瘧疾……長久以來，這些疾病伴隨著人類的發(fā)展史，有的疾病至今仍在流行。引起這些疾病的罪魁禍首就是病毒。自人類祖先誕生在這個星球上算起，人類就已經(jīng)開始和病毒打起交道，而人類對病毒的認識與之相比要晚得多。

隨著物理學(xué)特別是電磁學(xué)的發(fā)展，直到第一臺掃描透射電子顯微鏡問世，生物學(xué)家才第一次看到病毒的真容：這些屢次讓人類成為手下敗將的家伙，構(gòu)造簡單得甚至無法“獨立”。

公安干警在整理收繳的野生動物及制品（新華社 王凱 攝）

蝙蝠是百余種病毒的天然宿主（圖/新華社）

病毒一般由兩種物質(zhì)構(gòu)成，即蛋白質(zhì)衣殼和它包裹的核酸遺傳物質(zhì)（DNA或RNA）。和細菌不同，病毒甚至稱不上真正的生命：多數(shù)細菌可以獨立生存，進入人體只求“營養(yǎng)”，并非一定侵入細胞；但病毒沒有獨立的代謝和能量轉(zhuǎn)化系統(tǒng)，只有侵入其他生命體的細胞，借助細胞加工遺傳物質(zhì)才能繁衍。

但這些簡單的家伙，才是地球真正的“原始”居民——不是病毒生活在我們的世界里，而是我們生活在病毒的海洋里。它們是所有生態(tài)系統(tǒng)的重要部分，我們呼吸的氧氣很大一部分是在病毒的幫助下生產(chǎn)的，我們所在星球的溫度也和病毒活動息息相關(guān)?？茖W(xué)家甚至發(fā)現(xiàn)，人類有8%的DNA來源于病毒。

在人類的演化史中，病毒功不可沒。古老的鼻病毒可以訓(xùn)練我們的免疫系統(tǒng)不會出現(xiàn)過度反應(yīng)。如果沒有病毒，我們甚至可能沒法“出生”——胎盤的進化就來自病毒的貢獻?？茖W(xué)家認為，大約1億年前，哺乳動物的祖先感染了一種病毒，這種病毒把抵御免疫系統(tǒng)攻擊的能力轉(zhuǎn)移給了哺乳動物。胎兒的血型、基因與母親不同，卻可以免受免疫系統(tǒng)攻擊，就是因為胎盤擁有了欺騙免疫系統(tǒng)的能力。

一個人一生中，要被許多不同的病毒攻擊，多數(shù)攻擊都被人體的免疫系統(tǒng)擊敗。每種病毒的攻擊目標和方式不一樣，一些病毒攻擊表皮細胞，留下恐怖的疤痕，但真正讓人喪命的，是在人體內(nèi)部器官進行復(fù)制的病毒。

例如，狂犬病毒是絕少能造成100%感染者死亡的病毒，它可以摧毀人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)。同樣危險的呼吸道病毒，如SARS病毒或流感病毒，則會破壞呼吸道和肺部細胞，免疫反應(yīng)可能會阻塞肺部，使肺部不能正常工作，致人死亡。

誰打開了“潘多拉的盒子”

從古至今，一場又一場慘烈的瘟疫是通過什么途徑傳給人類的呢？《自然》雜志發(fā)表于2008年的一篇論文統(tǒng)計顯示，1940年—2004年間新出現(xiàn)的300多例傳染病當中，人畜共患病的比例為60.3%，其中71.8%來自于野生動物，家禽家畜不到1/3。

比如，備受關(guān)注的蝙蝠，就是百余種病毒的天然宿主，它們能攜帶埃博拉病毒、馬爾堡病毒、SARS病毒、MERS病毒、亨德拉病毒、尼帕病毒等多種對人來說非常危險的致命病毒?！拔覀兌技木釉诓《拘乔?，野生動物就是這些病毒的蓄水池。”哈佛大學(xué)免疫學(xué)和傳染病學(xué)博士內(nèi)森·沃爾夫曾在《病毒來襲：如何應(yīng)對下一場流行病的暴發(fā)》中這樣說。

為什么新型病毒總是寄生在野生動物體內(nèi)，而這些病毒為什么對這些動物自身沒有構(gòu)成嚴重的危害呢？

武漢大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院教授楊占秋解釋說，病毒一個重要的特性就是必須寄生于生命體才能存活，而自然界中生物種類繁多、分布廣泛，所以各種生物成為了病毒的儲存庫。有些動物身上的病毒致病性比較弱，而有些動物身上的病毒在長長的傳導(dǎo)鏈條上通過多次變異，從而變得具有很強的攻擊性，引起人們廣泛關(guān)注。

“當這些病毒寄生于其他生命體時，并不表現(xiàn)為疾病，因為病毒需要依靠長期寄生在動物身上來完成自己的生命活動，因此一般情況下不會導(dǎo)致宿主生病，宿主對病毒也具有相應(yīng)抵抗力?！睏钫记镏赋?，但當病毒開始向外傳染，在不同的中間宿主間傳染時，就容易出現(xiàn)變異，就會產(chǎn)生使宿主致病的效果。

人與自然應(yīng)保持界限

以史為鏡，當新的災(zāi)難以相似緣由暴發(fā)時，當疫情溯源到野生動物之時，呼喚人類和自然之間保持必要的界限，就成為了更加主流的聲音。

2020年1月26日，國家市場監(jiān)督管理總局、農(nóng)業(yè)農(nóng)村部、國家林業(yè)和草原局決定，即日起至全國疫情解除期間，禁止野生動物交易活動。這被視作杜絕野生動物非法食用和交易的一個契機。

事實上，感染不只發(fā)生在銷售和食用兩個環(huán)節(jié)，只要有親密接觸，就會增加風險。也就是說，當人類大肆捕殺野生動物，破壞它們的棲息地，造成生態(tài)失衡，原有物種之間的制約關(guān)系消失，才是造成更多疫情暴發(fā)的源頭。

華裔地理學(xué)家段義孚提出了一種空間和地方理論。在他看來，空間是一種廣泛而自然的存在；而地方則是被人所看到、聽到、嗅到、感知到的空間，是屬人的空間。這似乎是對人與自然狀態(tài)的理想描述。

在自然狀態(tài)中，野生動物保持著本性的生存狀態(tài)，由生物多樣性來保證生態(tài)系統(tǒng)的穩(wěn)定性。例如，當一個物種數(shù)量過多時，密度制約機制就會發(fā)揮作用，其中之一就是通過疫病。密度越高，疫病越容易傳播，當密度降低時，疾病的傳播也會受到限制。此外，還有個體間競爭、捕食關(guān)系等，都可有效保證物種數(shù)量穩(wěn)定，維系生態(tài)平衡。

但是，這樣的界限已經(jīng)越來越模糊。當下，鳥的遷徙路線和飛機的航線重復(fù)，人類豎起高大的捕鳥網(wǎng)，洄游魚類的洄游路線被水壩分割，大型動物或遷徙或減少、滅絕，還有大量的野生動物被帶走，從密林到城市，出現(xiàn)在市場和餐桌之上。

如此，生物多樣性的保護作用被破壞，為病毒和細菌的傳播，提供了最好的空間和舞臺。

“杜絕野生動物消費，減少對野生動物的侵擾，這是我們這代人應(yīng)該完成的任務(wù)?！币晃画h(huán)保志愿者感嘆，縱然人類的科技和文明，足以在面對每一次的疫情時不再慌張，但未知永遠存在。

冠狀病毒：頭戴“皇冠”的“大魔王”

很多人可能并不是第一次聽說“冠狀病毒”，但對這個病毒家族不斷出現(xiàn)的成員既陌生又好奇。冠狀病毒“這一家子”都是什么樣的？新型冠狀病毒又和之前的SARS病毒有什么關(guān)系？到底有什么特別之處？

龐大的冠狀病毒家族

冠狀病毒是一類RNA病毒，屬于巢病毒目冠狀病毒科的正冠狀病毒亞科，其病毒顆粒的表面有許多規(guī)則排列的刺突，整個病毒像一頂皇冠，因而得名“冠狀病毒”。 冠狀病毒是目前已知RNA病毒中基因組最大的病毒，通常呈現(xiàn)為球形封閉結(jié)構(gòu)的顆粒，具有囊膜，基因組為線性單股正鏈，大小在直徑60納米至200納米之間。由于單鏈RNA的結(jié)構(gòu)特點，冠狀病毒比雙鏈RNA病毒或DNA病毒更容易發(fā)生變異。

冠狀病毒最重要的結(jié)構(gòu)就是那頂標志性的“皇冠”，即表面糖蛋白或叫刺突蛋白。這個位于病毒最外層的蛋白最先接觸宿主細胞，承擔著識別和結(jié)合受體的作用，并引起病毒和宿主細胞膜的融合——也就是一個生物感染上這一病毒的過程。不同的冠狀病毒擁有不同的刺突蛋白，因此結(jié)合的受體也不同。除人類外，冠狀病毒還可感染蝙蝠、豬、牛、貓、犬、貂、駱駝、老鼠、刺猬等多種哺乳動物以及多種鳥類。

冠狀病毒分為α、β、γ和δ四個屬。α屬冠狀病毒包括人冠狀病毒229E、長翼蝠冠狀病毒1、豬流行性腹瀉病毒等11種。β屬冠狀病毒包括鼠肝炎病毒、果蝠冠狀病毒HKU9、嚴重急性呼吸綜合征（SARS）相關(guān)病毒等9種。γ屬冠狀病毒包含禽冠狀病毒和白鯨冠狀病毒SW1兩個種。δ屬冠狀病毒包含豬δ冠狀病毒（PDCoV)。

據(jù)世界衛(wèi)生組織官網(wǎng)介紹，除本次發(fā)現(xiàn)的新型冠狀病毒外，目前已知感染人的冠狀病毒還有6種，其中人冠狀病毒229E、人冠狀病毒OC43、人冠狀病毒NL63和人冠狀病毒HKU1這4種在人群中較為常見，致病性低，一般引起呼吸道癥狀，類似普通感冒；另外兩種則是大家熟知的MERS病毒和SARS病毒。

與SARS病毒是近親

冠狀病毒系統(tǒng)發(fā)生樹（圖/中國疾控中心）

根據(jù)國家衛(wèi)建委發(fā)布的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第二版）》，此次從武漢市不明原因肺炎患者下呼吸道分離出的冠狀病毒為一種屬于β屬的新型冠狀病毒。新型冠狀病毒與SARS病毒同屬冠狀病毒這個大家族，是否意味著兩者相似？

“你可以理解是它（SARS病毒）的兄弟姊妹?！鄙虾Ｊ泻粑⊙芯克彼L兼肺部感染研究室主任胡必杰說。香港大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院副教授朱華晨表示，通過分析基因序列，可以初步判定其與SARS病毒整個基因組的相似度在80%上下，但不同基因區(qū)段相似度有所不同，分別在60%～90%之間?！芭cSARS病毒屬同一組別，是一個新型的‘類SARS’或‘SARS樣’冠狀病毒。”

中科院遺傳與發(fā)育研究所工程師劉永鑫在博客發(fā)文稱，通過全基因組序列比對，該病毒與來自SARS病人的ZS-C的相似性為80.3%?！拔覀兛梢源_定地認為該病毒同樣是屬于冠狀病毒的β屬，與SARS的親緣關(guān)系是比較近的?！?/p>

與此同時，中國疾控中心發(fā)布文章稱，新型冠狀病毒與 SARS病毒 和 MERS病毒雖同屬冠狀病毒，但基因進化分析顯示它們分屬不同的亞群分支，它們的病毒基因序列差異比較大，“病毒的基因相似不能等同于病毒的致病能力相似”。

“毒力高低和相似性不一定有完全相關(guān)性。其他的冠狀病毒，它的毒力可能非常低，低得像普通鼻炎、感冒一樣，只有輕癥，相似性卻可能很高?！焙亟鼙硎?。

新型冠狀病毒更狡猾

狡猾——這是此前接受媒體采訪時，國家衛(wèi)健委高級別專家組成員、中國疾控中心流行病學(xué)首席科學(xué)家曾光對新型冠狀病毒的評價。

從目前來看，新型冠狀病毒致死率低于SARS病毒和MERS病毒，但是它的感染人數(shù)很快超過了SARS病毒，且病毒表現(xiàn)出跟以往的冠狀病毒（包括SARS病毒在內(nèi)）很多不一樣的特點，這讓它的威脅性不容小覷。

病毒的狡猾體現(xiàn)在潛伏期上，其不僅潛伏期長，且在潛伏期就具有傳染能力。1月26日，國家衛(wèi)健委主任馬曉偉在新聞發(fā)布會上介紹，從觀察情況看，新型冠狀病毒潛伏期大約在10天左右，最短的潛伏期為1天發(fā)病，最長的潛伏期是14天，“潛伏期具有傳染性，這與SARS病毒有很大的不同。”

“新型冠狀病毒威脅最大的地方在于其潛伏期過長，而之前感染SARS病毒大概10～24個小時就發(fā)病了。”楊占秋認為，潛伏期長說明新型冠狀病毒適應(yīng)新的宿主的過程比較長，等到病毒適應(yīng)了宿主之后才會導(dǎo)致后者發(fā)病。

是病毒在有意隱藏自己嗎？楊占秋說：“我們只能說，新型冠狀病毒適應(yīng)新宿主的能力差一些，因此表現(xiàn)為潛伏期也比較長，但因此帶來的最大威脅就是潛伏期內(nèi)沒有癥狀的傳染大量發(fā)生。另外，從基因分類來講，新型冠狀病毒的特點就是進化較快，進化快說明這類病毒能適應(yīng)各種不同的環(huán)境?！?/p>

除了較長的潛伏期，新型冠狀病毒的狡猾還表現(xiàn)在癥狀的隱蔽。隨著疫情的擴散，我國各地開始出現(xiàn)無癥狀感染者，即無臨床癥狀，但病毒核酸檢測呈陽性。正當人們開始重新審視無癥狀感染者時，狡猾的病毒使得核酸檢測“假陰性”現(xiàn)象頻發(fā)。如天津市第28例患者，1月19日出現(xiàn)發(fā)熱，1月25日兩次核酸檢測陰性，1月27日再次發(fā)熱，1月28日核酸檢測陰性，直到1月30日第四次檢測時才呈陽性。

對此，中山大學(xué)附屬三院感染科副主任、主任醫(yī)師林炳亮表示，和SARS病毒相比，新型冠狀病毒更為“狡猾”“詭異”。但隨著更多了解，會逐步揭開它“詭異的面紗”，推動疫情防控。比如盡可能快地找到抗病毒的藥物、加快疫苗的研發(fā)進度等。

1月21日，武漢華中科技大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員在隔離病房工作（圖/新華社）

1月29日，工作人員演示新型冠狀病毒mRNA疫苗研發(fā)實驗過程（圖/新華社）

癥狀為何輕重不同

為什么感染者會有不同的反應(yīng)癥狀？答案在于每個人體內(nèi)免疫系統(tǒng)功能有強有弱。

中國免疫學(xué)會副理事長、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所副所長黃波指出，大多數(shù)年輕患者表現(xiàn)為輕癥，正是因為他們的肺部上皮細胞狀態(tài)較為良好，對病毒入侵的天然反應(yīng)迅捷有效。他們的免疫細胞功能完整、良好，即便被新型冠狀病毒感染，也可能不出現(xiàn)臨床癥狀或者癥狀非常輕微。

老年人的情況則不然，隨著年齡增長，人的機體功能開始退化，在應(yīng)對病毒時，肺部上皮產(chǎn)生干擾素會“慢半拍”，產(chǎn)生的量也會少一些，這意味著，它們的免疫細胞釋放干擾素以及吞噬病毒的能力會有所下降，于是人體整體抗病毒能力下降。

“如果老年人還有心血管疾病、糖尿病等基礎(chǔ)性疾病時，其免疫系統(tǒng)功能更是薄弱，抵御病毒的能力更差，更容易被病毒感染?！秉S波說。

目前來看，此次新型冠狀病毒感染所致死亡患者，大多是老年人并且患有其他基礎(chǔ)性疾病。

黃波說，正是由于這些患者抗病毒的免疫力低下，從鼻腔、咽喉部到氣管和支氣管等諸多環(huán)節(jié)，未能將病毒“有效阻擊”，使得病毒侵犯肺泡，導(dǎo)致共用的肺泡血管壁膜受損，血管里的血液進入肺泡，導(dǎo)致缺氧，引發(fā)危重病情。

當然，這并不意味著年輕人就可以高枕無憂了。

在黃波看來，不管年輕人免疫系統(tǒng)功能有多么好，不良生活方式如不規(guī)律作息、通宵玩手機、吸煙酗酒以及旅途疲勞等，都能導(dǎo)致免疫功能臨時紊亂，從而給病毒帶來可乘之機。

“人的癥狀輕重，也和入侵的病毒量有關(guān)?！秉S波說，當病毒短時間內(nèi)大量入侵機體時，即使是健壯的年輕人，其機體免疫系統(tǒng)也可能無法控制住全部的病毒。

藥物研發(fā)急不得

面對疫情發(fā)展的嚴峻形勢，由各類機構(gòu)和企業(yè)研發(fā)或篩選的“候選藥物”“候選疫苗”頻頻被曝出，備受關(guān)注。那么對這類病毒，是疫苗的預(yù)防作用更明顯，還是藥物治療的效果更佳？

“疫苗解決的是保護易感人群、群體防護的問題，而藥物僅僅是針對患者，是個體?！绷直帘硎荆瑥拈L遠來看，應(yīng)以疫苗為主，這對疫情控制或發(fā)生意義重大；但現(xiàn)階段來看，重點是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

然而，新藥的研發(fā)并不容易。

“大家都希望能盡快有好的藥物，來對付這突如其來的不速之客，但我們必須清楚地認識到，藥物的研發(fā)、生產(chǎn)、應(yīng)用有基本的規(guī)律和時間要求?！敝锌圃荷虾Ｋ幬锼茺悓ｉT在網(wǎng)上撰文，來回應(yīng)人們對于特效藥的迫切期待。

面對病毒，人類至今尚未找到像抗生素一樣普適性特效藥（圖/東方IC）

一般情況下，新藥研發(fā)從無到有，要歷經(jīng)藥物發(fā)現(xiàn)、臨床前研究和臨床試驗，最后才能進入醫(yī)藥市場用于治療疾病。

最后一步“臨床試驗”又細分為Ⅰ期臨床試驗、Ⅱ期臨床試驗、Ⅲ期臨床試驗和IV期臨床研究即藥物上市后監(jiān)測4個階段，細說起來可謂步步荊棘，成功者鳳毛麟角。

“很多人可能會有疑惑，緊急關(guān)頭，我們不能縮短藥物研發(fā)的時間和標準嗎？”管麗解釋，可以加快研發(fā)速度，但仍要遵循新藥研發(fā)規(guī)律。藥物的研發(fā)是一項周期長、投資高、風險大的系統(tǒng)工程，每一個環(huán)節(jié)都來不得半點錯誤。

管麗給出一組數(shù)據(jù)：一個創(chuàng)新藥物從實驗室研究到最終上市可能需要10年；據(jù)不完全統(tǒng)計，全球的各大制藥公司對于一個創(chuàng)新藥物的資金投入，從最初到研發(fā)上市花費金額平均超過20億美元；從實驗室研發(fā)出潛在有效的化合物，到最終在臨床確定有效，并能夠應(yīng)用到市場的藥物，可能1萬個活性化合物苗子中，才有一個化合物最終上市。

難度之大，可見一斑。

在沒有疫情暴發(fā)的情況下，科研人員從拿到實驗室可用的疫苗開始，到疫苗可以商用，將歷經(jīng)一個“遠大于一年”的漫長過程。

打敗細菌的抗生素為何不管用

除了病毒，人類還有一個敵人——細菌，細菌感染曾一度成為人類最大的敵人，直到抗生素的發(fā)現(xiàn)和推廣，人類才控制了細菌感染的暴發(fā)。

面對這次疫情，有的人發(fā)出疑問：既然尚無特效藥，為何不能用抗生素治療？中科院微生物所科研人員對此回應(yīng)道：抗生素對病毒是無效的，至于原因，還要從細菌和病毒的結(jié)構(gòu)不同說起。

細菌擁有細胞壁，還有自己的核酸復(fù)制機器和核糖體——這就給了抗生素機會，抗生素只要針對這些靶點設(shè)計，就能保證殺傷細菌，而對人類副作用很小。

相應(yīng)地，病毒沒有細胞壁，沒有自己的核酸酶，也沒有核糖體，它所有的功能都要依靠宿主細胞來完成。這意味著，即便研發(fā)出能夠殺死病毒的抗生素，也沒有太大意義——因為，這種抗生素在殺死病毒的同時，也殺死了病毒所吸附的宿主細胞。

按照中科院微生物所科研人員的說法，理想的抗病毒藥物，是既能作用于病毒增殖周期的某個或幾個環(huán)節(jié)，予以干擾或阻斷，又不影響宿主細胞的正常代謝。

比如常見的藥物“病毒唑”，就提供了大量核苷酸類似物，“偷梁換柱”地取代了正常的核苷酸，這讓病毒失去了復(fù)制能力，起到了抑制病毒擴增的作用。

科學(xué)家提醒道，面對病毒，人類至今尚未找到像抗生素一樣的普適性特效藥，也因此，積極的治療往往是調(diào)動人體自身的免疫能力去對抗病毒——因為只有生物本身，才真正懂得如何對抗生物。

新型冠狀病毒與SARS病毒侵入人體的路徑如出一轍（圖/新華社）

1月21日，武漢某醫(yī)院發(fā)熱門診的醫(yī)生在閱片（圖/新華社）

為什么每次疫情都是肺炎

不管是SARS病毒，還是正在肆虐的新型冠狀病毒，都給我們帶來了無盡的傷害和損失。我們不禁疑惑，為什么這些廣泛出現(xiàn)的傳染病都以嚴重的肺部癥狀為表現(xiàn)呢？

呼吸系統(tǒng)更易受病毒侵犯

“呼吸系統(tǒng)是暴露于自然界的，是人體各大循環(huán)系統(tǒng)中唯一與外界直接連通、開放的?！北本┲嗅t(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院呼吸熱病科主任醫(yī)師王琦介紹，疫情都是由傳染病引起的，而傳染的途徑主要有三大類，消化系統(tǒng)傳播、呼吸系統(tǒng)傳播、血行播散。

消化系統(tǒng)傳染病侵犯的是胃腸道；呼吸系統(tǒng)主要傷害的是肺部，肺泡中如有細菌侵入則導(dǎo)致肺部感染，從而引起肺炎。正是受到了器官開放性程度高的影響，從而導(dǎo)致了在面對病毒侵犯時，肺部是最先被感染的器官。

南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科殷凱生主任醫(yī)師介紹，在臨床中，很多急性傳染病都是通過呼吸道進行傳播的，如果得了這類傳染病首先危及的就是呼吸道和肺部。

相比消化系統(tǒng)的傳染性疾病，比如痢疾，做好個人衛(wèi)生保健后，其傳染性就能夠得到明顯遏制。而呼吸道傳染性疾病，病毒可通過空氣進行傳播，預(yù)防起來相對來說較為困難。

病毒對肺做了什么

新型冠狀病毒與SARS病毒是近親，它們侵入人體的路徑如出一轍，即同樣借助一種名為“ACE2”的酶打開防護“開關(guān)”。它們的病理特征也極為相似，即人體被病毒感染后導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)綜合征，表現(xiàn)在肺內(nèi)是急性呼吸窘迫綜合征。

黃波解釋，通俗來說，新型冠狀病毒與SARS病毒都會引發(fā)炎癥風暴，繼而損傷毛細血管，“毛細血管通透性增加，嚴重時大量血管液體進入肺泡，在影像中表現(xiàn)為白肺”。

但新型冠狀病毒與SARS病毒表現(xiàn)也有不同?！安幌袷荢ARS那種一下就看到整個白肺。”林炳亮說，除部分危重型患者以外，總體來看白肺出現(xiàn)比例降低。但要指出，新冠肺炎患者肺部外帶毛玻璃病變較為明顯，類似于胸片出現(xiàn)“磨砂玻璃一樣的薄影”。

黃波說，“非典”期間尸檢結(jié)果表明SARS患者肺部出現(xiàn)大量纖維化，這也是炎癥反應(yīng)的產(chǎn)物。但從目前新冠肺炎患者影像學(xué)檢查來看，總體上肺部纖維化不明顯。相較于SARS病毒，新型冠狀病毒毒性要弱些，傳染性要強些，其與機體相容性可能更好。

“一個病毒毒性越強，即對機體損傷越大，機體免疫細胞對它的攻擊越強。毒性較弱，則更容易在機體內(nèi)存活。”黃波說，這直接影響著潛伏期時間、傳播概率等。

圖/圖 東方IC

病毒或不止傷肺

“SARS病毒的主要受累器官是肺。如果通過一些措施，把肺逆轉(zhuǎn)過來，這個病基本就好了?！北本┏栣t(yī)院副院長童朝暉表示，但新型冠狀病毒不僅攻擊肺，患者的心臟、腎臟也會受累，最終發(fā)展為多器官功能衰竭。

上海交通大學(xué)系統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)研究院科研團隊此前發(fā)表的研究成果稱，心臟、食道、腎、膀胱和回腸都具有與肺泡中相似或更高的ACE2基因表達，換言之，這些器官有可能受到新型冠狀病毒侵襲。

黃波直言，病毒造成其他器官損傷存在兩種情況。其一，病毒直接攻擊。但就新型冠狀病毒而言，既然尚未發(fā)現(xiàn)存在血液傳播，病毒又如何感染其臟器?！读~刀呼吸醫(yī)學(xué)》的一份新冠肺炎患者病理報告顯示，患者肝組織出現(xiàn)中度微血管脂肪變性和輕度小葉活動，但尚無確鑿證據(jù)支持這是新型冠狀病毒感染或藥物引起的肝損傷；在患者心臟組織中沒有發(fā)現(xiàn)明顯的組織學(xué)變化，表明新型冠狀病毒感染可能不會直接損害心臟。

黃波認為，其他臟器受損的另一種情況是肺部功能障礙導(dǎo)致。“呼吸功能出現(xiàn)障礙時，氧氣交換受阻，其他臟器會處于乏氧狀態(tài)，而對氧特別敏感的腎臟往往會發(fā)生嚴重的功能性損傷。”黃波說。

多數(shù)患者痊愈后肺功能可恢復(fù)

肺是人類非常重要的器官，被病毒這么“折騰”后，患者治愈后的肺功能還會恢復(fù)到以前的樣子嗎？

綜合多家媒體報道，從CT上來看，新冠肺炎的表現(xiàn)跟其他病毒性肺炎的表現(xiàn)沒有特別大的差異，比如過去的流感病毒引起的肺炎、甲流肺炎等，它們的影像上也經(jīng)常出現(xiàn)彌漫性磨玻璃影和實變。而多數(shù)流感患者、甲流患者痊愈后，他們的肺功能均有明顯改善。因此，就像呼吸病學(xué)與危重癥醫(yī)學(xué)專家王辰院士說的，新冠肺炎患者不必過于擔心。

根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會放射學(xué)分會的專家意見，從目前所觀測到的情況來看，經(jīng)過積極有效治療后，絕大多數(shù)新冠肺炎患者的肺部病灶范圍縮小，病灶數(shù)量減少，磨玻璃陰影可完全吸收。

即便是重癥患者，經(jīng)過系統(tǒng)治療，肺功能也能逐漸恢復(fù)。例如，武漢疫情中第一個出院的重癥患者，醫(yī)生在分析他的肺部CT時，發(fā)現(xiàn)其肺功能已經(jīng)恢復(fù)了90%。當然，這只是特殊案例。對于其他危重癥患者，CT已顯示存在“白肺”，將來治愈后殘留病灶會如何變化，目前因為沒有很多的資料，尚無法定論。

武漢市聯(lián)合醫(yī)療救治專家組專家、中南醫(yī)院急救中心副主任夏劍，在接受媒體采訪時指出，新冠肺炎患者出院后，尤其是重癥患者，仍需慢慢恢復(fù)?！暗麄兊姆喂δ芤謴?fù)到完全正常是不可能的，因為有些肺部組織損失是不可逆的，能使他們的肺功能支撐正常活動就可以了?！?/p>

根據(jù)之前SARS的跟蹤研究發(fā)現(xiàn)，患者肺部實變影可轉(zhuǎn)歸為磨玻璃影，有一些磨玻璃陰影可持續(xù)存在，但也有的磨玻璃影會逐漸消失。希望新冠肺炎患者尤其是幸存的危重癥患者，也能看到這樣的奇跡！

中醫(yī)藥戰(zhàn)疫顯身手

中醫(yī)藥學(xué)，是一代代中華民族的行醫(yī)者在與疾病的不懈斗爭中不斷探索、逐漸形成的科學(xué)認識，是幾千年沉淀下來的中國文化精髓，一把草藥、一根銀針，護佑著中華民族的繁衍昌盛。在當前西醫(yī)、中醫(yī)都沒有找到抑制新型冠狀病毒的特效藥時，中醫(yī)正在用其經(jīng)驗之道探索有針對性的治療方案。

扶正祛邪，發(fā)揮中醫(yī)藥獨特優(yōu)勢

抗疫戰(zhàn)斗剛一打響，國家衛(wèi)健委會同國家中醫(yī)藥管理局即組織黃璐琦、仝小林、張伯禮、劉清泉等一批中醫(yī)藥專家進入武漢對患者進行診察，充分發(fā)揮中醫(yī)藥獨特優(yōu)勢，介入新冠肺炎救治。

“我們對百余名患者進行診察分析以后，結(jié)合武漢氣候特點，判斷出新冠肺炎屬于中醫(yī)‘濕瘟’的范疇，其病因?qū)傩詾椤疂穸局啊虏　！敝醒胫笇?dǎo)組專家組成員、北京中醫(yī)醫(yī)院院長劉清泉介紹。

中醫(yī)經(jīng)典《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“正氣存內(nèi)、邪不可干；邪之所湊、其氣必虛。”中醫(yī)認為，新型冠狀病毒屬“邪氣”，形成傳染性強的肺炎，在防治上須注重“扶正與祛邪”。

國家中醫(yī)藥管理局應(yīng)對新冠肺炎疫情防控工作專家組副組長、廣東省中醫(yī)院副院長張忠德解釋道，中醫(yī)在醫(yī)治新冠肺炎患者時主要從兩方面著手：一是患者身體的邪氣很重，需要祛邪；二是正氣不足，即所謂免疫力不足，就需要扶正。新冠肺炎在中醫(yī)中表現(xiàn)為濕毒，需化火清熱，有寒就驅(qū)寒。而邪氣重、正氣不足等病癥并非是新冠肺炎才有的，中醫(yī)已經(jīng)有相對應(yīng)的方子來對癥用藥。

“中醫(yī)醫(yī)的是什么？中醫(yī)的思維不是為了殺死病毒，而是醫(yī)治癥狀，所有的癥狀好了，這個病毒就可以被抑制?！睆堉业卤硎?，無論是西醫(yī)還是中醫(yī)，治療的過程中，患者癥狀出現(xiàn)緩解，到一段時間以后核酸檢測也會轉(zhuǎn)陰。癥狀都不緩解，核酸檢測轉(zhuǎn)陰可能性不大。

1月27日，國家中醫(yī)藥管理局啟動“中醫(yī)藥防治新型冠狀病毒感染的肺炎有效方劑臨床篩選研究”，在河北、山西、黑龍江、陜西4省開展“清肺排毒湯”救治確診患者臨床觀察。結(jié)果顯示，對214例患者臨床救治總有效率超過90%。

抗疫戰(zhàn)場，中醫(yī)從未缺位

回望中華民族歷史，中醫(yī)和疫病的抗爭從未停止過。據(jù)《中國疫病史鑒》記載，從西漢到清末的2000多年里，中國先后發(fā)生過321次疫病流行。

“中國古人非常重視傳染病?！薄吨袊卟∈疯b》主筆梁峻介紹，2000多年前的醫(yī)學(xué)著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有關(guān)于疫病的記載，漢代張仲景創(chuàng)作了我國歷史上第一部傳染學(xué)專著《傷寒雜病論》，晉朝葛洪的《肘后備急方》在世界醫(yī)學(xué)史上第一次提出以狂犬腦治狂犬病的免疫療法。其后的醫(yī)書，對瘧疾、麻疹、白喉、水痘等急性傳染病及其辨證治療辦法都有明確記載。

2018年，美國人威廉·麥克尼爾撰寫出版了《瘟疫與人》一書。書中麥克尼爾談到了一個令他十分迷惑的現(xiàn)象——中國清代瘟疫高頻率流行，人口卻出現(xiàn)激增。這其中，中醫(yī)的貢獻功不可沒。

曾經(jīng)肆虐人類的天花，1980年被世界衛(wèi)生組織宣布已在全世界徹底消滅。人類醫(yī)學(xué)史上的這一偉大成就，緣于中西醫(yī)早期的一次碰撞：中醫(yī)人痘接種術(shù)的實踐運用與西醫(yī)人的科學(xué)實驗精神。

中國人最早預(yù)防的方法是接種天花，讓未曾發(fā)痘的小兒穿上天花患兒的內(nèi)衣，或?qū)⑻旎ú∪说陌挐{挑取出來，陰干后吹到健康人的鼻孔中，接種上天花后就不再感染。接種術(shù)發(fā)現(xiàn)后，大大降低了中國天花病的死亡率。

中醫(yī)人痘接種術(shù)于18世紀流傳到國外，啟發(fā)英國醫(yī)生詹納發(fā)明了“牛痘”來代替“人痘”。后來，牛痘接種術(shù)又傳向世界各地。今天，由當初牛痘發(fā)展起來的疫苗技術(shù)已成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對付瘟疫最有效的方法。

中醫(yī)藥在新型冠狀肺炎中發(fā)揮了重要作用（圖/新華社）

新中國成立后，中醫(yī)在傳染病防治中屢建奇功。20世紀50年代，北京暴發(fā)流行性乙型腦炎，死亡率很高。中醫(yī)名家蒲輔周采用有針對性的中醫(yī)治療方案，使疫情很快得到控制。

明末清初的中醫(yī)名家吳又可在創(chuàng)作《瘟疫論》時肯定沒有想到：他為防治傳染病所開的一劑藥方，在幾百年后的2003年，又被現(xiàn)代人用來應(yīng)對一種全新的傳染病——SARS。諾貝爾醫(yī)學(xué)獎獲得者屠呦呦在《肘后備急方》等中醫(yī)藥古典文獻中獲取靈感，發(fā)現(xiàn)了青蒿素，開創(chuàng)瘧疾治療新方法，惠及全球數(shù)億人。

“幾千年抗擊瘟疫的歷史，為中醫(yī)治療疫病積累了豐富的經(jīng)驗。在抗擊疫病的戰(zhàn)場上，中醫(yī)藥從未缺位。”北京中醫(yī)醫(yī)院院長劉清泉說。

中醫(yī)藥雖好但不能擅用

國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥傳染病防治專家組成員奚肇慶說：“盡管有中醫(yī)助陣，我們對疫情依舊不能放松警惕。中醫(yī)有辨證論治，這才是最特效的疫病治療方?！?/p>

中科院院士仝小林說：“凡是武漢輸出的病人，與武漢當?shù)夭∪酥畏ɑ鞠嗤?。對無武漢病人接觸史的患者，可根據(jù)當?shù)厍闆r，因時、因地、因人制宜。”這就是中醫(yī)辨證的精髓。各地情況不同，比如廣東的涼茶方就不適合寒冷的北方使用。如果亂用諸如雙黃連等清熱解毒藥，不僅于抗疫無益，還可能引起不良反應(yīng)，破壞免疫功能。

對古籍古方更要篩選來看，網(wǎng)上流傳一些諸如涂香油的偏方，大多是從古代方書中揀抄而來，但其是否有效、有效性多大，有待驗證?！耙咔楫斍?，檢閱古書以求良方的心情可以理解，但借助網(wǎng)絡(luò)等公眾媒體隨意擴散，不但起不到預(yù)防效果，反而加重民眾焦慮情緒。對普通人而言，不能無病亂用藥；對醫(yī)生或醫(yī)學(xué)愛好者而言，更不能亂薦藥?！鞭烧貞c說。

奚肇慶提示，冬春季節(jié)，很多人都有陰虛內(nèi)熱的情況，外邪侵犯就容易生病，因此要調(diào)整好生活方式，適當多飲水，不熬夜，少吃辛辣上火食物，強身健體。只要體內(nèi)氣血平衡，外邪就不易侵犯，這正是“正氣存內(nèi)，邪不可干”。

此外，中醫(yī)講究“避其邪氣，如避矢石”，意思是做好防控隔離措施，避免接觸疑似外感患者，正確佩戴口罩，做好手部清潔等防護工作。（本刊綜合）■

醫(yī)生正在為新冠肺炎患者號脈（圖/騰訊網(wǎng)）