外科護(hù)理學(xué)學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人的培訓(xùn)初探

植娟

[摘? ? ? ? ? ?要]? 標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）的應(yīng)用是現(xiàn)代護(hù)理職業(yè)教育教學(xué)改革需求的必然趨勢(shì)，但標(biāo)準(zhǔn)化人員的招募、培訓(xùn)、應(yīng)用等多個(gè)環(huán)節(jié)成為制約其在國(guó)內(nèi)教學(xué)普及的難點(diǎn)，而標(biāo)準(zhǔn)化病人的質(zhì)量直接關(guān)系到教育教學(xué)質(zhì)量。我校于2019年開(kāi)始探索培訓(xùn)學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人以應(yīng)用于外科護(hù)理學(xué)教學(xué)，根據(jù)實(shí)施情況，對(duì)學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人的招募、培訓(xùn)和考核的具體方式方法進(jìn)行了總結(jié)和探討。

[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? 學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人;培訓(xùn);外科護(hù)理

[中圖分類(lèi)號(hào)]? G712? ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]? A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? [文章編號(hào)]? 2096-0603（2020）19-0064-02

2019年，我校在外科護(hù)理學(xué)教學(xué)和考核中首次使用標(biāo)準(zhǔn)化病人這一教學(xué)方法，在教學(xué)實(shí)踐中標(biāo)準(zhǔn)化病人的培訓(xùn)與管理是至關(guān)重要的。現(xiàn)就我校標(biāo)準(zhǔn)化病人的培訓(xùn)與經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下：

一、外科護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化病人的招募

標(biāo)準(zhǔn)化病人選擇包括以下幾種：學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人（SSP）、教師標(biāo)準(zhǔn)化病人（TSP）、職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)化病人。其中學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人存在以下優(yōu)勢(shì)：（1）培訓(xùn)投入較少，節(jié)約教學(xué)成本;（2）具有一定的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，能夠很好地模擬各種疾病的癥狀、體征;（3）不受課堂限制，在課后仍可以繼續(xù)開(kāi)展模擬;（4）通過(guò)充當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)化病人，可以提高學(xué)生對(duì)專(zhuān)業(yè)課學(xué)習(xí)的興趣，同時(shí)還能對(duì)其臨床操作技能的掌握起到檢驗(yàn)、促進(jìn)作用。我校通過(guò)在2017級(jí)中專(zhuān)護(hù)理1班班級(jí)內(nèi)進(jìn)行宣傳和招募學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人，要求學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人具有以下這些特征：有一定的表演能力，能重復(fù)表演數(shù)遍，而且表演內(nèi)容一致;服從表演安排、能參與劇本的反饋和編寫(xiě);能進(jìn)行小組合作，熱情、積極，可以保證完成整個(gè)培訓(xùn)任務(wù);語(yǔ)言表達(dá)清晰、即興發(fā)揮能力強(qiáng);適宜的身體條件。在學(xué)生自愿報(bào)名的基礎(chǔ)上，課題團(tuán)隊(duì)對(duì)報(bào)名者進(jìn)行面試篩選。在面試篩選過(guò)程中，注意選擇符合外科疾病特征的志愿者。如氣胸患者最好選擇體型瘦高的、膽石癥選擇肥胖體型的。經(jīng)過(guò)課題團(tuán)隊(duì)的篩選，我們最終選擇10名學(xué)生作為學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人。

二、標(biāo)準(zhǔn)化病人劇本的編寫(xiě)

（一）外科護(hù)理案例的選擇

對(duì)外科護(hù)理案例的選擇，我們首先對(duì)五年制高職《外科護(hù)理學(xué)》教材和課程標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行研讀，結(jié)合外科護(hù)理工作的重點(diǎn)在于培養(yǎng)護(hù)生與病人的交流和溝通能力、專(zhuān)科護(hù)理操作的能力和處理緊急情況的能力，而非進(jìn)行臨床診斷，結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化病人特點(diǎn)，經(jīng)過(guò)課題團(tuán)隊(duì)的討論，將教學(xué)內(nèi)容分為實(shí)訓(xùn)教學(xué)和理論教學(xué)。其中理論內(nèi)容包括手術(shù)前后病人、損傷病人、腦外傷病人、胸部疾病病人、普外科病人、泌尿外科病人、骨科病人病人的護(hù)理共7個(gè)典型案例;實(shí)訓(xùn)內(nèi)容包括膽道引流管的護(hù)理、腦室引流的護(hù)理、胸腔閉式引流的護(hù)理3個(gè)項(xiàng)目。

（二）劇本的編寫(xiě)

根據(jù)教學(xué)目的撰寫(xiě)劇本，內(nèi)容設(shè)計(jì)包括疾病的基礎(chǔ)知識(shí)、陽(yáng)性癥狀和體征、心理反應(yīng)、護(hù)理措施等方面。培訓(xùn)劇本的素材來(lái)源于臨床真實(shí)病例，劇本設(shè)計(jì)的主要目的是培養(yǎng)護(hù)生與病人的交流和溝通能力、護(hù)理評(píng)估病人的能力、專(zhuān)科護(hù)理操作的能力和處理緊急情況的能力。

三、標(biāo)準(zhǔn)化病人的培訓(xùn)

（一）標(biāo)準(zhǔn)化病人的培訓(xùn)師資

我校的標(biāo)準(zhǔn)化病人培訓(xùn)師由課題負(fù)責(zé)人擔(dān)任，邀請(qǐng)常州一院、二院護(hù)理專(zhuān)家進(jìn)行指導(dǎo)。10名標(biāo)準(zhǔn)化病人訓(xùn)練時(shí)間、內(nèi)容相同。

（二）標(biāo)準(zhǔn)化病人的培訓(xùn)管理

對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)課程共12學(xué)時(shí)，具體內(nèi)容安排見(jiàn)下表。病案彩排由培訓(xùn)教師和標(biāo)準(zhǔn)化病人扮演護(hù)生和病人進(jìn)行演練，演練時(shí)除了要關(guān)注劇本對(duì)話(huà)部分的內(nèi)容外，培訓(xùn)教師重點(diǎn)還要對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化病人的表情、癥狀、體征的表演方法及道具的使用是否合適等方面進(jìn)行指導(dǎo)。要求標(biāo)準(zhǔn)化病人做到“有問(wèn)才答、忠于劇本”的原則，適度應(yīng)用自己掌握的醫(yī)學(xué)知識(shí)把控溝通范圍、氛圍。培訓(xùn)結(jié)束后對(duì)所有標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行考核，考核合格者方可參與教學(xué)。

四、體會(huì)

（一）采用標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)模式是教學(xué)改革的需求

外科護(hù)理學(xué)是一門(mén)護(hù)理臨床課程，它最好的教學(xué)模式就是深入臨床一線(xiàn)，直面病人，但是基于現(xiàn)階段各方面的因素，將臨床病人作為教學(xué)對(duì)象有諸多困難，所以外科護(hù)理教學(xué)改革的需求就是創(chuàng)設(shè)臨床情境，讓護(hù)生融入臨床情境中學(xué)習(xí)。但傳統(tǒng)的“灌輸式”授課模式因?yàn)橹饕拷處熤v授知識(shí)，形式比較單調(diào)，無(wú)法給學(xué)生提供臨床真實(shí)情景，導(dǎo)致學(xué)生對(duì)相關(guān)知識(shí)只能“死記硬背”，被動(dòng)接受，一旦面對(duì)真實(shí)病人則無(wú)法將書(shū)本知識(shí)與臨床實(shí)踐相聯(lián)系。標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)法應(yīng)用于外科護(hù)理學(xué)的教學(xué)和考核中能讓護(hù)生在學(xué)校期間就直接面對(duì)模擬病人，而不僅僅是書(shū)本，這就能很好地解決護(hù)生在面對(duì)真實(shí)病人時(shí)手足無(wú)措、無(wú)法將書(shū)本知識(shí)與臨床實(shí)踐相聯(lián)系的困境，標(biāo)準(zhǔn)化病人的應(yīng)用是現(xiàn)代護(hù)理職業(yè)教育及教學(xué)成果評(píng)估的必然趨勢(shì)。

（二）采用標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)模式，有利于緩解了臨床教學(xué)資源不足的矛盾

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變、學(xué)生人數(shù)的迅速增加以及患者維權(quán)意識(shí)的不斷加強(qiáng)，很多病人不愿意配合教學(xué)工作，醫(yī)學(xué)教育與教育資源之間的矛盾日益加重，為了解決這些矛盾和問(wèn)題，教育工作者開(kāi)始參照西方的醫(yī)學(xué)教育模式，把標(biāo)準(zhǔn)化病人（Standardized Patient，簡(jiǎn)稱(chēng)SP）投入醫(yī)學(xué)教學(xué)工作中。醫(yī)學(xué)院校急需一種既能滿(mǎn)足教學(xué)需求，又能順應(yīng)變化的新的教學(xué)方法，于是應(yīng)用經(jīng)過(guò)特殊教育培訓(xùn)的標(biāo)準(zhǔn)化病人作為一種真實(shí)病人的替代教學(xué)方法引起醫(yī)學(xué)護(hù)理教育工作者的關(guān)注。而且標(biāo)準(zhǔn)化病人和真實(shí)病人相比，他們具有時(shí)間上更自由、情緒上更穩(wěn)定、體力上更充沛的優(yōu)點(diǎn)，成為替代真實(shí)病人進(jìn)行臨床技能訓(xùn)練的首選方法。而且采用學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)模式能夠在經(jīng)費(fèi)有限的情況下，將標(biāo)準(zhǔn)化病人用于教學(xué)課堂，為學(xué)生從學(xué)校走向臨床工作架起一座橋梁。

（三）標(biāo)準(zhǔn)化病人的教學(xué)模式，有利于護(hù)生人文素質(zhì)的培養(yǎng)

長(zhǎng)期以來(lái)，護(hù)生的人文素質(zhì)教育并未得到很好的提升，在醫(yī)患關(guān)系日益緊張的情況下，護(hù)生如果在人文素質(zhì)教育方面存在缺陷的話(huà)，對(duì)護(hù)生的職業(yè)發(fā)展是有很大影響的。所以外科護(hù)理教學(xué)也應(yīng)該在護(hù)生與患者的交流溝通技巧方面進(jìn)行更多的訓(xùn)練和指導(dǎo)，而采用SP進(jìn)行溝通交流訓(xùn)練就是非常有意義的。因?yàn)镾P可預(yù)先有意設(shè)置障礙，如模擬病人的恐懼、憂(yōu)慮、憤怒、敵視、不合作等行為，經(jīng)過(guò)多次與SP溝通訓(xùn)練，學(xué)生將學(xué)會(huì)觀(guān)察病人、安慰病人、消除病人的顧慮、尊重病人的隱私，從而取得其信任，為工作中建立良好的醫(yī)患關(guān)系打下基礎(chǔ)。學(xué)生在與標(biāo)準(zhǔn)化病人溝通交流的過(guò)程中，親身體驗(yàn)人文素養(yǎng)的各方面問(wèn)題，這對(duì)護(hù)生人文素質(zhì)的培養(yǎng)是有潛移默化作用的。

（四）采用標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)模式，是“做中學(xué)”教育思想的體現(xiàn)

“做中學(xué)”（learning by doing）是由美國(guó)著名教育家約翰·杜威（John Dewey）創(chuàng)立的實(shí)用主義教育思想的基本原則。標(biāo)準(zhǔn)化病人用于外科護(hù)理學(xué)的教學(xué)，讓學(xué)生在課堂的模擬工作中完成了理論和實(shí)踐技能的學(xué)習(xí)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。同時(shí)，扮演標(biāo)準(zhǔn)化病人的學(xué)生為了更好、更真實(shí)地扮演病人，也會(huì)更加努力學(xué)習(xí)相關(guān)的理論知識(shí)。因此，標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)模式是“做中學(xué)”教育思想在醫(yī)學(xué)護(hù)理教育領(lǐng)域應(yīng)用的優(yōu)秀實(shí)例。

（五）采用標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)模式，還存在著一些不足

由于經(jīng)費(fèi)有限，我們選擇在校學(xué)生作為學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人，和職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)化病人相比，學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人由于正處于青春羞澀期，社會(huì)閱歷少，在表演能力方面還存在著一些不足;另外，有些疾病發(fā)病于老年人，由學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人扮演年齡跨度大的老年人存在一定的難度。

參考文獻(xiàn)：

[1]戴玲麗，張軍芳，奚桃芳.完善標(biāo)準(zhǔn)化病人培訓(xùn)體系的探索[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2016（4）：150-152.

[2]鄒晶，王春洋，王麗婷.標(biāo)準(zhǔn)化病人應(yīng)用中若干問(wèn)題的探討[J].課程教育研究，2019（20）：256.

[3]孟楠，王長(zhǎng)青.學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人的培訓(xùn)與思考：以南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)生模擬診療社團(tuán)為例[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），2012（6）：227-229.

[4]張曉靜，吳欣娟.臨床護(hù)理情景模擬案例與標(biāo)準(zhǔn)化病人應(yīng)用[M].北京：科學(xué)出版社，2017.

[5]韓慧慧，王穎，趙春陽(yáng).基于SP的案例教學(xué)法在“3+2”高職外科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2019（15）：87-89.

[6]任潔娜，蒲瑩，周琦，等.基于客觀(guān)結(jié)構(gòu)化臨床考試模式的教師標(biāo)準(zhǔn)化病人在外科護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].護(hù)理與康復(fù)，2019（9）：72-74.

[7]汪愛(ài)琴，劉志勇.護(hù)理職業(yè)教育中“學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人”的培訓(xùn)初探[J].教法展臺(tái)，2014（32）：66-69.

◎編輯 鄭曉燕