新型冠狀病毒肺炎疫情下醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構內工作人員心理健康狀況及其影響因素

郁阿翠，楊景青，張楠，盧子琛，黃麗，陳喜，慈莉婭*

(濱州醫(yī)學院:1煙臺附屬醫(yī)院老年醫(yī)學科，2臨床醫(yī)學系，煙臺 264000)

2019年12月湖北省武漢市報告出現(xiàn)了新型冠狀病毒肺炎(coronavirus disease 2019,COVID-19)，此次疫情發(fā)生突然，傳染性強、傳播快，感染范圍廣，給公眾的健康和生命安全帶來了極大的危害，嚴重影響了正常的生產、生活及工作進程，給國家和人民帶來了巨大的經濟損失和精神壓力。根據中國疾病預防控制中心COVID-19應急響應機制流行病組發(fā)布的迄今為止規(guī)模最大的流行病學特征顯示，在確診的44 672例患者中，死亡病例大多≥60歲，且多合并心血管疾病，而≥80歲年齡組中粗病死率最高(14.8%)[1]。面對此次疫情，患者或醫(yī)務人員均有不同程度的心理危機感存在。目前對于醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構工作人員的心理狀態(tài)關注度相對較小，故了解其在肺炎流行期間心理狀態(tài)變化，及時、有效地進行心理干預，可能有助于提高醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構工作人員應付公共突發(fā)事件的應激能力，因此具有重要的實際意義。本文中通過微信方式向醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構內的工作人員下發(fā)焦慮及抑郁問卷，通過收集其焦慮抑郁狀態(tài)及一般資料，分析影響其產生焦慮或抑郁的危險因素。

1 對象與方法

1.1 研究對象

調查對象為煙臺地區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構內工作人員(醫(yī)護、檢驗、行政管理等人員)。在煙臺市衛(wèi)生健康委員會的推動下，本次調查通過微信平臺將研究文案、問卷二維碼及鏈接發(fā)送至各醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構負責人手機中，再由相關負責人通過微信下發(fā)問卷。問卷調研時間為2020年2月17日至2月18日，為期2 d，共回收到問卷243份，有效問卷234份，有效率為96.3%。

1.2 方法

(1)一般資料問卷。參考相應文獻，結合本次疫情背景，經研究小組討論后，進行相關設計，問卷內容包括性別、年齡、學歷、婚姻狀況、職稱、職業(yè)、及工作年限等共7項。(2)焦慮自評量表(self-rating anxiety scale,SAS)。SAS量表包括20個條目，15個正向計分，5個反向積分，且為4級評分，各條目累積得分后為總分，總分乘以1.25轉換為標準分。根據中國常模，標準總分<50分提示不存在焦慮，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮[2]。得分越高表示抑郁程度越嚴重。(3)抑郁自評量表(serf-rating depression scale,SDS)。SDS量表共20個條目，10個正向計分，10個反向積分，且為4級評分，各條目累積得分得到總分，總分乘以1.25后即得標準總分。根據中國常模，標準總分<53分提示不存在抑郁，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，≥73分為重度抑郁[2]。得分越高表明抑郁程度越嚴重。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行分析。數據均采用“秩均值”表示，組間比較采用非參數檢驗。采用logistic逐步回歸法分析疫情下影響煙臺地區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構內工作人員焦慮或抑郁的危險因素。P<0.05為有差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 納入人員基本情況

本次參加調查的234名醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構工作人員中，男性54人(23.11%)，女性180人(76.9%)。<30歲75人(32.1%)，30～39歲71人(30.3%)，40～49歲53人(22.6%)，≥50歲35人(15.0%)。高中/中專43人(18.4%)，大學/大專191人(81.6%)。初級職稱152人(65.0%)，中級職稱69人(29.5%)，高級職稱13人(5.6%)。工作年限<5年82人(35.0%)，5～10年41人(17.5%)，>10年111人(47.4%)。未婚71人(30.3%)，已婚157人(67.1%)，離異5人(2.1%)，喪偶1人(0.4%)。醫(yī)師68人(29.1%)，護士(師)64人(27.4%)，檢驗人員10人(4.3%)，行政管理13人(5.6%)，其他人員79人(33.8%)。本次參加調查的234名醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構工作人員中，無焦慮者219例(93.6%)，有焦慮者15例(6.4%)，其中輕度焦慮10例，中度焦慮4例，重度焦慮1例。無抑郁者197例(84.2%)，有抑郁者37例(15.8%)，其中輕度抑郁23例，中度抑郁13例，重度抑郁1例。

2.2 煙臺醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構工作人員SAS 及SDS評分單因素分析

醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構工作人員中，性別、學歷、職稱、職業(yè)等因素對SAS、SDS評分影響較小，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。年齡、工作年限、婚姻狀況、抑郁嚴重程度對SAS評分有影響，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；年齡、婚姻狀況、焦慮嚴重程度對SDS評分有影響，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05；表1)。多個獨立樣本的非參數檢驗兩兩比較發(fā)現(xiàn)，在SAS得分方面，年齡<30歲組與≥50歲組、已婚人員與未婚人員、無抑郁與輕度抑郁及中度抑郁相比均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。在SDS得分方面，年齡<30歲組與40～49歲組、已婚與未婚、無焦慮與輕度焦慮及中度焦慮相比亦有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 煙臺地區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構工作人員SAS及SDS評分單因素分析

SAS: self-rating anxiety scale; SDS: self-rating depression scale.

2.3 煙臺地區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構工作人員抑郁、焦慮的危險影響因素分析

分別以是否發(fā)生焦慮癥狀或抑郁癥狀作為因變量，進行二分類logistic 逐步回歸分析。結果顯示，抑郁、焦慮相互影響，即抑郁是發(fā)生焦慮的獨立影響因素(B=3.435，OR=31.040，P<0.001)，焦慮是發(fā)生抑郁的獨立影響因素(B=3.269，OR=26.272，P<0.001)，而性別、年齡、學歷、婚姻狀況、職稱、職業(yè)、工作年限等與兩者均無相關性(P>0.05)。

3 討 論

2019年12月以來，COVID-19從湖北省武漢市逐漸蔓延至全國，國家疾病控制中心已將其納入國家乙類傳染病范疇，并采取甲類傳染病防控措施，啟動重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級響應政策，實行最嚴格的防控措施。老年人免疫功能減弱，且多合并慢性基礎疾病，是感染性疾病的高危人群。研究發(fā)現(xiàn)，新型冠狀病毒更可能感染帶有慢性并發(fā)癥的老年男性，且大部分死亡病例為年齡>60歲的老年患者[1,3]。因此，老年是疫情防治的重點對象。

截至2015年底，煙臺全市≥60歲的老年人口占比達到23.5%,高于全國7.4%，高于全省4.5%[4]。根據最新調研，煙臺市作為我國首批醫(yī)養(yǎng)結合試點城市，目前已建成醫(yī)養(yǎng)結合服務機構219處，醫(yī)養(yǎng)結合床位1.8萬余張[5]。而調研醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構工作人員心理狀態(tài)有助于早期干預，提高在疫情防控中的能動性，減少人員感染及疫情機構內爆發(fā)的風險。本調查結果，234名醫(yī)養(yǎng)結合結構工作人員中15例(7.4%)出現(xiàn)焦慮(輕度10例，中度4例，重度1例)；47例(15.8%)出現(xiàn)抑郁(輕度23例，中度23例，1重度例)。本研究結果提示醫(yī)養(yǎng)結合結構工作人員不良心理反應發(fā)生率較低，明顯低于參加抗擊新型冠狀病毒感染一線支援的醫(yī)護人員[6，7]，初步分析原因如下：(1)煙臺市為此次疫情低發(fā)區(qū)，且截至問卷調查結束，無1例死亡病例，無1例醫(yī)養(yǎng)結合結構內老年人感染病例，市內所有確診病例均在定點醫(yī)院得到了及時救治;(2)本次調查的對象未在抗擊疫情的一線單元;(3)疫情發(fā)生以來，煙臺市各級各部門、單位以及專家積極作為，疫情防控知識普及到位，民生保障、醫(yī)療救治等各個方面工作井然有序，故醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構內工作人員面臨的風險及工作壓力相對較低;(4)問卷調研時間為2月17日至2月18日，此時煙臺地區(qū)疫情進入緩和期，2 d內煙臺市均無新增病例，恐慌心理可能較前舒緩。

本研究分析發(fā)現(xiàn)，焦慮與抑郁相互影響，即互為另一方的獨立危險因素，這與基層醫(yī)務人員的抑郁、焦慮情緒研究結論一致，亦支持了焦慮和抑郁具有普遍共病的特征[8]。研究認為，與單純的抑郁障礙比較，共病患者所對應的臨床癥狀和社會功能損壞程度則更為嚴重，需要更多的精神衛(wèi)生服務對其進行支持[9]。然而，本研究logistics回歸分析并未發(fā)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構工作人員在疫情下的焦慮、抑郁與性別、年齡、學歷、婚姻狀況、職稱、職業(yè)、工作年限等因素有相關性，且目前尚未報道有關醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構工作人員的心理狀態(tài)的相關結論，因此缺乏文獻對比。我們考慮出現(xiàn)此結果的原因可能與上述所列4條原因相關，另外還與煙臺市近年來對醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務的重視及每年對醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構內工作人員進行定期專業(yè)培訓相關。

綜上，在此次疫情調研中煙臺市醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構內人員抑郁、焦慮發(fā)生率遠低于一線支援的醫(yī)護等人員。另外，抑郁、焦慮情緒存在相互影響，因此應對該部分人群進行篩查，給予早期、適當的心理干預。但本研究尚存在一定局限性，如研究對象樣本相對較少，缺乏心理干預前后的對照研究，今后我們將繼續(xù)擴大樣本，設立干預對照組，進一步探討醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構工作人員在重大疫情下心理健康水平及干預效果。