養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼與長期護(hù)理保險(xiǎn)參保意愿綜述

鄭潔 周琛

摘 要：養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼和長期護(hù)理保險(xiǎn)是一項(xiàng)事關(guān)老年人福利的政策，是人民美好向往。探討兩者之間的影響有助于政策制定者發(fā)現(xiàn)影響政策發(fā)展的關(guān)鍵問題，提高醫(yī)養(yǎng)護(hù)服務(wù)水平，推進(jìn)長期護(hù)理保險(xiǎn)的實(shí)施。

關(guān)鍵詞：養(yǎng)老服務(wù);醫(yī)養(yǎng)結(jié)合;養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼;長期護(hù)理保險(xiǎn);參保意愿

老齡化是人類共同面臨的社會(huì)問題。養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼是一項(xiàng)對養(yǎng)老服務(wù)予以補(bǔ)貼的制度，是人民美好向往。養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼有助于政策制定者發(fā)現(xiàn)影響政策發(fā)展的關(guān)鍵問題，豐富福利理論，完善老年福利體系。

一、養(yǎng)老服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼

養(yǎng)老服務(wù)一詞首次出現(xiàn)于2006年國務(wù)院發(fā)布的《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)意見的通知》（國辦發(fā)[2006]）6號），其中對“養(yǎng)老服務(wù)”的官方英文翻譯為“elderly care service”（韓淑娟，譚克儉，2017），老年照料服務(wù)。從上述改文件看，養(yǎng)老服務(wù)是指為老年人提供生活照顧和護(hù)理服務(wù)，滿足老年人特殊生活需求的服務(wù)。就此解讀養(yǎng)老服務(wù)的核心是老年人的照護(hù)服務(wù)。學(xué)界對此界定范圍較之廣泛。較為典型的是桂世勛（2017）認(rèn)為基本養(yǎng)老服務(wù)應(yīng)有廣義與狹義之分。他從狹義角度對養(yǎng)老服務(wù)做了界定，即基本養(yǎng)老服務(wù)則僅指為老年人提供生活照料、康復(fù)護(hù)理、精神慰藉、緊急救援等基本照護(hù)服務(wù)。

對養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼這項(xiàng)制度較為系統(tǒng)梳理的是董紅亞（2012，2014）。她在2012和2014年發(fā)表的兩篇論文中提到了養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼的概念，相比來看有一定區(qū)別。2012年撰文界定的概念補(bǔ)貼對象有較強(qiáng)的選擇性?；乜粗贫仍雌?，養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼原稱為居家養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼制度，后經(jīng)政策調(diào)整改為養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼，實(shí)則將居家養(yǎng)老和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)接收服務(wù)互融。董紅亞（2014）所界定的概念更接近制度重點(diǎn)，即養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼制度是政府為老年人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或接受居家養(yǎng)老服務(wù)提供資金支持的一種制度。結(jié)合以上養(yǎng)老服務(wù)的概念界定，我們認(rèn)為養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼重點(diǎn)是對政府對老年人照護(hù)服務(wù)予以資金支持的一項(xiàng)制度設(shè)計(jì)。

二、養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼性質(zhì)與功能

養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼享受依據(jù)和補(bǔ)貼方式的確定，實(shí)則是對養(yǎng)老服務(wù)制度性質(zhì)的認(rèn)識(shí)。養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼屬于老年福利，其主要目的是保障弱勢群體的利益（江海霞、史勝安，2017）。唐鈞（2014）對失能老人護(hù)理補(bǔ)貼進(jìn)行研究，認(rèn)為失能老人長期照護(hù)補(bǔ)貼制度安排彌補(bǔ)服務(wù)收費(fèi)與老人的實(shí)際支付能力之間的差距，目標(biāo)在與將潛在服務(wù)需求轉(zhuǎn)變?yōu)橛行У男枨?。養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼是一項(xiàng)選擇性社會(huì)福利制度（崔鳳，2009）。養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼制度是補(bǔ)服務(wù)而不是基本生活保障，是福利服務(wù)而不是救濟(jì)，這是制度本質(zhì)所在（董紅亞，2014）。浙江省已建立的失能貧困老年人養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼和政府購買服務(wù)制度，是一種選擇性社會(huì)救助模式（浙江省老年人長期照護(hù)保障制度課題組，2013）。王思斌（2014）將失能老人護(hù)理補(bǔ)貼制度作為一項(xiàng)補(bǔ)缺型的社會(huì)福利制度。

綜上，我們認(rèn)為養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼制度根本上是一項(xiàng)社會(huì)福利制度。從現(xiàn)有制度實(shí)踐看，是一項(xiàng)補(bǔ)缺型的社會(huì)福利制度。社會(huì)福利制度從發(fā)展趨向看，由補(bǔ)缺型向普惠性社會(huì)福利轉(zhuǎn)型，故養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼制度設(shè)計(jì)可參照景天魁（2004）所提出的“底線公平”，通過科學(xué)評估來確定享受者的資格，以及享受何種程度的照護(hù)，由此確定養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼給予等級無償、低償還是有償。

三、養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼中的評估與補(bǔ)貼方式

（一）評估制度

根據(jù)《浙江省養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼制度實(shí)施意見》養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼分為一類和二類補(bǔ)貼對象。一類補(bǔ)貼對象應(yīng)符合三個(gè)基本條件：屬于低保對象;年齡60周歲以上;因進(jìn)食、穿衣、個(gè)人衛(wèi)生、如廁、移動(dòng)等不能自理而需他人幫助，或因喪失認(rèn)知能力日常生活必須有人照顧，經(jīng)養(yǎng)老服務(wù)需求評估確定為重度依賴者。二類補(bǔ)貼對象的基本條件由縣（市、區(qū)）人民政府民政部門會(huì)同財(cái)政、衛(wèi)生等部門提出，報(bào)同級人民政府批準(zhǔn)。從文獻(xiàn)梳理來看，多數(shù)學(xué)者的看法是要確定科學(xué)的評估制度。目前，我省已頒布《浙江省養(yǎng)老服務(wù)需求評估工作實(shí)施意見（試行）》，沒有養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼領(lǐng)取資格評估體系。養(yǎng)老服務(wù)評估包括居家養(yǎng)老服務(wù)需求評估、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)需求評估、補(bǔ)貼領(lǐng)取資格評估等（江海霞、史勝安，2017）。他們并對居家養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼領(lǐng)取資格進(jìn)行了指標(biāo)體系構(gòu)建，認(rèn)為應(yīng)結(jié)合老人個(gè)人、家庭、社會(huì)、社區(qū)、政府等相關(guān)主體的功能，從健康、經(jīng)濟(jì)、居住狀況等三方面來綜合考慮評估指標(biāo)體系的設(shè)計(jì)。桂世勛（2017）各地實(shí)施養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼政策措施中也存在著較明顯的差異，主要表現(xiàn)在是否將經(jīng)濟(jì)困難、生活在激勵(lì)困難、家庭居住方式作為養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼的必要條件，以及是否要考慮農(nóng)村戶籍和“失獨(dú)”、“殘獨(dú)”家庭老人給予養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼。養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼領(lǐng)取資格評估是養(yǎng)老服務(wù)制度中非常重要的一環(huán)。在現(xiàn)實(shí)中的評估方法，如低保法操作雖然簡便，但是卻造成養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼針對性不強(qiáng)，享受人員利用率低而造成一定浪費(fèi)等問題出現(xiàn)。

（二）養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼方式

養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼方式在實(shí)踐中呈現(xiàn)多樣性。米紅、楊貞貞（2011）概括為四種：直接購買、直接發(fā)放補(bǔ)貼現(xiàn)金、貨幣化方式和比例補(bǔ)貼方式。董紅亞（2014）養(yǎng)老補(bǔ)貼制度的運(yùn)行機(jī)制有三種：直補(bǔ)供方，定點(diǎn)定人委托服務(wù);直補(bǔ)需方，定點(diǎn)定項(xiàng)目委托服務(wù);直補(bǔ)需方，競爭性打包委托服務(wù)。養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼的發(fā)放有采取服務(wù)券、現(xiàn)金或服務(wù)卡的形式，也有采取政府購買服務(wù)，老人無償或低償享受的形式等（江海霞、史勝安，2017）。政府通過購買服務(wù)方式提供補(bǔ)貼，這是建立老年人長期照護(hù)保障制度的重要基礎(chǔ)（徐寧，2017）。養(yǎng)老服務(wù)服務(wù)補(bǔ)貼的發(fā)放有采取服務(wù)券、現(xiàn)金或服務(wù)卡的形式，也有采取政府購買服務(wù)，老人無償或低償享受的形式等。前者以北京、上海、深圳等地為代表，后者以青島、廈門、蘭州為代表（江海霞、史勝安，2017）。

四、養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼與長期護(hù)理險(xiǎn)參保意愿

浙江省老年人長期照護(hù)保障制度研究課題組（2013）在對浙江省長期照護(hù)老人進(jìn)行抽樣調(diào)查并預(yù)測相關(guān)費(fèi)用的基礎(chǔ)上，建議建立全省統(tǒng)一的以需求為導(dǎo)向、以長期照護(hù)服務(wù)為重點(diǎn)的養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼制度。桂世勛（2017）從長遠(yuǎn)看要將養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼制度納入長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的頂層設(shè)計(jì)框架中離開了長期照護(hù)制度來談失能老人的護(hù)理補(bǔ)貼，甚至?xí)小捌ぶ淮妫珜⒀筛健钡母惺埽ㄌ柒x，2014）。長期照護(hù)保險(xiǎn)屬于社會(huì)保險(xiǎn)范疇，養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼是社會(huì)福利，兩者從管理方式和資金籌集、各方權(quán)責(zé)利、可持續(xù)性上都有區(qū)別。但是兩者從根本上都是對老年人照護(hù)的一種經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償制度。

長期護(hù)理保險(xiǎn)國外發(fā)展已有一定的時(shí)間，成果相對較豐富。美國長期護(hù)理險(xiǎn)屬于商業(yè)保險(xiǎn)，其影響因素包括醫(yī)療救助計(jì)劃、長期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)、護(hù)理方式的選擇（正式護(hù)理和非正式護(hù)理）、性別等。德國和日本屬于社會(huì)保險(xiǎn)模式，以政府強(qiáng)制力為保障，覆蓋范圍較廣。由此來看，長期護(hù)理保險(xiǎn)的供給方式對參保意愿和覆蓋范圍有很大的影響。從我國實(shí)踐來看，長期護(hù)理需求潛在性較高，但參保意愿受年齡、教育程度、月收入、子女?dāng)?shù)量、對自我健康狀況評估、對長期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)的了解程度、政府補(bǔ)貼引導(dǎo)等因素影響（張奇林，韓瑞峰，2016;杜霞，周志凱，2016）。人們的長期護(hù)理發(fā)生概率及成本認(rèn)知程度對其長期護(hù)理保險(xiǎn)購買意愿有顯著影響，同時(shí)，非正式照料的替代也對購買意愿產(chǎn)生了顯著影響（趙娜，陳凱，2015）。從前期文獻(xiàn)研究來看，除了人口學(xué)特征因素影響外，政府的引導(dǎo)、居民的認(rèn)知和非正式照護(hù)的替代影響都對長期護(hù)理保險(xiǎn)的意愿有影響。服務(wù)質(zhì)量高低可能會(huì)通過影響政府引導(dǎo)、制度認(rèn)知提升，非正式照護(hù)替代性減弱三個(gè)方面對長期護(hù)理參保意愿產(chǎn)生影響。故通過對樣本地區(qū)享受養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼對象的養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)構(gòu)建和實(shí)施來加以研究論證。

養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼和長期護(hù)理保險(xiǎn)是一項(xiàng)事關(guān)老年人福利的政策，是人民美好向往。探討兩者之間的影響有助于政策制定者發(fā)現(xiàn)影響政策發(fā)展的關(guān)鍵問題，提高醫(yī)養(yǎng)護(hù)服務(wù)水平，推進(jìn)長期護(hù)理保險(xiǎn)的實(shí)施，豐富研究理論。從文獻(xiàn)梳理來看，對養(yǎng)老服務(wù)評價(jià)效果上討論并不充分，這為后續(xù)研究提供了空間。對日后長期護(hù)理保險(xiǎn)的實(shí)施能否增加參保意愿值進(jìn)行探討，提出一些可行建議。

參考文獻(xiàn)

[1] 韓淑娟，譚克儉.政府的責(zé)任邊界與養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的突圍路徑[J].東岳論叢，2017，38（08）.

[2] 桂世勛.應(yīng)對老齡化的養(yǎng)老服務(wù)政策需要理性思考[J].華東師范大學(xué)學(xué)報(bào)：哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版，2017（07）.

[3] 董紅亞.中國養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼制度研究[J].社會(huì)科學(xué)輯刊，2012（01）.

[4] 董紅亞.我國養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼制度的源起和發(fā)展路徑[J].中州學(xué)刊，2014（08）.

[5] 景天魁.底線公平與社會(huì)保障的柔性調(diào)節(jié)[J].社會(huì)學(xué)研究，2004（06）.

[6] 畢天云.論底線公平視閾下的中國社會(huì)福利制度體系[J].學(xué)習(xí)與實(shí)踐，2011（01）.

[7] 江海霞，史勝安.居家養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼領(lǐng)取資格評估：指標(biāo)體系構(gòu)建與應(yīng)用[J].河北大學(xué)學(xué)報(bào)：哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版，2017（07）.

[8] 唐鈞.失能老人護(hù)理補(bǔ)貼制度研究[J].江蘇社會(huì)科學(xué)，2014（05）.

[9] 崔鳳，左魏魏.我國老年福利津貼制度：特點(diǎn)、內(nèi)容與問題[J].學(xué)習(xí)與實(shí)踐，2009（09）.

[10] 浙江省老年人長期照護(hù)保障制度研究課題組.浙江省老年人長期照護(hù)費(fèi)用保障機(jī)制研究[J].老齡科學(xué)研究，2013（07）.

[11] 王思斌.失能老人護(hù)理補(bǔ)貼制度的性質(zhì)和類型[N].中國社會(huì)報(bào)，2014（12）.

[12] 米紅，楊貞貞.老年殘疾人居家養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼模式創(chuàng)新與實(shí)證研究[J].殘疾人研究，2011（06）.

[13] 徐寧.構(gòu)建“浙版”老人照護(hù)體系[N].江淮時(shí)報(bào)，2017（10）.

[14] 張功震，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的痛點(diǎn)： 長期護(hù)理缺如[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2016（04）.

[15] 劉金玲，沈勤，季聰華.杭州市家庭型醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化服務(wù)內(nèi)容的研究[J].中華護(hù)理雜志，2017（03）.

[16] 劉金玲，沈勤，陳國伶，徐捷.杭州市居家老年人家庭型醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化服務(wù)需求及影響因素研究[J].中國護(hù)理管理.2018（11）.

[17] 汪冬曉.杭州市“醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化”綜合服務(wù)質(zhì)量及影響因素研究[D].杭州：浙江財(cái)經(jīng)大學(xué)，2016.

[18] 何素彩.“醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化”社區(qū)老年醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評估研究[J].老齡科學(xué)研究，2015（11）.

[19] 張奇林，韓瑞峰.長期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)居民參保意愿研究——來自青島市的調(diào)查[J].社會(huì)保障研究，2016（09）.

[20] 杜霞，周志凱.長期護(hù)理保險(xiǎn)的參與意愿及其影響因素研究——基于陜西省榆林市的微觀樣本[J].社會(huì)保障研究，2016（09）.

[21] 趙娜，陳凱.風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知對長期護(hù)理保險(xiǎn)購買意愿影響分析[J].保險(xiǎn)研究，2015（10）.

基金項(xiàng)目：文章系2018年浙江省人力資源與社會(huì)保障廳項(xiàng)目《社區(qū)醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體服務(wù)質(zhì)量評價(jià)與長期護(hù)理保險(xiǎn)參加意愿 ——以衢州市為例》主要成果之一，項(xiàng)目編號：2018072;文章為2018年國家大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃項(xiàng)目《浙西農(nóng)村地區(qū)養(yǎng)老補(bǔ)貼效果評價(jià)與長期照護(hù)制度構(gòu)建》主要成果之一，項(xiàng)目編號：201811488026。

作者簡介：鄭潔：衢州學(xué)院經(jīng)貿(mào)管理學(xué)院人力資源管理專業(yè)本科生;周?。横橹輰W(xué)院經(jīng)貿(mào)管理學(xué)院講師。