經(jīng)輸尿管鏡鈥激光術(shù)對(duì)尿道狹窄合并尿道結(jié)石的治療價(jià)值及安全性

楊濟(jì)峰

【摘要】 目的：探究對(duì)尿道狹窄合并尿道結(jié)石患者實(shí)施經(jīng)輸尿管鏡鈥激光術(shù)的治療效果及安全性。方法：選取2017年6月-2018年6月醫(yī)院收治的80例尿道狹窄合并尿道結(jié)石患者開展對(duì)照研究，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，對(duì)照組40例實(shí)施常規(guī)手術(shù)，試驗(yàn)組40例實(shí)施經(jīng)輸尿管鏡鈥激光術(shù)，比較兩組手術(shù)療效。結(jié)果：試驗(yàn)組總有效率為92.50%，明顯高于對(duì)照組的75.00%（P<0.05）。試驗(yàn)組總出血量及膀胱痙攣次數(shù)均明顯少于對(duì)照組，手術(shù)用時(shí)短于對(duì)照組（P<0.05）。治療前兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后試驗(yàn)組生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，明顯低于對(duì)照組的15.00%（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)尿道狹窄合并尿道結(jié)石患者實(shí)施經(jīng)輸尿管鏡鈥激光術(shù)的效果確切，在減少尿道黏膜損傷的同時(shí)可提高碎石率，減少并發(fā)癥，手術(shù)治療安全性顯著高于常規(guī)手術(shù)，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 尿道狹窄 尿道結(jié)石 經(jīng)輸尿管鏡鈥激光術(shù) 安全性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.01.065 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）01-0-03

[Abstract] Objective： To investigate the efficacy and safety of transureteroscopic holmium laser in the treatment of urethral stricture complicated with urethral calculi. Method： From June 2017 to June 2018， a total of 80 patients with urethral stricture complicated with urethral calculi treated in the hospital were collected for a controlled study. According to the random number table method， patients were divided into two groups. And 40 cases in the control group was treated with routine surgery and 40 cases in the experimental group was treated with transureteroscopic holmium laser. Surgical effect of the two groups were compared. Result： The total effective rate of the experimental group was 92.50%， which was significantly higher than 75.00% of the control group （P<0.05）. The amount of total bleeding and the times of bladder spasm in the experimental group were significantly less than those of the control group， and the time of surgery was significantly shorter than that of the control group （P<0.05）. Before treatment， the score of quality of life was compared between the two group， and the difference was not statistically significant （P>0.05）. But after treatment， the score of quality of life in the experimental group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. The incidence of complication in the experimental group was 5.00%， which was significantly lower than 15.00% of the control group （P<0.05）. Conclusion： Transureteroscopic holmium laser is effective in the treatment of urethral stricture complicated with urethral calculi. It can not only reduce the urethral mucosa injury， but also increase the lithoclast rate and reduce the complications. The safety of the surgical treatment is significantly higher than that of the routine surgery， which is worth popularizing.

[Key words] Urethral stricture Urethral calculi Transureteroscopic holmium laser Safety

First-authors address： Jianli County Hospital of Traditional Chinese Medicine， Jianli 433300， China

尿道狹窄屬于泌尿外科最為常見疾病之一，尿道結(jié)石是尿道狹窄常見合并癥，主要以男性患者為主。臨床上采用藥物治療的效果不理想，提倡予以手術(shù)治療[1]。傳統(tǒng)開放手術(shù)是以往常見術(shù)式，具有操作復(fù)雜、并發(fā)癥多等缺點(diǎn)。近年來，隨著臨床術(shù)式的不斷改進(jìn)，微創(chuàng)激光技術(shù)逐漸被應(yīng)用于泌尿外科疾病治療中，不僅具有手術(shù)創(chuàng)傷小的特點(diǎn)，還可明顯降低患者痛苦，得到廣大醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)可[2]。本研究以80例尿道狹窄合并尿道結(jié)石患者為研究樣本，旨在探究經(jīng)輸尿管鏡鈥激光術(shù)的治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月-2018年6月醫(yī)院收治的80例尿道狹窄合并尿道結(jié)石患者開展對(duì)照研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)病史詢問、體征檢測、尿道器械檢查及尿道膀胱造影術(shù)等多種方法確診為尿道狹窄合并尿道結(jié)石;（2）精神正常，溝通能力及認(rèn)知能力均正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）全身出血性疾病;（2）截癱;（3）合并糖尿病、高血壓及冠心病等慢性病;（4）中途退出本研究。按照隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，對(duì)照組男40例;年齡25～78歲，平均

（53.48±2.73）歲;結(jié)石直徑0.54～2.57 cm，平均（1.52±0.51）cm;

狹窄長度0.55～2.54 cm，平均（1.56±0.42）cm。試驗(yàn)組男40例;年齡25～78歲，平均（53.53±2.84）歲;結(jié)石直徑0.54～2.57 cm，

平均（1.58±0.56）cm;狹窄長度0.55～2.54 cm，平均（1.61±0.45）cm。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性?；颊?、家屬均已掌握本研究流程，并簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)手術(shù)治療，均予以電切鏡冷刀術(shù)。術(shù)前進(jìn)行硬膜外麻醉，取膀胱截石位，選擇Wolf尿道電切鏡，逆方向置入尿道狹窄位置的遠(yuǎn)端處，再以水沖洗，利用探視鏡探查內(nèi)部及孔樣通道情況;選擇F4輸尿?qū)Ч?，置入孔樣通道?nèi)，利用冷刀分別對(duì)12、4、8點(diǎn)瘢痕組織呈放射狀切開，切除硬質(zhì)的瘢痕組織;將尿道鏡置入膀胱，再使用電切刀切除硬質(zhì)瘢痕組織，對(duì)于尿道結(jié)石予以粉碎處理，確認(rèn)無殘留結(jié)石可結(jié)束手術(shù)。

試驗(yàn)組實(shí)施經(jīng)輸尿管鏡鈥激光術(shù)治療，具體如下：術(shù)前，護(hù)理人員叮囑患者保持膀胱處于排空狀態(tài)，實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉，采取膀胱截石位后進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾;利用輸尿管鏡探視輸尿管內(nèi)部情況，并灌入生理鹽水，置入F5輸尿管，加入365 ?m鈥激光，適當(dāng)調(diào)整功率、頻率及能量，分別為60～80 W、10～30 Hz、0.4～3.0 J;利用輸尿管鏡確定尿道狹窄位置，在前段狹窄管道的5、7、12點(diǎn)位置作切口;對(duì)于膜部尿道狹窄患者，以多點(diǎn)方式切開，結(jié)合實(shí)際情況控制切開深度;切開狹窄段，保持尿道狹窄部位通暢;對(duì)于前列腺尿道狹窄患者予以鈥激光術(shù)治療，將瘢痕、狹窄位置切開，輸尿管鏡進(jìn)入膀胱后將鈥激光鏡退至前列腺窩，使用鈥激光術(shù)對(duì)殘留腺體進(jìn)行有效處理，最后修整前列腺窩;將輸尿管鏡置入尿道狹窄部位，明確尿道結(jié)石位置后適當(dāng)調(diào)整激光參數(shù)，直視下徹底清除尿道結(jié)石，退出輸尿管鏡，更換ACMI尿道膀胱鏡，使用Elik沖洗器將碎石全部吸出，確認(rèn)無殘留碎石后，結(jié)束手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組手術(shù)療效、相關(guān)手術(shù)指標(biāo)、生活質(zhì)量評(píng)分及并發(fā)癥情況。（1）療效判定：治療后患者小便通暢，排尿困難、尿頻、尿急、尿痛等臨床癥狀均消失為痊愈;患者排尿困難消失，存在輕微的尿頻、尿急、尿痛等癥狀為有效;患者排尿困難、尿頻、尿急、尿痛等臨床癥狀均未得到明顯改善，生活自理能力降低為無效[3]。總有效=痊愈+有效。（2）詳細(xì)記錄兩組總出血量、手術(shù)用時(shí)、術(shù)后2 d內(nèi)膀胱痙攣次數(shù)。（3）生活質(zhì)量評(píng)分應(yīng)用SF-36量表，主要考察患者術(shù)后的生理功能、軀體疼痛程度、生理職能、一般健康狀況、社會(huì)功能、個(gè)人精力、精神健康及情感職能8個(gè)方面，總評(píng)分為0～5分，得分越高提示生活質(zhì)量越佳。（4）統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后尿道瘺、尿失禁、出血等并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次研究數(shù)據(jù)納入SPSS 21.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)療效比較

試驗(yàn)組總有效率為92.50%，明顯高于對(duì)照組的75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組相關(guān)手術(shù)指標(biāo)比較

試驗(yàn)組總出血量及膀胱痙攣次數(shù)均明顯少于對(duì)照組，手術(shù)用時(shí)短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

治療前兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后試驗(yàn)組生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組并發(fā)癥比較

試驗(yàn)組術(shù)后尿失禁1例，出血1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%;對(duì)照組術(shù)后尿道瘺1例，尿失禁2例，出血3例，并發(fā)癥發(fā)生率為15.00%。試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

尿道狹窄屬于泌尿外科常見疾病之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，泌尿系結(jié)石中有3%為尿道結(jié)石，尿道結(jié)石中超過88%為后尿道結(jié)石，且由尿道狹窄所致[4]。尿道狹窄患者的臨床癥狀以排尿困難為主，多合并尿道結(jié)石，致病機(jī)制與代謝性因素、環(huán)境因素、解剖因素、遺傳性因素等有關(guān)[5]。尿道狹窄雖然不是惡性疾病，但容易因尿路堵塞造成尿液排出障礙，增加患者痛苦，最終形成尿毒癥、惡性腫瘤及其他惡性疾病[6]。因此，臨床應(yīng)關(guān)注尿道狹窄患者，選取有效性、安全性均較高的術(shù)式去除結(jié)石，疏通尿路，維持泌尿系統(tǒng)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)[7-8]。

尿道狹窄合并尿道結(jié)石外科手術(shù)在全球外科手術(shù)中占據(jù)主導(dǎo)地位，常規(guī)手術(shù)雖然可以取得一定療效，但存在手術(shù)創(chuàng)傷大、清除結(jié)石不徹底、復(fù)發(fā)率高、并發(fā)癥多等缺點(diǎn)，不利于患者術(shù)后泌尿系統(tǒng)恢復(fù)，因此新的手術(shù)方法逐漸被研發(fā)[9-10]。鈥激光屬于一種新型的脈沖激光，介質(zhì)為釔鋁石晶體的鈥，可經(jīng)脈沖發(fā)射達(dá)到均勻去石效果，發(fā)射時(shí)間較短，為0.20 ms，可明顯縮短手術(shù)時(shí)間，提高手術(shù)效率[11-12]。輸尿管鏡鈥激光術(shù)能避免手術(shù)醫(yī)師盲目操作，醫(yī)師能夠在輸尿管鏡直視下取合適切口，避免形成假道。同時(shí)，鈥激光具有凝固止血的作用，加上脈沖時(shí)間較短，對(duì)周圍組織僅有極小的熱損傷，能夠減少對(duì)尿道黏膜的損傷，緩輕患者的排石之苦。在取石過程中盡量不要使用取石鉗，避免取石鉗傷及尿道[13]。在剪開瘢痕的過程中需采取多點(diǎn)切開方式，充分暴露瘢痕，保證切面平坦。研究顯示，試驗(yàn)組總有效率（92.50%）明顯高于對(duì)照組（75.00%）;試驗(yàn)組出血量及膀胱痙攣次數(shù)均明顯少于對(duì)照組，手術(shù)用時(shí)短于對(duì)照組;試驗(yàn)組生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組;試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率（5.00%）明顯低于對(duì)照組（15.00%）。提示經(jīng)輸尿管鏡鈥激光術(shù)治療尿道狹窄合并尿道結(jié)石患者的效果顯著優(yōu)于常規(guī)手術(shù)，可改善相關(guān)手術(shù)指標(biāo)及患者生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥，安全性相對(duì)較高，可作為尿道狹窄合并尿道結(jié)石患者的首選手術(shù)方法。

綜上所述，對(duì)尿道狹窄合并尿道結(jié)石患者實(shí)施經(jīng)輸尿管鏡鈥激光術(shù)的效果確切，即可降低尿道黏膜的損傷率，又可提高碎石率，減少并發(fā)癥，其手術(shù)治療安全性顯著高于常規(guī)手術(shù)，值得推廣。

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（收稿日期：2019-08-19） （本文編輯：李盈）