PiCCO監(jiān)測技術(shù)應(yīng)用在嚴(yán)重膿毒癥治療中的臨床指導(dǎo)作用分析

錢曉威 李星 陳勇 宋玲英

【摘要】 目的：探討脈搏指示連續(xù)心排血量（PiCCO）監(jiān)測技術(shù)應(yīng)用在嚴(yán)重膿毒癥治療中的臨床指導(dǎo)作用。方法：選取筆者所在醫(yī)院2017年5月-2019年5月收治的嚴(yán)重膿毒癥患者84例。根據(jù)不同監(jiān)測方案將其分成兩組，每組42例。比較對照組（常規(guī)監(jiān)測）和觀察組（PiCCO監(jiān)測）的應(yīng)用效果。結(jié)果：治療前及治療6、24 h兩組PaO2、MAP對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療12 h，觀察組MAP、PaO2均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組血管活性藥物用量少于對照組，呼吸機使用時間和重癥監(jiān)護時間均短于對照組，急性腎損傷發(fā)生率（7.14%）低于對照組（28.57%），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用PiCCO監(jiān)測技術(shù)能夠指導(dǎo)嚴(yán)重膿毒癥患者液體復(fù)蘇治療，減少用藥量，降低急性腎臟損傷發(fā)生風(fēng)險。

【關(guān)鍵詞】 脈搏指示連續(xù)心排血量監(jiān)測 膿毒癥 急性腎損傷

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.01.055 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）01-0-03

[Abstract] Objective： To explore the clinical guiding role of continuous cardiac output （PiCCO） monitoring technology in the treatment of severe sepsis. Method： A total of 84 patients with severe sepsis in our hospital from May 2017 to May 2019 were selected. According to different monitoring schemes， they were divided into two groups with 42 cases in each group. The application effects of control group （routine monitoring） and observation group （PiCCO monitoring） were compared. Result： There were no significant differences in PaO2， MAP between the two groups before treatment and 6 hours after treatment （P>0.05）. At 12 hours of treatment， the MAP， PaO2 of the observation group were higher than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The dose of vasoactive agent in the observation group was less than that of the control group， the use time and the intensive care time of the ventilator were shorter than those of the control group， the incidence of acute renal injury （7.14%） was lower than that of the control group （28.57%）， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of PiCCO monitoring technology can guide the fluid resuscitation treatment of severe sepsis patients， reduce the dosage of drugs and reduce the risk of acute kidney injury.

[Key words] Pulse indication continuous cardiac output monitoring Sepsis Acute kidney injury

First-authors address： Xianning Central Hospital， Xianning 437100， China

嚴(yán)重膿毒癥是一種全身炎癥性反應(yīng)綜合征，患者常伴有器官衰竭現(xiàn)象，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1-2]。臨床中患者在抗感染、液體復(fù)蘇治療期間容易發(fā)生急性腎功能損傷等不良事件，影響救治效果[3-4]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，應(yīng)用脈搏指示連續(xù)心排血量（PiCCO）監(jiān)測技術(shù)輔助液體復(fù)蘇治療成為了可行方案[5-6]。本文現(xiàn)就PiCCO監(jiān)測技術(shù)應(yīng)用在嚴(yán)重膿毒癥治療中的臨床指導(dǎo)作用進行了探索，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2017年5月-2019年5月收治的嚴(yán)重膿毒癥患者84例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《國際嚴(yán)重膿毒癥及膿毒性休克診療指南》中嚴(yán)重膿毒癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7];（2）遵醫(yī)囑接受治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡<18歲;（2）入院前死亡;（3）失血性休克;（4）導(dǎo)管置入受限;（5）精神病;（6）血管畸形。根據(jù)不同監(jiān)測方案將其分成兩組，每組42例。觀察組男26例，女16例;年齡18～76歲，平均（48.24±6.35）歲;消化道穿孔15例，化膿性膽管炎13例，重癥肺炎10例，腸壞死4例。對照組男25例，女17例;年齡20～79歲，平均（48.31±6.18）歲;消化道穿孔14例，化膿性膽管炎12例，重癥肺炎13例，腸壞死3例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊呒覍偻馀浜涎芯?。

1.2 方法

患者均遵醫(yī)囑接受液體復(fù)蘇、抗感染治療等基礎(chǔ)治療。治療期間，對照組采用常規(guī)監(jiān)測，根據(jù)患者心靜脈壓力變化情況予以患者補液治療，維持中心靜脈壓力8～12 mm Hg。當(dāng)患者中心靜脈壓低于8 mm Hg時積極補液;當(dāng)中心靜脈壓超過12 mm Hg時控制補液量，維持動脈壓力在65 mm Hg以上。結(jié)合患者病情對癥治療，治療期間維持動脈壓>30 mm Hg，收縮壓90～100 mm Hg。

觀察組在上述基礎(chǔ)上采用德國 Pulsion 公司提供的PiCCO監(jiān)測系統(tǒng)進行監(jiān)測，當(dāng)胸腔內(nèi)血容量（ITBV）<1 000 ml/m2、血管外肺水（EVLW）<14 ml/kg時積極補液;當(dāng)ITBV>1 000 ml/m2、EVLW<

10 ml/kg時限制補液，并根據(jù)心臟指數(shù)（CI）等指標(biāo)及時調(diào)整治療方案，用藥方法參照《中國嚴(yán)重膿毒癥/膿毒性休克治療指南（2014）》[8]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組治療前、治療6、12、24 h動脈血氧分壓（PaO2）和平均動脈壓（MAP）變化情況。（2）記錄兩組相關(guān)治療指標(biāo)，包括血管活性藥物用量、呼吸機使用時間和重癥監(jiān)護時間。（3）統(tǒng)計急性腎臟損傷發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 23.0處理數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血流動力學(xué)指標(biāo)對比

治療前及治療6、24 h兩組PaO2、MAP對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療12 h，觀察組MAP、PaO2均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組相關(guān)治療指標(biāo)對比

觀察組血管活性藥物用量少于對照組，呼吸機使用時間和重癥監(jiān)護時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組急性腎臟損傷發(fā)生率比較

觀察組急性腎臟損傷發(fā)生率為7.14%（3/42），對照組為28.57%（12/42），觀察組急性腎損傷發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=6.573，P=0.010）。

3 討論

臨床中早期積極給予嚴(yán)重膿毒癥患者液體復(fù)蘇、抗感染治療能夠使患者維持有效循環(huán)血容量，增加組織器官灌注，維持機體氧供平衡，減輕臟器功能障礙，效果良好，是治療嚴(yán)重膿毒癥的常用手段[9]。但根據(jù)心靜脈壓、尿量等常規(guī)監(jiān)測指標(biāo)評估患者血流動力學(xué)狀態(tài)，以此指導(dǎo)液體復(fù)蘇治療準(zhǔn)確性欠佳，容易出現(xiàn)用藥量不足或過量導(dǎo)致的急性腎臟損傷，影響治療效果，因此有必要探索更加科學(xué)的監(jiān)測方式[10]。

秦學(xué)東等[11]發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用PiCCO監(jiān)測技術(shù)可為醫(yī)師調(diào)整補液、用藥量提供可靠的數(shù)據(jù)支持，減輕藥物過量對患者體征指標(biāo)的影響，與常規(guī)監(jiān)測方案相比能夠更好地保護腎、心等組織器官，效果理想，建議臨床推廣。經(jīng)本文研究后發(fā)現(xiàn)，治療前及治療6、24 h兩組PaO2、MAP對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療12 h，觀察組MAP、PaO2均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且治療6、12、24 h兩組PaO2、MAP與本組治療前比較均發(fā)生顯著改變，顯示治療期間觀察組血流動力學(xué)狀態(tài)更加穩(wěn)定。觀察組急性腎損傷發(fā)生率遠低于對照組，表明觀察組治療安全性更加可靠。分析后可知，應(yīng)用PiCCO監(jiān)測技術(shù)能夠密切觀察血管外肺水變化情況，為醫(yī)師臨床治療患者提供可靠的參考信息，及時調(diào)整治療方案，減少液體復(fù)蘇量、用藥量失誤對機體組織器官產(chǎn)生的損害，維持血流動力學(xué)穩(wěn)定。

涂復(fù)興等[12]對78例嚴(yán)重膿毒癥患者研究后發(fā)現(xiàn)，在患者治療期間采用PiCCO監(jiān)測技術(shù)能夠指導(dǎo)液體復(fù)蘇治療，及時糾正患者不適癥，防止盲目補液、用藥造成的危害，縮短患者呼吸機使用時間、重癥監(jiān)護時間，促進患者恢復(fù)。本文中觀察組血管活性藥物用量少于對照組，重癥監(jiān)護、呼吸機使用時間均短于對照組，表明觀察組采用的PiCCO監(jiān)測技術(shù)能夠更加精準(zhǔn)地調(diào)節(jié)用藥量，減輕藥物過量使用對機體的損害，從而縮短患者恢復(fù)時間。研究后發(fā)現(xiàn)，采用PiCCO監(jiān)測技術(shù)損傷較小，能夠監(jiān)測ELWI、GEF、ITBV等指標(biāo)變化情況，敏感性更高，可有效評估肺水腫情況，幫助醫(yī)師及時發(fā)現(xiàn)患者病情變化情況，指導(dǎo)藥物調(diào)整，并綜合分析各項液體參數(shù)，指導(dǎo)臨床治療方案，減少用藥或液體復(fù)蘇量失誤導(dǎo)致的組織器官潛在損害，為患者早日恢復(fù)創(chuàng)造了有利條件。

綜上所述，應(yīng)用PiCCO監(jiān)測技術(shù)對嚴(yán)重膿毒癥患者進行監(jiān)測能夠為醫(yī)師及時調(diào)整治療方案提供可靠的參考信息，更加精準(zhǔn)地控制用藥量，維持血流動力學(xué)穩(wěn)定，降低急性腎臟損傷發(fā)生風(fēng)險，促進患者盡快恢復(fù)，具有積極的臨床應(yīng)用和推廣意義。

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（收稿日期：2019-11-07） （本文編輯：馬竹君）