社區(qū)環(huán)境與兒童超重肥胖現(xiàn)狀的調(diào)查研究

張夢 常雪清 王可

摘 要：從20世紀80年代開始，我國兒童青少年超重肥胖檢出率呈暴發(fā)式增長。作為我國特大城市的北京，兒童超重肥胖率更是不容樂觀。以往的研究往往更多關注與飲食模式關系密切的個體或家庭層面，較少考慮社區(qū)或社會層面對兒童肥胖的影響。通過調(diào)查和研究北京市朝陽區(qū)若干社區(qū)兒童超重肥胖和社區(qū)周邊環(huán)境現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)社區(qū)環(huán)境對兒童超重肥胖具有一定影響。對于兒童超重肥胖的防治也應該從社區(qū)環(huán)境層面入手，配備社區(qū)軟化地面，增加兒童運動設施，開展社區(qū)健康教育，激活公共活動空間，營造兒童健康成長的社區(qū)環(huán)境。

關鍵詞：社區(qū)環(huán)境;兒童;超重肥胖

一、問題的提出

我國兒童青少年超重肥胖在經(jīng)濟快速發(fā)展、國外文化大量引入等社會背景下有其獨有的流行趨勢及相關影響因素。從20世紀80年代開始，我國兒童青少年超重肥胖檢出率呈暴發(fā)式增長。2014年，我國7歲以上學齡兒童超重率也由2.1%增至12.2%，肥胖率則由0.5%增至7.3%，相應超重、肥胖人數(shù)也由615萬人增至349萬人;2017年《中國兒童肥胖報告》指出，如果不采取有效的干預措施，到2030年，預期我國0～7歲兒童肥胖率將達到6.0%，肥胖兒童數(shù)將增至664萬人;7歲及以上學齡兒童超重肥胖率將達到28.0%，超重肥胖的兒童數(shù)將增至4 948萬人;由超重及肥胖所致成人肥胖相關慢性病的直接經(jīng)濟花費也將增至490.5億元/年。肥胖給人類尤其是兒童青少年造成了巨大的危害，由其引起的成年期肥胖及其他各種慢性病更是重要的長期后果之一。

作為中國特大城市之一的北京，兒童肥胖問題更是不容樂觀，2006年北京城區(qū)0～6歲兒童肥胖流行狀況調(diào)查顯示，北京城區(qū)0～6歲兒童肥胖及超重檢出率分別為3.19%和7.64%。2017年，北京市朝陽區(qū)被調(diào)查兒童中，肥胖兒童占被調(diào)查兒童的10.10%，超重兒童占被調(diào)查兒童的6.50%。還有調(diào)查表明，北京市朝陽區(qū)高碑店小學在冊180名小學生中超重、肥胖學生有90名，超重、肥胖檢出率為53.2%。

在兒童肥胖問題嚴峻的形勢下，大量學者針對兒童青少年肥胖的預防與控制進行研究，且更多關注與飲食模式關系密切的個體或家庭層面，但較少考慮社區(qū)或社會層面對兒童肥胖的影響。社區(qū)為孩子提供的生活和飲食環(huán)境都會對兒童肥胖產(chǎn)生影響，從而加劇或改善他們的健康狀況。那目前北京市社區(qū)環(huán)境和狀況如何、社區(qū)環(huán)境是否影響兒童的運動與鍛煉、如何改善社區(qū)環(huán)境等問題亟待解決。

二、研究設計

（一）對象和方法

1.研究對象

2019年5月-2019年7月，在北京市朝陽區(qū)某學校隨機抽取若干學生作為抽樣框，并按照年級隨機抽取某兩個班的全體學生進行調(diào)查。

2.研究方法

采用自行設計的問卷調(diào)查表發(fā)放給兒童家長填寫。問卷調(diào)查表包括一般可能引起肥胖的相關因素等共29項，如進食速度、飲食習慣、生活方式、遺傳因素、家庭收入、父母職業(yè)、文化水平、兒童出生時的體重、戶外活動的時間、兒童進食的次數(shù)、是否進食過飽等。發(fā)放問卷時對家長進行填寫指導。

按《小兒體格發(fā)育測量方法》由專人專項測量體格，結果按《WHO兒童身高、體重參考值及評價標準》進行評價。

（二）研究結果

1.總體情況

本次調(diào)查針對北京市朝陽區(qū)某學校1～6年級學齡兒童抽樣進行，共發(fā)放《北京市社區(qū)環(huán)境與學齡兒童身心健康關系調(diào)查問卷》問卷450份，回收有效問卷424份，有效回收率84.8%;本次調(diào)查學齡兒童424名，其中指數(shù)評價超重者有67個，占調(diào)查人數(shù)的15.8%，BMI指數(shù)評價肥胖者有45個，占調(diào)查人數(shù)的10.6%。由調(diào)查結果可得，學齡兒童的超重率和肥胖率高達26.4%，即每4個學齡兒童中就有一個為超重者或肥胖者，值得引起社會的重視。

2.數(shù)據(jù)分析

結合圖1、圖2發(fā)現(xiàn)，超過80%的被調(diào)查學齡兒童所居住社區(qū)距離其學校的距離在5公里以下，然而其中有超過半數(shù)的學齡兒童是由家長開車或騎車接送。由于學校的距離近以及上下學方式的選擇，學齡兒童的運動量也在無形之中被縮減。

結合圖3可以看出，學齡兒童所居住社區(qū)周邊有3家以上快餐店的占據(jù)了44.22%，僅有10.44%的學齡兒童所居住社區(qū)周邊沒有快餐店，可以看出，大部分學齡兒童所在社區(qū)及其周邊都或多或少存在快餐店，而這也為學齡兒童吃快餐提供了便利，導致在社區(qū)環(huán)境方面增加了學齡兒童的肥胖可能。

注：本題目為排序題，其平均綜合得分的計算方法為：選項平均綜合得分=（Σ頻數(shù)×權值）/本題填寫人次，它反映了選項的綜合排名情況，得分越高表示綜合排序越靠前。

針對學齡兒童校外時間主要在哪里參加體育鍛煉的調(diào)查結果顯示（如表1所示），學齡兒童主要會選擇校外體育鍛煉的地點排序如下：小區(qū)的公共空間>小區(qū)或學校附近的公園>家庭室內(nèi)>收費的體育場館>小區(qū)或學校附近的路邊>課外班教室。由此可見，選擇小區(qū)的公共空間作為校外體育鍛煉的場所的概率較大，說明小區(qū)的公共空間是學齡兒童主要的校外體育鍛煉場所。

針對學齡兒童每周平均在社區(qū)內(nèi)進行戶外活動時間的調(diào)查結果顯示（如圖4所示），超過90%的學齡兒童每周都會在社區(qū)進行戶外活動，并且超過40%的學齡兒童會在社區(qū)進行30分鐘以上的運動（如圖5所示），因而，可以看到社區(qū)作為距離居民最近的公共空間，大多數(shù)學齡兒童會在社區(qū)中進行戶外運動。

針對學齡兒童在社區(qū)活動時最常做的運動種類的調(diào)查結果顯示（如圖6所示），選擇跑步、騎腳踏車、跳繩的人數(shù)占據(jù)了多數(shù)，此類運動對社區(qū)地面情況有一定的要求，因此，社區(qū)應多設置適合此類運動的場地與道路。另外選擇球類運動的調(diào)查對象也達到了201人以上，因此，社區(qū)也需要設置專有場地來滿足學齡兒童的需求。

針對社區(qū)設施的調(diào)查結果顯示（如圖7所示），學齡兒童雖居住在不同的社區(qū)，但其社區(qū)超過半數(shù)都有小廣場、運動器械、夜晚照明設施、公共綠地、凳子、椅子等休息設施。然而，只有55名學齡兒童所在社區(qū)有兒童活動場地、132名學齡兒童所在社區(qū)有兒童活動器材，數(shù)據(jù)皆不足調(diào)查數(shù)量的一半，說明多數(shù)社區(qū)內(nèi)的兒童運動設施和器材相對不足，不能滿足兒童在社區(qū)活動的需要。

結合表2可以看出，超過半數(shù)的調(diào)查對象認為其所在社區(qū)環(huán)境狀況不適宜孩子獨自活動，并社區(qū)內(nèi)各類設施、器材也不適合孩子使用，社區(qū)的環(huán)境狀況需要引起我們的重視。

從表3可以看出，大部分調(diào)查對象對所在社區(qū)的安全性、綠化情況、衛(wèi)生狀況的滿意度較高。但是，數(shù)據(jù)也顯示大部分調(diào)查對象對所在社區(qū)活動設施狀況、社區(qū)公共活動空間（如小廣場、小花園、休息區(qū)等）的滿意度一般，不滿意的服務對象超過了20%。

三、建議與討論

關于預防和控制學齡兒童的肥胖問題還應主要從家庭、學校方面提供建議，但是通過本次調(diào)查顯示，社區(qū)環(huán)境對兒童的肥胖存在一定關聯(lián)性。調(diào)查顯示學齡兒童選擇體育鍛煉的地點主要是小區(qū)，超過90%的調(diào)查對象每周都會在社區(qū)進行戶外活動，但小區(qū)內(nèi)的活動區(qū)域、活動設施等不方便進行體育鍛煉，因此改善改進小區(qū)的體育鍛煉環(huán)境，為學齡兒童營造良好的鍛煉環(huán)境非常重要。

（一）配備軟化地面，增進兒童社區(qū)參與

跑步、騎腳踏車、跳繩等是社區(qū)常見的鍛煉方式，進行這類運動時如果地面太硬，膝蓋受到的壓力會比較大，長時間的劇烈運動會使膝蓋損傷，如果在運動過程中摔倒，會加重受傷的程度。因此社區(qū)需要配備塑膠、草坪、沙地等軟化地面，能夠提高運動的安全性，即使摔倒一般也不會受傷很嚴重，兒童可以盡情參與到社區(qū)鍛煉中。另外，也需要開辟常見的球類運動場地，滿足多樣化的鍛煉需求。

（二）增加兒童運動設施，方便兒童體育鍛煉

社區(qū)兒童運動設施會直接影響兒童的活動量，因而社區(qū)需要更多關注兒童對體育設施的需求，可以根據(jù)兒童的數(shù)量、使用設施的人數(shù)、使用設施的頻率增加兒童健身設施的數(shù)量和類型，有研究提出兒童運動設施的選擇在材料的顏色方面首先，要考慮綠色材料，因為兒童體內(nèi)吸收污染物的內(nèi)部組織相對較少，兒童受有毒物質的危害遠超成人，所以綠色材料是首選。其次，要選擇易于清潔的材質，使家長和孩子能安心使用。最后，設施的形體邊緣要柔和處理，避免由于碰撞給兒童的身體帶來傷害，并安排專門人員定期檢查設施，及時維修存在安全隱患的設施。以此為兒童營造專業(yè)、安全、衛(wèi)生、享受的運動環(huán)境，促進兒童的健康成長。

（三）開展社區(qū)健康教育，宣傳健康生活方式

健康教育在社區(qū)肥胖兒童管理中發(fā)揮著重要作用，社區(qū)應該開展質量高的健康教育，傳播有關兒童肥胖、兒童生長發(fā)育、兒童運動健身等知識，增強居民和孩子們的健康意識，提高其對健康的重視程度?？梢酝ㄟ^定期發(fā)放有關兒童肥胖培訓材料、邀請專家講課、提供免費的健康咨詢和健康檢查活動、組織社區(qū)體育競賽等多種方式。同時，宣傳健康的生活方式，培訓預防和控制肥胖的方法，對在社區(qū)中體育鍛煉的孩子進行指導，幫助其科學、安全地進行體育活動。

（四）激活公共活動空間，優(yōu)化社區(qū)休息設施

社區(qū)公共活動空間（如小廣場、小花園、休息區(qū)等）是兒童及居民日常逗留的重要區(qū)域，社區(qū)應設置足夠的空地和相關的游戲設施供兒童活動，以人群為依據(jù)劃分空間區(qū)域，滿足不同群體的需要，設廊架、休息椅等為兒童及其家長提供休息的區(qū)域，增加種植種類，提高社區(qū)綠化率并定期進行修剪，提供宜人、舒適的環(huán)境供居民運動、休閑，提升居民對社區(qū)公共空間的滿意度和使用率。

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