在創(chuàng)造中自我重生

馬宏森 鐘志鴻

摘 要：采用個(gè)案研究法，使用箱庭療法對(duì)一名飽受抑郁情緒困擾的大三女生（L）實(shí)施了22次干預(yù)，研究該抑郁大學(xué)生箱庭干預(yù)過(guò)程、效果及作用機(jī)制。結(jié)果是該個(gè)案的箱庭干預(yù)大致經(jīng)歷了四個(gè)階段：?jiǎn)栴}呈現(xiàn)階段、混亂下沉階段、轉(zhuǎn)變階段、接近自性階段;箱庭的內(nèi)容主題從“聚焦過(guò)去”轉(zhuǎn)移至“關(guān)注當(dāng)下”最后“展望未來(lái)”;通過(guò)箱庭創(chuàng)作，來(lái)訪者能夠創(chuàng)造性地表達(dá)出自己內(nèi)心蓄積的負(fù)性情緒。通過(guò)象征性的自我死亡獲得了自我重生。結(jié)論：箱庭療法能有效地緩解大學(xué)生的抑郁情緒、抑郁癥狀且有長(zhǎng)期作用。

關(guān)鍵詞：抑郁;大學(xué)生;箱庭療法;個(gè)案研究

一、引言

抑郁（depression）是一種常見的消極情緒體驗(yàn)，對(duì)個(gè)體的心理健康具有危害性。大學(xué)生由于身心發(fā)展不成熟，自我調(diào)節(jié)能力差，常產(chǎn)生心理困惑，引發(fā)抑郁等不良情緒。調(diào)查顯示大學(xué)生較易因?qū)W業(yè)就業(yè)壓力、理想與現(xiàn)實(shí)的沖突和幼稚的心理發(fā)展水平而受抑郁的困擾。相關(guān)研究也顯示，當(dāng)下大學(xué)生抑郁檢出率高達(dá)30%以上，且這一數(shù)值未有下降趨勢(shì)[1-3]。抑郁已成為嚴(yán)重影響和危害大學(xué)生身心健康和成長(zhǎng)不可忽視的因素[4]。

針對(duì)大學(xué)生的抑郁癥狀，精神科醫(yī)生慣常用藥物治療為基礎(chǔ)的各種醫(yī)學(xué)方法。然而，現(xiàn)實(shí)情況是多數(shù)大學(xué)生抑郁癥狀處于輕中度層面，并未達(dá)到就醫(yī)程度。而且大學(xué)生自身因情緒問(wèn)題就醫(yī)的態(tài)度并不積極。此時(shí)，高校的學(xué)生心理工作者就顯得舉足輕重。他們?cè)诿鎸?duì)大學(xué)生的抑郁情緒問(wèn)題時(shí)多采用傳統(tǒng)的面談咨詢，從問(wèn)題導(dǎo)向出發(fā)，對(duì)來(lái)訪者施以情緒管理相關(guān)的心理輔導(dǎo)，在一定程度上緩解了抑郁情緒，但往往導(dǎo)入過(guò)程難、耗時(shí)長(zhǎng)，多在問(wèn)題的表層工作，不能觸及深層原因。箱庭療法作為一種能從人的心理深層面來(lái)促進(jìn)人格改變的心理治療方法[5]，目前國(guó)內(nèi)外已運(yùn)用其對(duì)問(wèn)題兒童和大學(xué)生進(jìn)行治療，均具有較好的長(zhǎng)期效果[6-7]。

箱庭療法（sandplay therapy）是在治療者陪伴的情況下，來(lái)訪者從玩具架上自由挑選玩具，在盛有細(xì)沙的特制箱子中進(jìn)行自我表現(xiàn)的一種心理治療方法[8]。箱庭創(chuàng)作是一種創(chuàng)造過(guò)程，箱庭是展現(xiàn)自我的平臺(tái)，來(lái)訪者在這樣一個(gè)自由創(chuàng)作的平臺(tái)上，在自我的引導(dǎo)下，在治療者的促進(jìn)下，以非言語(yǔ)的方式建構(gòu)積極自我以取代原有的消極自我，以獲得自我重生。

二、個(gè)案評(píng)估及干預(yù)方案確立

（一）個(gè)案基本信息與主訴

1.基本信息

L同學(xué)（女，22歲）某學(xué)校三年級(jí)學(xué)前教育專業(yè)學(xué)生，長(zhǎng)女，家中還有一個(gè)弟弟，體態(tài)適中、身高約1.55米，自述無(wú)重大疾病史。在農(nóng)村長(zhǎng)大，由外祖母撫養(yǎng)，9歲時(shí)外祖母去世由舅媽撫養(yǎng)，小學(xué)四年級(jí)回到親生父母身邊。父母皆是是教師，家族無(wú)精神病史。

2.主訴

大學(xué)以來(lái)積極參加部門工作、學(xué)業(yè)成績(jī)優(yōu)異。近來(lái)與舍友的關(guān)系不融洽，沒有共同話題，感覺被孤立。跟男朋友關(guān)系僵化。睡眠質(zhì)量差，多夢(mèng)。偶有腸胃不適，心情低落、感覺生活無(wú)意義，甚至萌生自殺念頭。

（二）心理評(píng)估與干預(yù)方案

1.心理評(píng)估

L同學(xué)衣著整潔、知情意協(xié)調(diào)一致、有自知力、主動(dòng)求助，無(wú)幻覺、妄想等精神病癥狀，排除精神病。對(duì)照癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，來(lái)訪者表現(xiàn)出抑郁、煩躁、睡眠障礙、胃腸不適;嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)看：來(lái)訪者的反應(yīng)程度不甚強(qiáng)烈，沒有對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響;時(shí)長(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn)看：1個(gè)月左右。抑郁自評(píng)量表（SDS）得分為中度（53分）;依照DSM-Ⅴ關(guān)于抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合收集到的信息與量表得分，參考精神科醫(yī)生的建議，咨詢師認(rèn)為L(zhǎng)同學(xué)的表現(xiàn)符合中度抑郁的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2.商定干預(yù)方案

經(jīng)咨訪雙方共同協(xié)商，形成如下干預(yù)方案：鑒于求助者有一定自殺念頭，故將其納入重點(diǎn)關(guān)注對(duì)象并獲取其輔導(dǎo)員的電話作為緊急聯(lián)絡(luò)人，在咨詢過(guò)程中如欲做出與生命處置相關(guān)等重大決定，要提前告知輔導(dǎo)員或咨詢師;咨詢師會(huì)定期進(jìn)行督導(dǎo)與專業(yè)素養(yǎng)的自我提升，以期最大程度地保障來(lái)訪者的權(quán)益;短期咨詢目標(biāo)：緩解抑郁情緒、改善抑郁癥狀;長(zhǎng)期目標(biāo)：促進(jìn)來(lái)訪者自我成長(zhǎng)、進(jìn)一步完善人格。

三、箱庭干預(yù)過(guò)程和效果

（一）箱庭干預(yù)過(guò)程

箱庭干預(yù)自某年11月中至第二年7月上，歷時(shí)10個(gè)月，共進(jìn)行22次箱庭干預(yù)，包括18個(gè)箱庭作品、1次初診接待、2次階段性評(píng)估、1次回顧性總結(jié)。通過(guò)箱庭創(chuàng)作，來(lái)訪者再現(xiàn)生活中遇到的困境并嘗試在箱庭中尋求解決之道，創(chuàng)作時(shí)的舒適氛圍使來(lái)訪者身心得以放松并將自己的潛能發(fā)揮到極致，為來(lái)訪者心理發(fā)展和治愈提供了可能。陳順森提出，沒有經(jīng)過(guò)前期面談咨詢的箱庭更多會(huì)經(jīng)歷呈現(xiàn)問(wèn)題、混亂、轉(zhuǎn)變、到達(dá)自性四個(gè)階段[9]。據(jù)此理論，將L同學(xué)的箱庭干預(yù)分為四個(gè)階段：?jiǎn)栴}呈現(xiàn)階段（1～4次）、混亂下沉階段（5～8次）、轉(zhuǎn)變階段（9～13次）、接近自性階段（14～18次）。各階段部分箱庭作品呈現(xiàn)如下。

1.問(wèn)題呈現(xiàn)階段

起源：早期依戀客體的不穩(wěn)定性。箱庭干預(yù)初期，L再現(xiàn)了自己早年不穩(wěn)定的生活經(jīng)歷，出生伊始就被外祖母抱走寄養(yǎng)在鄉(xiāng)下，如圖1所示，“圣母”象征著外祖母，無(wú)私地為自己提供愛和陪伴。蛇和蜘蛛代表父母，不時(shí)會(huì)給自己帶來(lái)傷害和痛苦。之后外祖母去世，又被送去舅媽家。父母本就沒有給予穩(wěn)定的陪伴和充足的愛，弟弟的出生加上父母重男輕女的思想，L扮演著一個(gè)可有可無(wú)的角色，就像是深陷沼澤馬兒一樣逐漸落入危險(xiǎn)的境遇。如圖1所示。

2.混亂下沉階段

自我的深層思考。噩夢(mèng)重現(xiàn)，悲傷的往事涌上心頭，外祖父、母的去世，L原本安全的世界因此崩塌，不住地埋怨自己的弱小與無(wú)知，父母怨氣相加。難道這一切從自己一出生就是一個(gè)錯(cuò)誤。L說(shuō)她好像陷入拋棄與被拋棄的循環(huán)里面，走不出來(lái)，一次次遭受失去的痛苦，如圖2所示。

3.轉(zhuǎn)變階段

立足當(dāng)下，種下希望的種子。這一階段L開始向下探索。談?wù)摰膬?nèi)容也從過(guò)去的生活經(jīng)歷轉(zhuǎn)到當(dāng)下面臨的問(wèn)題上來(lái)。創(chuàng)作過(guò)程伴隨著個(gè)體的轉(zhuǎn)化，涉及對(duì)立面的統(tǒng)一。統(tǒng)一出現(xiàn)之前，個(gè)體會(huì)深切體驗(yàn)到對(duì)立事物，榮格用物極必反來(lái)描述這一狀況，比如說(shuō)，想要生活充實(shí)，我們就必須正視死亡;想要充分體驗(yàn)死亡，我們就必須得活著;想要愛，我們必須知道恨;想要行善，我們必須知道惡。L已經(jīng)充分表達(dá)出自己對(duì)父母的怨懟，復(fù)雜的情緒在箱庭中得以安放，注意力轉(zhuǎn)移至享受當(dāng)下：享受春天的美景、樹立同儕競(jìng)爭(zhēng)的危機(jī)意識(shí)，如圖3所示。

4.接近自性階段

自我重生，未來(lái)可期。通過(guò)箱庭創(chuàng)作，過(guò)去的消極情緒得以宣泄，消極部分的自我得以象征性的毀滅，這樣就發(fā)展出了新的自我同一性和自我概念也即自我重生。經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的箱庭干預(yù)后，L以新的面貌、飽滿的狀態(tài)迎接自己下一個(gè)階段的生活，如圖4所示。

根據(jù)Ramos和Matta對(duì)箱庭療法的資料分析方法[10]，將來(lái)訪者箱庭過(guò)程中的圖像及言語(yǔ)表達(dá)資料歸到不同的類別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)可知來(lái)訪者的系列箱庭具有11個(gè)類別，137次，對(duì)各階段各類別頻次及總數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)（結(jié)果見表1）。

從表1可見，來(lái)訪者系列箱庭中，問(wèn)題呈現(xiàn)階段有10個(gè)類別，共33次;混亂下沉階段有11個(gè)類別，共34次;轉(zhuǎn)變階段11個(gè)類別，共41次;接近自性階段11個(gè)類別，共29次。統(tǒng)計(jì)各類別在每個(gè)階段箱庭中出現(xiàn)的頻次，并算出各類別在各階段出現(xiàn)的百分比，例如，“沖突”在問(wèn)題呈現(xiàn)階出現(xiàn)了6次，該階段總次數(shù)為33次，沖突占18.18%，在混亂下沉階段占20.59%，轉(zhuǎn)變階段9.76%，接近自性階段為13.79%。

對(duì)表3.1分析發(fā)現(xiàn)，問(wèn)題呈現(xiàn)階段，來(lái)訪者所表露的類別及次數(shù)相對(duì)其他階段較少，自我認(rèn)同與沖突表達(dá)多，這意味著來(lái)訪者在箱庭創(chuàng)作過(guò)程中更多關(guān)注自身，對(duì)外界的信息關(guān)注較少。初始階段，正是問(wèn)題呈現(xiàn)的爆發(fā)階段，沖突多也就不足為奇了。這似乎也印證了抑郁群體的典型特點(diǎn)，容易將關(guān)注點(diǎn)過(guò)多地放在自身內(nèi)部，導(dǎo)致內(nèi)心矛盾沖突不斷，又無(wú)處釋放。后期的自我認(rèn)同更趨于專一、積極，自我表達(dá)更堅(jiān)定有力量。自我表達(dá)在不斷的改變，自我像也在不斷調(diào)整，意味著來(lái)訪者自身在不斷的發(fā)展變化，越來(lái)越靈活;在混亂下沉階段，一方面來(lái)訪者的防御逐漸卸下，另一方面來(lái)訪者壓抑在內(nèi)心的矛盾沖突達(dá)到高峰，這說(shuō)明來(lái)訪者的箱庭干預(yù)漸入佳境，敢于向外界表達(dá)自我，逐漸由內(nèi)向外轉(zhuǎn)移;轉(zhuǎn)變階段，來(lái)訪者較多表現(xiàn)整合，與上一階段沖突的暴露相呼應(yīng)，來(lái)訪者暴露問(wèn)題的過(guò)程是逐漸了解自己的過(guò)程，這或許也是來(lái)訪者的意識(shí)與無(wú)意識(shí)在趨于整合;接近自性階段，下行運(yùn)動(dòng)表達(dá)多，下行運(yùn)動(dòng)的增加，意味著來(lái)訪者在進(jìn)行深入自我探索，在不斷進(jìn)行自我探索的過(guò)程中逐漸接近自性。另外，系列箱庭中阻塞在不斷的減少，阻塞意味著心理能量的停滯，常表現(xiàn)出痛苦的感受[11]，阻塞的減少意味著來(lái)訪者的創(chuàng)造性在增加，應(yīng)對(duì)風(fēng)格更為靈活，面臨困難不是停滯不前，而是采用相應(yīng)的應(yīng)對(duì)風(fēng)格去應(yīng)對(duì)。

（二）干預(yù)效果

1.來(lái)訪者反饋

“經(jīng)過(guò)兩次箱庭，感受到了自己的改變，面對(duì)壓力更游刃有余了，情緒更加穩(wěn)定了，箱庭是個(gè)神奇的地方，它讓我說(shuō)出自己不敢說(shuō)的話，讓我感覺有人和我站在一起，不再孤立無(wú)援;現(xiàn)在的我似乎會(huì)把箱庭當(dāng)成自己宣泄的工具、自己表達(dá)的工具，甚至?xí)诖恐艿南渫ンw驗(yàn);隨著時(shí)間的推移，隨著一個(gè)個(gè)作品的呈現(xiàn)，我發(fā)覺自己的變化，我知道這些變化也無(wú)法一下子達(dá)到目的，不過(guò)有改變總是好的吧，我可能還要再給自己一點(diǎn)時(shí)間。”

2.陪伴者感受

初始階段，來(lái)訪者的箱庭作品及作品背后的故事分享，能明顯感受到來(lái)訪者的抑郁情緒得到有效緩解;其次，來(lái)訪者的睡眠問(wèn)題得到一定的改善，箱庭室見面時(shí)的精神狀態(tài)也好了很多。箱庭干預(yù)前后的抑郁自量表分?jǐn)?shù)為（53，42），結(jié)合兩次階段性評(píng)估以及來(lái)訪者的箱庭創(chuàng)作感受，其抑郁情緒和癥狀得到緩解和改善。

3.行為轉(zhuǎn)變

經(jīng)過(guò)審慎的思考，L與男朋友和平分手;舍友關(guān)系也不錯(cuò)，有了長(zhǎng)期穩(wěn)定的密友;順利通過(guò)畢業(yè)答辯，并獲得了一份穩(wěn)定的工作。

四、箱庭療法干預(yù)大學(xué)生抑郁癥狀的思考

抑郁癥問(wèn)題源于兒童期積聚起來(lái)的無(wú)意識(shí)沖突，是對(duì)喪失的反應(yīng)，是個(gè)體遭遇喪失后把自己的敵意、依賴性等矛盾情緒轉(zhuǎn)向內(nèi)心已喪失的對(duì)象，轉(zhuǎn)向內(nèi)部的自我，導(dǎo)致嚴(yán)重的、非理性的自我批判和自我懲罰后出現(xiàn)的[11]。因此，抑郁癥的干預(yù)就要通過(guò)各種技術(shù)方法，將無(wú)意識(shí)層面的內(nèi)容帶到意識(shí)層面，這樣來(lái)訪者就能洞察自己的心理問(wèn)題，然后得以解決，也即理解（表達(dá)）即治療。

箱庭療法一個(gè)重要的治療機(jī)制就是將無(wú)意識(shí)內(nèi)容意識(shí)化，箱庭就是無(wú)意識(shí)意識(shí)化的平臺(tái)，來(lái)訪者每次選取的玩具、創(chuàng)作的內(nèi)容單元、生活經(jīng)歷的復(fù)演都具有一定的意識(shí)性與無(wú)意識(shí)性，箱庭創(chuàng)作的過(guò)程就是來(lái)訪者者在咨詢師的帶領(lǐng)下逐漸將無(wú)意識(shí)意識(shí)化的過(guò)程。在箱庭療法的實(shí)施過(guò)程中，箱庭治療師本人要具備一定的箱庭創(chuàng)作的自我體驗(yàn)，以便于更好的共感理解來(lái)訪者，又能在其陷入自我的漩渦無(wú)法自拔的關(guān)鍵時(shí)期拉他一把，正如張日昇教授強(qiáng)調(diào)的“一只腳在岸上一只腳在水里”咨詢規(guī)范一樣。箱庭療法為來(lái)訪者提供的安全受保護(hù)的空間，使得來(lái)訪者得以退行、療傷、重新出發(fā)。

該個(gè)案的干預(yù)效果說(shuō)明了箱庭療法在大學(xué)生心理咨詢中的實(shí)效性。大學(xué)生的心理發(fā)展具有不均衡性，生理的成熟與心理的半成熟狀態(tài)有時(shí)會(huì)讓大學(xué)生面臨抉擇時(shí)處于進(jìn)退兩難的境地：一方面大學(xué)生有好奇心、有探索精神想要了解自己心理問(wèn)題機(jī)制，另一方面又有求同心理，害怕別人用異樣的眼光看待自己。箱庭療法戴上游戲的面紗可以有效地緩解這一尷尬現(xiàn)狀，其操作原理契合了學(xué)生心理健康的精神，體現(xiàn)了發(fā)展的精神，發(fā)揮了促進(jìn)補(bǔ)償?shù)墓τ谩?/p>

參考文獻(xiàn)：

[1]蔣德勤.蚌埠市在校大學(xué)生抑郁和焦慮狀況及其影響因素分析[J].衛(wèi)生研究，2011，40（4）：541-543.

[2]董曉梅，陳雄飛，荊春霞，池桂波，王聲湧.大學(xué)生抑郁影響因素的多元線性回歸和路徑分析[J].疾病控制雜志，2009，13（3）：306-309.

[3]程冉，王玉鋒.大學(xué)生抑郁癥狀與人格特征及社會(huì)支持關(guān)系[J].中國(guó)公共衛(wèi)生，2012，28（10）：1271-1273.

[4]宋艷，齊森青，樊倩.淺析大學(xué)生抑郁問(wèn)題[J].才智，2012，12（2）：273-275

[5]Dale，M.A. & Wagner，W.G.Sandplay：an investigation into a child's meaning system via the self confrontation method for children[J].Journal of Constructivist Psychology，2003，16（1）：17-36.

[6]任鄭蓮，趙會(huì)春，劉鳳娥.箱庭療法應(yīng)用于抑郁癥治療的個(gè)案研究[J].中國(guó)特殊教育，2008（4）：46-51

[7]徐潔，張日昇，張?chǎng)?ADHD兒童的箱庭治療過(guò)程和效果[J].中國(guó)臨床心理學(xué)雜志，2008，16（4）：440-442

[8]張日昇.箱庭療法[M].北京：人民教育出版社，2006.

[9]陳順森.箱庭療法：擺出心世界[M].石家莊：河北大學(xué)出版社，2013.

[10]Ramos，D.G. & Matta，R.M.D.Sandplay：a method for data analysis. Journal of sandplay therapy，2008，17（2）：93-115.

[11]張日昇.箱庭療法的心理臨床[M].北京：北京師范大學(xué)出版社，2016.