后交通動(dòng)脈的顯微外科解剖及其臨床意義

陳桃

摘?要：目的：探討后交通動(dòng)脈的顯微外科治療方法與效果。方法：選取本院2017年3月-2019年5月期間60例后交通動(dòng)脈瘤合并急性腦積水患者，所選患者均采用手術(shù)治療方法，根據(jù)治療方法按照1：1比例分組，觀察組患者給予顯微手術(shù)夾閉治療，對(duì)照組采用介入栓塞術(shù)，對(duì)照組實(shí)施對(duì)比2組患者臨床治療效果。結(jié)果：觀察組意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、血腫吸收時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（6.67%）均低于對(duì)照組（30.00%），對(duì)比差異明顯（P<0.05）;隨訪觀察組mRS評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：將顯微外科治療技術(shù)顯微手術(shù)夾閉療法應(yīng)用在后交通動(dòng)脈瘤合并急性腦積水患者治療中，可提高臨床療效，降低術(shù)后并發(fā)癥，提高預(yù)后效果，具有臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。

關(guān)鍵詞：后交通動(dòng)脈;后交通動(dòng)脈瘤;顯微外科解剖;顯微手術(shù)夾閉;急性腦積水

后交通動(dòng)脈瘤屬于常見(jiàn)的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，多為破裂型，且患者往往伴隨急性腦積水表現(xiàn)，如果不能及時(shí)為患者開(kāi)展對(duì)癥治療，不僅會(huì)影響到預(yù)后，甚至有可能導(dǎo)致患者死亡，對(duì)患者生命安全帶來(lái)嚴(yán)重威脅。運(yùn)用顯微外科技術(shù)為患者開(kāi)展治療，臨床效果顯著，現(xiàn)選取60例后交通動(dòng)脈瘤合并急性腦積水患者，分析臨床治療方法及效果，報(bào)道內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取60例后交通動(dòng)脈瘤合并急性腦積水患者，均于發(fā)病72h內(nèi)通過(guò)影像學(xué)檢查結(jié)果確診病情，患者有法定監(jiān)護(hù)人陪伴，對(duì)診療相關(guān)操作知情同意，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）病情明確且符合診療指征;（2）患者臨床資料完整;（3）肝腎功能、心肺功能正常。按照1∶1比例分組，觀察組男性17例，女性13例，年齡25-70歲，均值（45.56±4.35）歲。對(duì)照組男性16例，女性14例，年齡25-70歲，均值（45.61±4.39）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)嚴(yán)重疾病;（2）合并嚴(yán)重軀體疾病或器質(zhì)性病變;（3）未成年人。2組性別、年齡、對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組給予顯微手術(shù)夾閉治療，先開(kāi)展翼點(diǎn)入路夾閉動(dòng)脈瘤，根據(jù)終身造僂情況，給予本組患者單側(cè)腦室外引流術(shù)。對(duì)照組患者則采用介入栓塞術(shù)，利用單純彈簧圈栓塞進(jìn)行輔助處理，按照正確流程實(shí)施鉆孔單/雙側(cè)室外引流術(shù)。2組患者術(shù)后均密切監(jiān)控腦積水狀況，必要時(shí)行CT復(fù)查，觀察組術(shù)后2d后，可根據(jù)實(shí)際情況行夾閉腦室外引流，時(shí)間控制在1-2d。治療期間密切觀察患者是否存在鬧事擴(kuò)大現(xiàn)象，采用間歇椎穿刺術(shù)，并保持持續(xù)引流。如果積水問(wèn)題一直沒(méi)有得到有效緩解，則結(jié)合患者實(shí)際情況，為其開(kāi)展腦室腹腔分流術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比觀察組和對(duì)照組患者意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、血腫完全吸收時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，做好統(tǒng)計(jì)。與此同時(shí)，隨訪6-12個(gè)月，比較2組mRS評(píng)分、FMA評(píng)分，其中mRS癥狀評(píng)分取分范圍0-5分，0分為完全無(wú)癥狀，5分表示重度殘疾，伴有失禁，需要長(zhǎng)期臥床[1、2]。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

采用SPSS22.0軟件，計(jì)量資料用“x±s”表示，計(jì)數(shù)資料用“%”表示，分別采用“t”和“χ2”值檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療情況比較

觀察組意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、血腫吸收時(shí)間為（4.51±0.12）d、（17.23±2.15）d，對(duì)照組為（6.47±0.45）d、（22.49±3.66）d，對(duì)比差異顯著（t=8.365、14.367，P=0.000、0.000）;觀察組術(shù)后神經(jīng)損傷1例，依賴(lài)性腦積水1例，對(duì)照組神經(jīng)損傷3例，依賴(lài)性腦積水3例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%（2/30），低于對(duì)照組低3000%（9/30），對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.455，P=0.019）。

2.2 隨訪情況對(duì)比

觀察組與對(duì)照組治療前mRS評(píng)分分別為（3.23±0.89）分、（3.24±0.91）分，對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.368，P=0.411）;但是隨訪期間觀察組FMA評(píng)分（0.22±0.01）優(yōu)于對(duì)照組（187±0.12），對(duì)比差異顯著（t=12.562，P=0.000）。

3 討論

臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，后交通動(dòng)脈瘤發(fā)病率高，是常見(jiàn)的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，瘤體容易暴露，且重要穿支血管多，對(duì)患者造成嚴(yán)重影響?；诤蠼煌▌?dòng)脈瘤解剖結(jié)構(gòu)的特殊性，通過(guò)多年臨床實(shí)踐，很多學(xué)者認(rèn)為采用顯微外科技術(shù)為患者開(kāi)展臨床手術(shù)治療，可取得良好的治療效果，顯微手術(shù)夾閉在這其中發(fā)揮明顯療效[3]。一般情況下，后交通動(dòng)脈瘤患者預(yù)后受到多種不良因素的影響，因此建議針對(duì)后交通動(dòng)脈瘤合并急性腦積水患者的治療，需要在手術(shù)執(zhí)行過(guò)程中重點(diǎn)對(duì)腦積水進(jìn)行相應(yīng)處理，采用腦室外引流術(shù)，可發(fā)揮明顯效果。在充分應(yīng)用顯微手術(shù)夾閉術(shù)的同時(shí)，為患者開(kāi)展二次分流手術(shù)，從而徹底解決腦積水問(wèn)題。本研究對(duì)比介入栓塞術(shù)和顯微手術(shù)夾閉術(shù)的臨床效果，結(jié)果顯示：顯微手術(shù)夾閉術(shù)能夠縮短意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、血腫吸收時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，并在此基礎(chǔ)上有效降低mRS癥狀評(píng)分，與文獻(xiàn)[4]研究結(jié)果基本相同，證實(shí)顯微夾閉術(shù)的臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。通過(guò)臨床實(shí)踐證實(shí)，將顯微外科治療技術(shù)顯微手術(shù)夾閉療法應(yīng)用在后交通動(dòng)脈瘤合并急性腦積水患者治療中，不僅能夠顯著提高臨床療效，還能降低術(shù)后并發(fā)癥，緩解癥狀，改善肢體功能，最大程度提高患者的預(yù)后效果，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]薛莘，朱繼，郭宗鐸，等.顯微夾閉與介入栓塞治療對(duì)術(shù)前伴有動(dòng)眼神經(jīng)麻痹的頸內(nèi)-后交通動(dòng)脈動(dòng)脈瘤術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，12（02）：191-193.

[2]段永紅，蔣園丁，劉小飛，等.神經(jīng)內(nèi)鏡在顯微手術(shù)夾閉復(fù)雜頸內(nèi)動(dòng)脈動(dòng)脈瘤的應(yīng)用[J].中國(guó)微侵襲神經(jīng)外科雜志，2019，24（01）：33-35.

[3]韓沖，焦松，李剛，等.破裂后交通動(dòng)脈瘤經(jīng)綠色通道超早期手術(shù)夾閉臨床分析[J].中國(guó)處方藥，2019，17（02）：130-131.

[4]于立剛，徐雪蓮.介入栓塞與顯微手術(shù)夾閉治療后交通動(dòng)脈瘤伴急性腦積水效果比較[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018，5（46）：45.