氟比洛芬酯聯(lián)合側(cè)隱窩阻滯在老年下肢骨科手術(shù)超前鎮(zhèn)痛的臨床觀察

曾建峰，黃志思，劉江梅，唐超，胡兆云

(惠州市惠陽(yáng)區(qū)中醫(yī)院麻醉科，廣東 惠州 516211)

下肢骨科手術(shù)在臨床上較為常見(jiàn)，以老年患者居多，疾病類型多為骨折或創(chuàng)傷。近年來(lái)，隨著人口老齡化趨勢(shì)的加劇，老年人口數(shù)量的不斷增多，下肢骨科手術(shù)的數(shù)量也有了明顯增加。對(duì)于老年下肢骨科手術(shù)患者而言，減輕疼痛，促進(jìn)健康恢復(fù)是最終目標(biāo)。但在圍術(shù)期不可避免會(huì)遭受不同程度的疼痛，一旦疼痛嚴(yán)重，不僅會(huì)影響全身恢復(fù)，還會(huì)引發(fā)下肢靜脈血栓、肺部感染等并發(fā)癥[1]。目前，臨床老年下肢骨科手術(shù)過(guò)程中，鎮(zhèn)痛主要有靜脈注射或口服阿片類藥物，盡管這些鎮(zhèn)痛方法具有良好的鎮(zhèn)痛效果，但是部分患者使用之后往往效果欠佳[2]。氟比洛芬酯屬于非甾體類抗炎藥，抗炎鎮(zhèn)痛效果較佳，近些年來(lái)在臨床超前鎮(zhèn)痛中具有較高的使用率[3]。本研究納入80例老年下肢骨科患者，對(duì)氟比洛芬酯聯(lián)合側(cè)隱窩阻滯的鎮(zhèn)痛效果展開(kāi)分析，情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年6月在我院接受治療的老年下肢骨科患者80例進(jìn)行研究，按數(shù)字隨機(jī)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各40例。對(duì)照組：男23例，女17例；年齡60～85歲，平均(72.13±3.56)歲；體重指數(shù)(BMI)18～25 kg/m2，平均(21.56±2.31)kg/m2；美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)，Ⅰ級(jí)34例，Ⅱ級(jí)6例。觀察組：男25例，女15例；年齡60～86歲，平均(72.24±3.61)歲；體重指數(shù)(BMI)18～25 kg/m2，平均(21.48±2.26) kg/m2；ASA分級(jí)，Ⅰ級(jí)31例，Ⅱ級(jí)9例。兩組性別、年齡、ASA分級(jí)、BMI等一般資料，經(jīng)SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)ASA分級(jí)在Ⅰ～Ⅱ級(jí)范圍內(nèi)；(2)BIM在18～25 kg/m2范圍內(nèi)；(3)無(wú)精神障礙，認(rèn)知正常；(4)簽署知情同意書(shū)；(5)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重的心、肝、腎等器質(zhì)功能障礙；(2)合并凝血功能障礙；(3)合并手術(shù)禁忌癥，藥物過(guò)敏；(4)近3個(gè)月使用鎮(zhèn)痛藥物；(5)合并惡性腫瘤者。

1.2 方法

兩組均在術(shù)前叮囑患者禁食12 h，禁飲8 h。于術(shù)前30 min左右時(shí)，肌肉注射0.5 mg阿托品、0.1 g苯巴比妥鈉。患者入室后，連接心電監(jiān)護(hù)儀器，對(duì)各項(xiàng)生命指征進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

1.2.1 觀察組方法

該組采取氟比洛芬酯+側(cè)隱窩阻滯超前鎮(zhèn)痛：開(kāi)放患者靜脈通道，術(shù)前30 min將50 mg氟比洛芬酯進(jìn)行稀釋處理，至劑量20 mL時(shí)靜脈推注，取側(cè)臥位，用硬膜外穿刺針對(duì)手術(shù)所對(duì)應(yīng)椎間隙正中旁來(lái)0.8～1.4 cm處垂直進(jìn)針入外腔側(cè)隱窩后置入導(dǎo)管，采用羅哌卡因(0.5%濃度)阻滯，3 mL作為試驗(yàn)劑量，觀察患者反應(yīng)后，以10 min為單位進(jìn)行劑量追加，每次5 mL左右，直至麻醉平面滿意。術(shù)后0.15%羅哌卡因混合芬太尼連續(xù)側(cè)隱窩鎮(zhèn)痛。

1.2.2 對(duì)照組方法

該組實(shí)施側(cè)隱窩阻滯并術(shù)后連續(xù)側(cè)隱窩鎮(zhèn)痛：開(kāi)放患者靜脈靜脈通道，于術(shù)前30 min左右時(shí)，靜脈推注生理鹽水20 mL，推注時(shí)緩慢推注，側(cè)隱窩阻滯和術(shù)后連續(xù)側(cè)隱窩鎮(zhèn)痛操作和內(nèi)容與觀察組相同。

1.3 觀察及評(píng)估指標(biāo)

比較兩組各時(shí)間點(diǎn)(手術(shù)即刻、術(shù)后1、6、12、24 h)的VAS評(píng)分和不良反應(yīng)發(fā)生率。(1)采用視覺(jué)模擬量表(VAS)評(píng)價(jià)各時(shí)間點(diǎn)的鎮(zhèn)痛效果，分值0～10分，0分表示無(wú)疼痛，10分表示最高級(jí)別疼痛，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越強(qiáng)烈；(2)觀察兩組的并發(fā)癥情況，計(jì)算各并發(fā)癥發(fā)生率并匯總。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組各時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分比較

手術(shù)即刻和術(shù)后24 h，對(duì)照組和觀察組VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后1、6、12 h，觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組各時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分的比較分)

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

在不良反應(yīng)率方面，觀察組低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。全部患者不良反應(yīng)程度均比較輕，經(jīng)調(diào)整用藥和指導(dǎo)休息后，不良反應(yīng)均減輕或消失。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

3 討 論

手術(shù)帶來(lái)的疼痛，根據(jù)手術(shù)類型的不同而有所差別。下肢骨科手術(shù)多為創(chuàng)傷或骨折類型的手術(shù)，圍術(shù)期疼痛感較為強(qiáng)烈，容易給患者的生理和心理造成很大的壓力與負(fù)擔(dān)。目前，在下肢骨科手術(shù)鎮(zhèn)痛中，靜脈連續(xù)鎮(zhèn)痛、硬膜外連續(xù)鎮(zhèn)痛以及B超引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛較為常見(jiàn)，但無(wú)論是哪種鎮(zhèn)痛方式，均存在各自的不足和局限[4]。比如，靜脈連續(xù)鎮(zhèn)痛的效果往往不夠理想，因鎮(zhèn)痛而服用大量阿片類藥物，容易引起不良反應(yīng)。又比如，硬膜外連續(xù)鎮(zhèn)痛可引發(fā)術(shù)后腰痛，而這對(duì)老年患者而言影響極大。還比如，B超引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛，借助B超的引導(dǎo)操作較為復(fù)雜，對(duì)麻醉師的要求比較高，費(fèi)用較為昂貴，基層醫(yī)院難以普及。

超前鎮(zhèn)痛是一種相對(duì)較新型的鎮(zhèn)痛模式，指的是在機(jī)體即將遭受的疼痛之前服用鎮(zhèn)痛藥物，通過(guò)所服用的藥物來(lái)阻止神經(jīng)末梢與感覺(jué)器的聯(lián)系，以此達(dá)到減輕術(shù)后疼痛的目的。氟比洛芬酯是一種非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥物，最為突出的特點(diǎn)便是抗炎鎮(zhèn)痛效果理想，其作用機(jī)制為：通過(guò)阻止前列腺素的合成，減輕對(duì)感覺(jué)末梢神經(jīng)的刺激，實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)痛的目標(biāo)[5]。臨床對(duì)于氟比洛芬酯在骨科手術(shù)超前鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用研究，并不少見(jiàn)。賈秀眉等[6]針對(duì)氟比洛芬酯對(duì)骨科手術(shù)超前鎮(zhèn)痛及術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床療效展開(kāi)探究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)除手術(shù)即刻外，采用氟比洛芬酯的實(shí)驗(yàn)組VAS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。王曉飛等[7]研究骨科手術(shù)患者應(yīng)用氟比洛芬酯超前鎮(zhèn)痛的臨床意義，結(jié)果顯示術(shù)前10 min或者30 min靜脈注射氟比洛芬酯，術(shù)后1、2、4、6 h VAS 評(píng)分較未使用氟比洛芬酯的患者明顯更低(P<0.05)。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后1、6、12 h的VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明了氟比洛芬酯的使用，的確可以減輕患者的術(shù)后疼痛，這與臨床上述文獻(xiàn)報(bào)道類似。在不良反應(yīng)發(fā)生率方面，觀察組低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，提示氟比洛芬酯的使用，并不會(huì)增加不良反應(yīng)，說(shuō)明該品可降低術(shù)后疼痛的同時(shí)，安全可靠。全部患者不良反應(yīng)程度均比較輕，經(jīng)處理減輕或消失。高凱等[8]研究發(fā)現(xiàn)，骨科手術(shù)中應(yīng)用氟比洛芬酯進(jìn)行超前鎮(zhèn)痛，不僅具有良好的臨床效果，還能減少術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的使用量，引發(fā)的惡心嘔吐、頭暈嗜睡等不良反應(yīng)少，具有較高的安全性。

綜上所述，采取氟比洛芬酯聯(lián)合側(cè)隱窩阻滯的超前鎮(zhèn)痛方式對(duì)老年下肢骨科手術(shù)進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理，效果理想，不良反應(yīng)率低，安全性高，具有較高的應(yīng)用及推廣價(jià)值。