天麻鉤藤飲加味治療肝陽(yáng)上亢型頭痛的臨床觀察

【摘要】 目的：探討天麻鉤藤飲加味對(duì)肝陽(yáng)上亢型頭痛患者的臨床療效。方法：選取2018年1-12月筆者所在醫(yī)院接診的91例肝陽(yáng)上亢型頭痛患者作為觀察對(duì)象，將其按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，對(duì)照組40例，治療組41例。對(duì)照組采用西藥布洛芬治療，治療組采用天麻鉤藤飲加味治療，兩組療程均為4周。比較兩組療效、舌苔及脈象的改善及用藥的安全性。結(jié)果：治療組和對(duì)照組的有效率分別為97.6%和80.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，治療組患者舌紅苔少的情況得到明顯的改善，脈象趨于平穩(wěn);而對(duì)照組舌苔及脈象均無(wú)明顯變化。兩組的血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能指標(biāo)均無(wú)明顯異常，藥物安全性良好。結(jié)論：天麻鉤藤飲加味對(duì)肝陽(yáng)上亢型頭痛的臨床療效較佳，能夠有效改善患者頭痛癥狀，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 天麻鉤藤飲加味 頭痛 肝陽(yáng)上亢型

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.08.061??文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B??文章編號(hào) 1674-6805（2020）08-0-03

Clinical Observation of Tianma Gouteng Decoction Modification Prescription in Treating Headache of Hyperactivity of Liver Yang/DU Chunhua. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（8）： -147

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of Tianma Gouteng Decoction Modification Prescription on headache patients with hyperactivity of liver Yang. Method： A total of 91 patients with headache of hyperactivity of liver Yang treated in our hospital from January to December 2018 were selected as the observation objects. They were divided into the treatment group and the control group according to the random number table method， 40 cases in the control group and 41 cases in the treatment group. The control group was treated with Ibuprofen， and the treatment group was treated with Tianma Gouteng Decoction Modification Prescription for 4 weeks. The efficacy， improvement of tongue coating and pulse condition， and safety of the two groups were compared. Result： The effective rates of the treatment group and the control group were 97.6% and 80.0% respectively， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the condition of less red tongue coating in the treatment group was significantly improved， and the pulse condition tended to be stable， while the tongue coating and pulse condition in the control group had no significant change. The blood routine， urine routine， liver and kidney function indexes of the two groups were normal， and the drug safety was good. Conclusion： The Tianma Gouteng Decoction Modification Prescription has better clinical effect on the headache of hyperactivity of liver Yang type， and can effectively improve the headache symptoms of patients， which is worthy of clinical application.

[Key words] Tianma Gouteng Decoction Modification Prescription Headache Hyperactivity of liver Yang

First-authors address： Community Health Service Center， Zhanlan Road， Xicheng District， Beijing， Beijing 100037， China

頭痛為臨床常見(jiàn)的自覺(jué)癥狀，既可單獨(dú)出現(xiàn)，亦可出現(xiàn)于多種急慢性疾病之中。諸如高血壓頭痛、血管性頭痛、緊張性頭痛、三叉神經(jīng)痛等[1]。頭痛首見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)》，稱(chēng)為“腦風(fēng)”“首風(fēng)”，并提出：“是以頭痛巔疾，下虛上實(shí)。”屬肝陽(yáng)上亢型頭痛患者在臨床并不少見(jiàn)。天麻鉤藤飲出自《雜病證治新義》一書(shū)。其有平肝熄風(fēng)、清熱活血之功效，在臨床常用于肝陽(yáng)上亢、肝風(fēng)上擾等所致的頭痛、眩暈、鼻衄、呃逆等癥，療效頗佳。筆者所在醫(yī)院近年來(lái)應(yīng)用天麻鉤藤飲加味治療頭痛患者獲得的療效較佳。本研究中筆者選取2018年接診的肝陽(yáng)上亢型高血壓頭痛患者應(yīng)用天麻鉤藤飲加味進(jìn)行治療，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1-12月接診的91例肝陽(yáng)上亢型頭痛患者，診斷符合文獻(xiàn)[2]《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中肝陽(yáng)上亢型頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除外傷、感染及占位性等疾病的患者。入組前3天患者均未服用止痛類(lèi)藥物。按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組。對(duì)照組40例，其中男21例，女19例;年齡39～60歲，平均（44.9±6.5）歲;病程1個(gè)月～3年，平均（19.9±7.6）個(gè)月。治療組41例，其中男22例，女19例;年齡39～60歲，平均（44.5±5.8）歲;病程1個(gè)月～3年，平均（18.7±6.5）個(gè)月。兩組如上的一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?；颊呔炇鹬橥鈺?shū)。本研究經(jīng)院內(nèi)倫理會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

對(duì)兩組患者均給予健康宣教，調(diào)暢其情志，避免緊張和高壓力狀態(tài)。對(duì)照組采用布洛芬（生產(chǎn)廠家：福建太平洋制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20093691）治療，2次/d，0.3 g/次口服;治療組采用天麻鉤藤飲加味治療，處方：天麻15 g，鉤藤15 g（后下），石決明20 g（先煎），炒梔子10 g，杜仲15 g，桑寄生15 g，川牛膝15 g，黃芩15 g，茯神15 g，夜交藤15 g，益母草15 g。1劑/d，水煎早晚兩次溫服。隨癥加減：眩暈頭痛劇者可加生龍牡30 g，以增加平肝潛陽(yáng)之力;若肝火旺盛、口苦面赤、心煩易怒者，加龍膽草6 g，夏枯草10 g，以加強(qiáng)瀉火清肝之力;脈細(xì)者，加生地15 g，枸杞子15 g，何首烏15 g，以滋補(bǔ)肝腎;頭痛日久者，加桃仁10 g，紅花10 g，僵蠶10 g。兩組療程均為4周。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）療效：根據(jù)文獻(xiàn)[3]《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。治愈：頭痛消失，伴隨癥狀消失;好轉(zhuǎn)：頭痛減輕，發(fā)作時(shí)間縮短或發(fā)作周期延長(zhǎng)，伴隨癥狀改善;無(wú)效：癥狀無(wú)改變?？傆行?治愈率+好轉(zhuǎn)率。（2）舌苔及脈象。（3）安全性指標(biāo)：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將數(shù)據(jù)輸入數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效

治療組治愈率高于對(duì)照組，好轉(zhuǎn)率低于對(duì)照組，無(wú)效率低于對(duì)照組，兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 舌苔及脈象

治療后，治療組患者舌紅苔少的情況得到明顯的改善，脈象趨于平穩(wěn)。而對(duì)照組的舌苔及脈象與治療前均無(wú)大的變化。

2.3 安全性指標(biāo)

兩組的血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能指標(biāo)均無(wú)明顯異常，藥物安全性良好。

3 討論

頭痛是以患者自覺(jué)頭痛為臨床特征的常見(jiàn)疾病。祖國(guó)醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)認(rèn)為，頭痛是頭部脈絡(luò)拒急或失養(yǎng)，腦絡(luò)不利。在《內(nèi)經(jīng)》記載，頭痛為“腦風(fēng)”“首風(fēng)”。漢代長(zhǎng)沙太守張仲景《傷寒論》論述頭痛分太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)、厥陰病頭痛。中醫(yī)認(rèn)為頭痛的原因分外感與內(nèi)傷兩類(lèi)。內(nèi)傷多因患者情志不遂、抑郁動(dòng)怒，故而肝陽(yáng)上亢而致頭痛?；蚺c患者的體虛久病、勞倦、飲食不當(dāng)?shù)纫蛩赜嘘P(guān)。肝陽(yáng)上亢型頭痛的病因復(fù)雜。祖國(guó)醫(yī)學(xué)書(shū)籍中，《黃帝內(nèi)經(jīng)—素問(wèn)》中說(shuō)：“陽(yáng)氣者勞倦過(guò)度，氣逆于上，上擾巔頂清陽(yáng)之府”而致頭痛[4]。故傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，對(duì)肝陽(yáng)上亢的治療重在平肝潛陽(yáng)。

肝陽(yáng)上亢型頭痛的主要病理變化為肝腎陰虛，陰虛不能制約肝陽(yáng)，導(dǎo)致肝陽(yáng)亢逆于上，清陽(yáng)被擾[5-6]。情志所傷，則肝失疏泄，郁而化火，上擾清空;火盛傷陰，則肝失濡養(yǎng)，或腎水不足，水不涵木，而致頭痛發(fā)生。臨床表現(xiàn)為頭痛、眩暈、失眠、腰酸等上實(shí)下虛諸癥。文獻(xiàn)[7]報(bào)道，田金洲教授認(rèn)為，頭暈、頭痛、失眠等常見(jiàn)病雖"標(biāo)"不同，但"本"多為肝陽(yáng)上亢。其包涵幾個(gè)病理概念。一是“肝火”。肝臟功能亢進(jìn)就會(huì)出現(xiàn)熱象，熱積累太過(guò)則表現(xiàn)為火。肝火是肝臟功能亢進(jìn)的病理狀態(tài)，多表現(xiàn)為實(shí)證，頭痛、面紅、耳鳴、口苦等。肝火證需用瀉肝、清熱的治方。二是“肝陽(yáng)”。肝火病程久則傷陰，出現(xiàn)病理的肝陽(yáng)上亢。肝陽(yáng)證需用平肝、潛陽(yáng)的治方。三是“肝風(fēng)”。肝為“風(fēng)木之臟”，血虛則生風(fēng)[8]。故肝風(fēng)是“內(nèi)風(fēng)”，所謂“肝陽(yáng)化風(fēng)”，其表現(xiàn)為虛證，主要癥狀是眩暈、耳鳴等。肝風(fēng)證需用鎮(zhèn)肝、熄風(fēng)的治方。天麻鉤藤飲方中的天麻、鉤藤，可平肝熄風(fēng);石決明性咸寒而質(zhì)重，可平肝潛陽(yáng)，能清熱明目，與天麻、鉤藤配合可強(qiáng)平肝熄風(fēng)之力;川牛膝可引火下行，活血利水;杜仲、寄生可補(bǔ)益肝腎之本;梔子、黃芩可清肝瀉火，折其亢陽(yáng);益母草合川牛膝能活血利水、平降肝陽(yáng);夜交藤、茯神可寧心安神。諸藥合用，共奏平肝潛陽(yáng)、清熱活血、補(bǔ)益肝腎之功。如中藥輔以心理疏導(dǎo)，則效果更好。

目前，臨床已將天麻鉤藤飲加減用于治療肝陽(yáng)偏亢、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)所致的各類(lèi)內(nèi)科疾病[9-10]。諸如：高血壓病、腦梗死、腦供血不足、頸椎病、失眠、頭痛等。肝陽(yáng)上亢型高血壓病是高血壓各期及不同病程中構(gòu)成比最高的證型。高血壓病、腦供血不足屬于中醫(yī)“眩暈”的范疇，均與肝腎關(guān)系密切。久病失養(yǎng)，耗傷真陰。肝為剛臟，體陰而用陽(yáng)，內(nèi)寄相火，賴(lài)腎水以濡養(yǎng)。陰不足，而陽(yáng)有余，則陰不制陽(yáng)、肝陽(yáng)偏亢、上擾，以致頭痛、耳鳴、眼花。故以天麻鉤藤飲加味可平肝熄風(fēng)、清熱、活血、補(bǔ)益肝腎。史艷青等[11-12]以天麻鉤藤飲聯(lián)合常用的鈣離子拮抗劑降血壓藥物治療肝陽(yáng)上亢型高血壓病。其結(jié)果顯示，聯(lián)合療法較單用西藥氨氯地平、依那普利等的效果更好。徐銀冬等[5]以天麻鉤藤飲聯(lián)合頭針治療肝陽(yáng)上亢型眩暈。其結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對(duì)肝陽(yáng)上亢型眩暈患者的臨床療效好。田龍[13]觀察天麻鉤藤飲聯(lián)合中藥制劑清開(kāi)靈注射液治療肝陽(yáng)上亢短暫性腦缺血發(fā)作的療效，其結(jié)果顯示，聯(lián)合療法可以降低腦缺血發(fā)作的次數(shù)，改善血脂及血流速度等高危影響因素的水平，表明天麻鉤藤飲不但可以改善肝陽(yáng)上亢所致疾病的癥候，還能從病理生理角度改善其病因及病程進(jìn)展，具有積極的臨床推廣應(yīng)用的價(jià)值。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究結(jié)果表明，天麻鉤藤飲具有鎮(zhèn)痛、降壓、抗氧化的藥理活性，可提高痛閾值，具有鎮(zhèn)痛作用[5]。一些臨床觀察的結(jié)果表明，天麻鉤藤飲加味治療肝陽(yáng)型頭痛的療效好，安全性高[6-8]。張永福等[1，10]選取肝陽(yáng)上亢型偏頭痛患者，用太陽(yáng)穴刺絡(luò)放血法結(jié)合天麻鉤藤飲，其結(jié)果顯示，聯(lián)合療法可以平肝潛陽(yáng)，治療偏頭痛效果較好。在本研究中，對(duì)觀察組和對(duì)照組患者分別應(yīng)用西藥布洛芬止痛，或用天麻鉤藤飲以平肝熄風(fēng)。另外，兩組均對(duì)頭痛患者給予必要的健康教育與指導(dǎo)，以調(diào)節(jié)情志，緩解其壓力及緊張情緒狀態(tài)，改變其不良的生活習(xí)慣。本研究的結(jié)果可見(jiàn)，天麻鉤藤飲對(duì)肝陽(yáng)上亢型頭痛的療效更佳，治愈患者更多，總有效率更高。頭痛屬于中醫(yī)的“頭風(fēng)”“腦風(fēng)”的范疇?！端貑?wèn)·五臟生成》曰：“頭痛巔疾，下虛上實(shí)，過(guò)在足少陰，巨陽(yáng)，甚則入腎。”《素問(wèn)·風(fēng)論》曰：“風(fēng)氣循風(fēng)府而上，則為腦風(fēng)?！弊鎳?guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，五臟精血、六腑清氣皆上注于頭。且腦為髓海，其依賴(lài)于脾胃水谷精微、肝腎精血的給養(yǎng)。如患者先天不足，外感風(fēng)邪、情調(diào)失調(diào)，體虛久病、身體勞倦，或飲食不當(dāng)?shù)染芍戮貌∪虢j(luò)。脾胃虛而脾失健運(yùn)，清陽(yáng)不升，故腦失所養(yǎng)，上擾清竅可有心煩易怒、夜不能寐、口苦咽干及脈絡(luò)瘀阻舌脈之象，故辨證為肝陽(yáng)上亢型頭痛。對(duì)肝陽(yáng)上亢型頭痛患者，如在應(yīng)用天麻鉤藤飲的同時(shí)配合按摩太陽(yáng)、太沖、天柱、列缺、神庭、百會(huì)、合谷等腧穴[11-13]，亦可對(duì)緩解頭痛起到協(xié)同的作用。

另外，本研究中治療后，治療組患者舌紅苔少的情況均得到明顯的改善，脈象也趨于平穩(wěn)，而對(duì)照組無(wú)大的變化。用藥觀察期間，兩組的血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能指標(biāo)均無(wú)明顯異常，提示兩組藥物均有良好的安全性。因本研究中的觀察期間不長(zhǎng)，故如上安全性的數(shù)據(jù)可能存在一定偏頗，有待繼續(xù)隨訪患者以獲得更遠(yuǎn)期的臨床數(shù)據(jù)。

綜上所述，將天麻鉤藤飲用于肝陽(yáng)上亢型頭痛患者，臨床療效高于常規(guī)的西藥止痛藥，且安全性良好，故具有在臨床推廣應(yīng)用的積極價(jià)值。

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（收稿日期：2019-11-28） （本文編輯：何玉勤）

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