快速康復外科理念在食管癌圍術(shù)期護理中的應用分析

張丹 林海燕 林榕

【摘要】 目的：探討快速康復外科理念在食管癌圍術(shù)期護理中的應用效果。方法：選擇2017年8月-2018年8月筆者所在醫(yī)院收治的食管癌患者100例。根據(jù)奇偶數(shù)法將其隨機分為試驗組（n=50）及對照組（n=50）。對照組給予圍術(shù)期常規(guī)護理，試驗組給予快速康復外科護理。比較兩組術(shù)后恢復情況、焦慮評分、抑郁評分、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：試驗組術(shù)后排氣時間、胃管拔管時間、進食時間、住院時間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預后試驗組焦慮、抑郁評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。試驗組不良反應發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：將快速康復外科理念應用到食管癌患者的圍術(shù)期護理中，可縮短排氣、胃管拔管、進食及住院時間，減少并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】 快速康復外科理念 食管癌 圍術(shù)期

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.08.046??文獻標識碼 B??文章編號 1674-6805（2020）08-0-03

Analysis of the Application of Rapid Rehabilitation Surgery Concept in Perioperative Nursing of Esophageal Cancer/ZHANG Dan， LIN Haiyan， LIN Rong. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（8）： -113

[Abstract] Objective： To explore the effect of the rapid rehabilitation surgery concept in perioperative nursing of esophageal cancer. Method： A total of 100 patients with esophageal cancer were admitted in our hospital from August 2017 to August 2018 were selected. According to odd even number method， they were randomly divided into the experimental group （n=50） and the control group （n=50）. The control group was given routine nursing during perioperative period， and the experimental group was given rapid rehabilitation surgery nursing. Postoperative recovery， anxiety score， depression score and complications were compared between the two groups. Result： The postoperative exhaust time， gastric tube extubation time， eating time and hospitalization time of the experimental group were all better than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， anxiety and depression scores in the experimental group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the experimental group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Applying the concept of rapid rehabilitation surgery to the perioperative nursing of patients with esophageal cancer can shorten the exhaust， gastric tube extubation， eating and hospitalization time， and reduce the complications.

[Key words] Rapid rehabilitation surgery concept Esophageal cancer Perioperative period

First-authors address： Fujian Cancer Hospital， Fuzhou 350014， China

食管癌是一種惡性腫瘤，是世界范圍內(nèi)年發(fā)病率比較高的惡性腫瘤[1]。食管癌的一般癥狀在早期不明顯，一般出現(xiàn)吞咽困難的癥狀并且影響生活時應發(fā)展到了中晚期。發(fā)病后，及早行根治術(shù)治療，可有效抑制病情進展，延長患者的壽命。圍術(shù)期患者進食往往存在困難，營養(yǎng)不良的風險高?？焖倏祻屯饪评砟钤诒举|(zhì)上是一系列圍手術(shù)期（即術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后）處理程序和方法的創(chuàng)新[2]。該理念通過全面優(yōu)化的圍手術(shù)期處理及治療方法，采取一系列規(guī)范化的措施和疼痛管理方法，最終實現(xiàn)外科手術(shù)患者少疼痛、低風險、少花銷并且快速康復的目標[3]。因此，本文主要研究快速康復外科理念在食管癌圍術(shù)期護理中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年8月-2018年8月筆者所在醫(yī)院收治的食管癌患者100例。納入標準：（1）均確診為食管癌，符合食管癌的臨床診斷標準;（2）均自愿接受食管癌手術(shù)治療并且采取對比護理研究，且具有完全行為能力。排除標準：（1）精神疾病、傳染病，智力發(fā)育不全。（2）嚴重軀體疾病，妊娠期及哺乳期婦女。根據(jù)奇偶數(shù)法將其隨機分為試驗組（n=50）及對照組（n=50）。試驗組男22例，女28例;年齡18～38歲，平均（29.5±7.9）歲;文化程度：初中及以下14例，高中15例，本科及以上21例。對照組男23例，女27例;年齡18～38歲，平均（30.0±7.4）歲;文化程度：初中及以下15例，高中15例，本科及以上20例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。本研究獲得倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組給予圍術(shù)期常規(guī)護理，術(shù)前護理以皮膚、胃腸道、儀器準備為主。術(shù)中護理以體位擺放、術(shù)中操作配合為主。術(shù)后護理包括病情觀察、并發(fā)癥的處理等。

研究組給予快速康復外科護理，具體如下：（1）術(shù)前護理。①呼吸功能鍛煉。做好術(shù)前呼吸道準備，主要涉及深呼吸、有效咳痰。先凈化患者呼吸道，并幫助其選擇半坐臥位或坐位，放松四肢，深吸氣之后屏氣3～5 min，從氣管深處咳出。術(shù)前指導患者散步、吹氣球、爬樓梯等訓練，提高患者耐受度。術(shù)前霧化吸入，后由責任護士給予指導咳嗽、排痰，直到患者掌握正確的深呼吸及排痰方法[4]。②心理干預。患者術(shù)前焦慮、抑郁情緒嚴重，易增加術(shù)中發(fā)生應激反應的風險，影響預后。為促進術(shù)后康復，術(shù)前應給予心理干預，對患者進行鼓勵、安慰，給予其足夠的關(guān)愛，增強治療信心。③術(shù)前一天洗牙?？谇恍l(wèi)生是影響術(shù)后患者肺部炎癥的重要原因，護士術(shù)前應指導患者洗牙一次。④術(shù)前臥位指導。術(shù)后食管癌患者必須取半臥位，持續(xù)被迫臥位，會增加患者的不舒適感，術(shù)前指導患者取半臥位，提前增加患者對臥位的耐受性[5]。（2）術(shù)中護理。在手術(shù)過程中，應對患者各項生理指標進行嚴格監(jiān)控，以防患者在術(shù)中出現(xiàn)頭暈、呼吸困難等并發(fā)癥[6]。因為這些并發(fā)癥可能提高患者在手術(shù)過程中的失敗概率，嚴重時甚至可能導致死亡。因此一旦有這些并發(fā)癥的出現(xiàn)，就應及時暫停手術(shù)，另擇時間對患者進行再一次手術(shù)。（3）術(shù)后護理。①體位護理。術(shù)后心電監(jiān)護期間指導患者床上每小時活動下肢200次，預防肌肉萎縮及下肢靜脈血栓形成;在床頭設(shè)置星星標志，代表床頭搖高的角度，使患者及家屬了解半臥位具體實施方法，并在床尾腳墊，以防患者下滑，避免發(fā)生吸入性肺炎。②呼吸鍛煉。術(shù)后堅持常規(guī)呼吸鍛煉方法，3次/d，20 min/次。在常規(guī)腹式深呼吸外，再使用呼吸器增加呼吸訓練[7]。術(shù)后在常規(guī)呼吸訓練后使用呼吸器鍛煉三次，20 min/次。③導管護理?？焖倏祻屯饪评砟钫J為各類導管均會刺激機體，同時容易產(chǎn)生并發(fā)癥，影響術(shù)后恢復效果。術(shù)后幫助患者盡早取坐位，并進行排痰和叩背護理，促進積液、積氣排出，這也是胸管盡早拔除的關(guān)鍵。所以需要對鼻胃管、導尿管、引流管進行合理應用，盡早拔管，注意胃腸減壓管保持通暢狀態(tài)，早期腸內(nèi)營養(yǎng)、早期活動、胃腸道動力藥均對排氣有利，是胃管拔除的關(guān)鍵[8]。④營養(yǎng)支持。早期腸內(nèi)營養(yǎng)液主要包括腸內(nèi)營養(yǎng)乳液、要素膳、勻漿膳，其中要素膳屬于無渣膳食，容易吸收，且營養(yǎng)齊全;勻漿膳主要為肉汁、蔬菜汁、牛奶、豆?jié){等自制膳食。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）比較兩組排氣時間、胃管拔除時間、進食時間、住院時間。（2）焦慮、抑郁評分。采用焦慮自評量表（SAS）對焦慮情緒進行評估：該量表包括20個項目，按癥狀出現(xiàn)頻度分為4級評分，按照中國常模結(jié)果，SAS標準差的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮[9]。采用抑郁自評量表（SDS）對抑郁情緒進行評估：該量表包括20個項目，分為4級評分，按照中國常模結(jié)果，SDS標準差的分界值為53分，其中53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁。（3）比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，包括惡心嘔吐、腹脹腹痛、切口感染、肺部感染等。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后恢復情況對比

試驗組術(shù)后排氣時間、胃管拔管時間、進食時間、住院時間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者焦慮、抑郁評分對比

試驗組焦慮、抑郁評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥對比

試驗組并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%，低于對照組的22.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

針對食管癌患者實施常規(guī)護理，雖可保證手術(shù)安全，但護理內(nèi)容缺乏針對性及完善性，阻礙術(shù)后康復的各項因素難以有效排除，因此，患者術(shù)后康復速度較為緩慢[10]?？焖倏祻屯饪评砟钍菫榱丝s短康復時間，提高患者術(shù)后舒適度，降低不良反應發(fā)生率的一種護理理念，強調(diào)于術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后不同的階段進行具有針對性的護理，對于食管癌患者則是注意呼吸功能及術(shù)后呼吸系統(tǒng)的恢復，術(shù)后切口的恢復等內(nèi)容，因護理的強度增加，且護理針對性增強，故該模式相較于常規(guī)手術(shù)護理而言，效果明顯更加明顯[11]。

本文選擇2017年8月-2018年8月筆者所在醫(yī)院收治的食管癌患者100例。對照組給于圍術(shù)期常規(guī)護理，研究組給予快速康復外科護理。結(jié)果顯示，試驗組患者術(shù)后排氣時間、胃管拔管時間、進食時間、住院時間均優(yōu)于對照組（P<0.05）。干預后，試驗組患者焦慮、抑郁評分均明顯低于對照組（P<0.05）。試驗組患者術(shù)后不良反應發(fā)生率為8.00%，低于對照組的22.00%（P<0.05）。張穎[12]進行了類似的對比實驗研究，驗證了快速康復外科理念會顯著提高食管癌術(shù)后護理效果。

綜上所述，將快速康復外科理念應用到食管癌患者的圍術(shù)期護理中，可縮短排氣、胃管拔管、進食及住院時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻

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（收稿日期：2019-11-26） （本文編輯：桑茹南）

①福建省腫瘤醫(yī)院 福建醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院 福建 福州 350014