全方位護理對改良腹腔鏡筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)盆底功能的影響

陳會添

【摘要】 目的：分析全方位護理對改良腹腔鏡筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)盆底功能的影響。方法：隨機抽取2019年1-7月在筆者所在醫(yī)院實施改良腹腔鏡筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)100例女性。隨機分組，常規(guī)組用常規(guī)護理，全方位組用全方位護理模式。比較兩組改良腹腔鏡筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)操作時間、手術(shù)血流失量、下床活動時間、住院總時間、滿意度、護理前后盆底障礙影響簡易問卷PFIQ-7及性生活質(zhì)量問卷PISQ-12評分。結(jié)果：全方位組滿意度高于常規(guī)組，盆底障礙影響簡易問卷PFIQ-7評分低于常規(guī)組，性生活質(zhì)量問卷PISQ-12評分高于常規(guī)組，改良腹腔鏡筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)操作時間短于常規(guī)組，手術(shù)血流失量少于常規(guī)組，下床活動時間早于常規(guī)組，住院總時間短于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：改良腹腔鏡筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)實施全方位護理模式效果確切，可更好恢復(fù)盆底肌力，改善患者盆底功能和性生活質(zhì)量，且可縮短手術(shù)時間和康復(fù)時間。

【關(guān)鍵詞】 改良腹腔鏡筋膜內(nèi)子宮切除術(shù) 女性盆底功能 全方位護理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.08.029??文獻標識碼 B??文章編號 1674-6805（2020）08-00-03

The Effect of Comprehensive Nursing on the Pelvic Floor Function of Modified Laparoscopic Intrafascial Hysterectomy/CHEN Huitian. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（8）： -71

[Abstract] Objective： To analyze the effect of omni-directional nursing on pelvic floor function of modified laparoscopic intrafascial hysterectomy. Method： A total of 100 women who underwent modified laparoscopic intrafascial hysterectomy in our hospital from January to July 2019 were randomly selected. The patients were randomly divided into routine group （nursing routine） and omni-directional group （omni-directional nursing mode）. The operation time， operative blood loss， time of getting out of bed， total time of hospitalization， satisfaction degree， PFIQ-7 questionnaire and PISQ-12 score of quality of sexual life questionnaire before and after nursing were compared between the two groups. Result： The satisfaction degree of the omni-directional group was higher than that of the routine group， the PFIQ-7 score of the simple questionnaire of pelvic floor disorder was lower than that of the routine group， the PISQ-12 score of the quality of sexual life questionnaire was higher than that of the routine group， the operation time of modified laparoscopic intrafascial hysterectomy was shorter than that of the routine group， the blood loss of the operation was less than that of the routine group， the time of getting out of bed was earlier than that of the routine group， and the total hospital stay was shorter than that of the routine group. Conclusion： the omni-directional nursing model of modified laparoscopic intrafascial hysterectomy is effective， which can better restore pelvic floor muscle strength， improve pelvic floor function and quality of sexual life， and shorten operation time and rehabilitation time.

[Key words] Modified laparoscopic intrafascial hysterectomy Womens pelvic floor function Omni-directional nursing

First-authors address： Wuhua County Maternal and Child Health Family Planning Service Center， Wuhua 514400， China

子宮良性疾病在患者無生育需求的情況下，可通過改良腹腔鏡筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)達到治愈目的[1]。但改良腹腔鏡筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)實施過程，需要重視對患者的護理工作，以減輕患者疼痛，減少創(chuàng)傷，減輕對盆底功能的損害，加速術(shù)后盆底功能恢復(fù)[2-4]。本研究探討了改良腹腔鏡筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)對女性盆底功能的影響及采取全方位護理對于盆底功能恢復(fù)的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取2019年1-7月在筆者所在醫(yī)院實施改良腹腔鏡筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)100例女性。納入標準：符合良性子宮疾病相關(guān)診斷標準，可配合本次治療，患者可接受改良腹腔鏡筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)治療，具備改良腹腔鏡筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)指征，均已婚已育且無生育要求。排除標準：合并精神疾病、意識障礙等無法配合治療的患者;嚴重肝腎功能障礙、凝血功能障礙、術(shù)前盆底臟器脫垂、合并惡性腫瘤、伴有其他生殖生殖系統(tǒng)病變、明顯盆腔粘連、有兩次和兩次以上盆腔手術(shù)史的患者。隨機分組，全方位組50例，年齡26～56歲，平均（43.68±2.21）歲。

子宮肌瘤13例，子宮腺肌病16例，功能失調(diào)子宮出血14例，子宮內(nèi)膜異位癥7例。常規(guī)組50例，年齡26～55歲，平均（43.11±2.67）歲。子宮肌瘤12例，子宮腺肌病16例，功能失調(diào)子宮出血14例，子宮內(nèi)膜異位癥8例。兩組基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。該研究所選病例經(jīng)過倫理委員會批準，患者或家屬知情同意。

1.2 方法

手術(shù)方法：患者取膀胱截石位，經(jīng)全身麻醉和氣管插管后，建立人工氣腹;Trocar穿刺，置入腹腔鏡，仔細探查腹腔內(nèi)臟器粘連情況;排開腸管，經(jīng)陰道置入舉宮器，電凝卵巢固有韌帶等;打開膀胱腹膜返折和闊韌帶前后葉。經(jīng)陰道通過導(dǎo)引桿穿透子宮，運用1號可吸收線將子宮峽部套扎，采用旋切器套入導(dǎo)引桿，切割子宮中心部黏膜、宮頸移行帶及子宮頸管，取出旋切器，收緊套扎線并外科打結(jié)，再套扎加固一次。將左側(cè)穿刺孔擴至1.5 cm，將子宮粉碎后依次取出，殘端再次用1號可吸收線套扎加固，電凝殘端，縫合宮頸外鞘。

常規(guī)組：按常規(guī)護理干預(yù)方法。內(nèi)容包括口頭說明相關(guān)子宮良性疾病相關(guān)知識和手術(shù)注意要點。

全方位組：除了常規(guī)護理，術(shù)后指導(dǎo)患者早期進行康復(fù)鍛煉。（1）肛提法進行肛門收緊動作，收緊10 s，放松10 s，反復(fù)半小時，每天3次。（2）指導(dǎo)患者進行電刺激治療，在不同情況下進行盆底肌收縮，每次治療半小時，每周2次。另外給予陰道啞鈴康復(fù)護理，重量從輕到重，訓(xùn)練10 min后逐漸增加啞鈴重量，每天1次[5-6]。（3）心理疏導(dǎo)。在鍛煉過程需要全程關(guān)注患者的心理狀態(tài)，及時給予不良情緒疏導(dǎo)，以更好減輕患者的心理負擔，使其提高康復(fù)鍛煉的配合度。

1.3 觀察指標及評價標準

兩組滿意度（評價患者對護理人員服務(wù)態(tài)度和技術(shù)的滿意度，若任何一項不滿意則納入不滿意，兩項均滿意納入滿意范疇）;改良腹腔鏡筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)操作時間、手術(shù)血流失量、下床活動時間、住院總時間;護理前后盆底障礙影響簡易問卷PFIQ-7（包括盆腔器官脫垂、排尿影響、結(jié)直腸肛門影響三個問卷，每個問卷100分，總分300分，分值越高，癥狀越嚴重）及性生活質(zhì)量問卷PISQ-12評分（一共12條目，滿分0～120分，分值越高生活質(zhì)量越高）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

SPSS 25.0軟件處理所得數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組滿意度比較

全方位組改良腹腔鏡筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)的滿意度100%（50/50），高于常規(guī)組的82%（41/50），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組護理前后盆底障礙影響簡易問卷PFIQ-7及性生活質(zhì)量問卷PISQ-12評分比較

護理前兩組盆底功能情況及生活質(zhì)量接近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護理后全方位組盆底障礙影響簡易問卷PFIQ-7評分低于常規(guī)組，性生活質(zhì)量問卷PISQ-12評分高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 改良腹腔鏡筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)操作時間、手術(shù)血流失量、下床活動時間、住院總時間

全方位組改良腹腔鏡筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)操作時間短于常規(guī)組，手術(shù)血流失量少于常規(guī)組，下床活動時間早于常規(guī)組，住院總時間短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

子宮良性疾病很常見，改良腹腔鏡筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，安全性較高，但因改良腹腔鏡筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)需要在直腸和膀胱等結(jié)構(gòu)支持下操作，可影響盆底正常生理結(jié)構(gòu)和支撐力，從而引發(fā)盆底功能障礙，影響術(shù)后性生活質(zhì)量[7-8]。因此，實施改良腹腔鏡筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)過程，通過早期全方位護理，進行盆底功能全方位訓(xùn)練，可提高子宮良性疾病患者康復(fù)鍛煉行為，加速盆底功能恢復(fù)[9-12]。全方位護理是一種系統(tǒng)化護理模式，其注重對患者的身心全方位護理。通過實施心理疏導(dǎo)，可更好減輕患者的心理障礙，提高患者接受康復(fù)訓(xùn)練的依從性。通過提肛運動和電刺激進行盆底功能障礙的訓(xùn)練，可更好改善病情。

本研究顯示，全方位組滿意度高于常規(guī)組，盆底障礙影響簡易問卷PFIQ-7評分低于常規(guī)組，性生活質(zhì)量問卷PISQ-12評分高于常規(guī)組，改良腹腔鏡筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)操作時間短于常規(guī)組，手術(shù)血流失量少于常規(guī)組，下床活動時間早于常規(guī)組，住院總時間短于常規(guī)組（P<0.05）?？梢?，改良腹腔鏡筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)實施全方位護理模式效果確切，其實施有利于患者病情更好改善，且促使患者性生活質(zhì)量得到改善。

綜上所述，改良腹腔鏡筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)實施全方位護理模式效果確切，可更好恢復(fù)盆底肌力，改善患者盆底功能和性生活質(zhì)量，且可縮短手術(shù)時間和康復(fù)時間。

參考文獻

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（收稿日期：2019-11-22） （本文編輯：何玉勤）

基金項目：梅州市科技計劃項目（項目編號：181215102050156）

①五華縣婦幼保健計劃生育服務(wù)中心 廣東 五華 514400