尿激酶溶栓治療急性腦梗死患者的近遠期療效及相關影響因素分析

謝禮富*，陸少波，蒙 云

（廣西玉林市紅十字會醫(yī)院神經內科，廣西 玉林 537000）

在腦卒中總發(fā)生率中，急性腦梗死的發(fā)生率所占比例為60%～80%，具有高致殘率、高死亡率的特點，早期給予有效治療對其預后有重要的影響作用[1]。目前,溶栓治療是經循證醫(yī)學證實的有效治療方法。本研究擬探討尿激酶靜脈溶栓治療急性腦梗死的近、遠期療效，并分析可能影響其遠期療效的相關因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用2014年5月～2017年12月本院神經內科接收的急性缺血性腦卒中患者（發(fā)病時間＜6 h）124例作為研究對象。均滿足缺血性腦血管病相關診斷標準[2]，且接受頭顱影像學檢查證實。按照納入標準和排除標準，按是否予尿激酶靜脈溶栓將其分為溶栓組56例與對照組68例。其中，溶栓組平均年齡（60.34±8.26）歲，男38例、女18例，發(fā)病到治療時間平均（3.31±1.24）h，入院時NIHSS評分平均為（11.63±4.54）分；對照組平均年齡（61.00±7.77）歲，男47例、女21例，發(fā)病到治療時間平均（3.25±1.20）h，入院時NIHSS評分平均為（11.29±5.29）分。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入標準和排除標準

納入標準：1．有神經功能缺損癥狀；2．時間＜6 h；3．年齡18～80歲；4．意識清楚或嗜睡；5．腦CT無明顯早期腦梗死低密度改變；6．患者或家屬簽署知情同意書。排除標準：1．近3個月有重大頭顱外傷史或卒中史、顱內或椎管內手術；2．可疑蛛網膜下腔出血；3．近1周內有動脈穿刺；4．既往有顱內出血等其他腦血管疾??；5．48 h內接受過肝素或抗凝治療。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)藥物治療，即給予阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷、阿托伐他汀、依達拉奉、胞磷膽堿、血塞通等藥物，對于合并腦水腫者予脫水藥物治療。溶栓組啟動溶栓治療綠色通道；予尿激酶100萬U加人100 mL生理鹽水內，持續(xù)給藥至少半小時滴完，溶栓期間密切監(jiān)測患者生命體征變化情況，溶栓24 h后安排患者接受頭顱CT復查，復查結果無出血者加抗血小板聚集、穩(wěn)定斑塊、腦保護等藥物治療，出現(xiàn)腦水腫者予脫水藥物治療。

1.4 觀察指標和療效評定

在治療前、治療7天后使用NIHSS進行評分，并根據(jù)治療后7天的NIHSS評分情況評價患者治療效果。療效判定參照NIHSS評分減分率進行評價：NIHSS評分減分率=（基線NIHSS評分-治療后NIHSS評分）/基線NIHSS評分×100%。按照NIHSS評分減分率分為痊愈（NIHSS評分減分率≥91%）、顯效（46%～90%）、好轉（18～45%）和無效（＜18%）。治療1年后對患者進行門診或電話隨訪，采用mRS對患者進行評分，衡量患者急性腦梗死后神經功能恢復狀況。根據(jù)mRS 分值分層：0～1分為基本正常，2～3分為輕殘，4～6分為重殘、死亡[3]。記錄患者在治療和隨訪過程中出現(xiàn)的不良反應和并發(fā)癥情況。根據(jù)mRS評分將溶栓組患者分為兩組，預后不良組：mRS≥4（3～6）分；預后良好組：mRS≤3（0～2），比較兩組臨床資料，對危險因素進行Logistic回歸分析，確定影響尿激酶溶栓治療急性腦梗死遠期預后的獨立危險因素。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n），百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者近遠期療效及并發(fā)癥比較（見表1）

2.2 影響尿激酶溶栓治療急性腦梗死遠期預后的危險因素分析

將溶栓組根據(jù)mRS 評分分為預后不良組和預后良好組，將兩組危險因素進行Logistic回歸分析顯示，發(fā)病到溶栓時間和入院時NIHSS是影響尿激酶溶栓治療急性腦梗死遠期預后的獨立危險因素。見表2

表1 兩組患者治療前后近遠期療效及并發(fā)癥比較

表2 Logistic回歸分析結果

3 討 論

有研究[4]表明，給予腦梗死患者早期溶栓治療，能夠有效改善其臨床癥狀及預后。尿激酶作為第一代溶栓藥物特點為溶栓療效肯定，價格低廉，使用方便，并發(fā)癥較少，是當前臨床公認有效的急性腦梗死超早期基礎溶栓藥物，且被中國腦血管病防治指南所推薦。

我國關于尿激酶溶栓治療急性腦梗死患者遠期預后的研究較少。本研究對患者進行了為期1年的隨訪，發(fā)現(xiàn)：溶栓組的近期、遠期療效均優(yōu)于對照組，且兩組在出血轉換、死亡、復發(fā)性腦梗死方面差異無統(tǒng)計學意義；但溶栓組的肺炎發(fā)生率較對照組低。這一結果提示溶栓改善患者遠期預后可能與溶栓治療后，患者神經功能能夠在急性期得以改善，大大降低了肺部感染發(fā)生風險。另外本次研究中，Logistic 回歸分析顯示，發(fā)病到溶栓時間和入院時NIHSS是影響尿激酶溶栓治療急性腦梗死遠期預后的獨立危險因素。

綜上，早期尿激酶溶栓治療可安全、有效地改善急性腦梗死患者的近、遠期預后。