在巴氏涂片宮頸脫落細(xì)胞學(xué)初篩陽性人群中開展高危型HPV檢測(cè)在農(nóng)村婦女宮頸癌篩查中的應(yīng)用價(jià)值研究

達(dá)翠花

（敦煌市婦幼保健站，甘肅 敦煌 736200）

宮頸癌是危害女性健康的常見婦科腫瘤，對(duì)適齡婦女進(jìn)行宮頸癌篩查是降低宮頸癌發(fā)病率及死亡率的重要方法。目前宮頸癌早期病例的診斷是通過宮頸癌篩查來實(shí)現(xiàn)的，通常采用宮頸細(xì)胞學(xué)檢查/HPV檢測(cè)、陰道鏡檢查和宮頸組織病理檢查的三階梯診斷法[1]。而巴式涂片法作為一種宮頸細(xì)胞學(xué)檢查方法因其價(jià)格低廉仍在群體篩查中廣泛使用。高危型HPV檢測(cè)作為宮頸癌初篩方法其價(jià)格昂貴不適合在群體篩查中使用。所以在陰道鏡檢查陰性者中使用高危型HPV檢測(cè)，研究其對(duì)宮頸上皮內(nèi)病變及宮頸癌檢出率的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019 年敦煌市農(nóng)村婦女宮頸癌篩查4323人，初篩方法采用巴氏涂片宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，經(jīng)TBS描述性診斷陽性者（＞=ASC-US/AGC）433人，符合研究條件對(duì)象368人，年齡36～64歲，平均年齡52歲。將研究對(duì)象分為陰道鏡檢查陽性組與陰道鏡檢查陰性并聯(lián)合高危型HPV檢測(cè)組。

1.2 方法

1.2.1 陰道鏡檢查

使用同人TR6000C型電子數(shù)碼陰道鏡，充分暴露陰道和宮頸，光學(xué)放大4～40倍，生理鹽水棉球拭去分泌物，5%醋酸溶液濕敷宮頸1分鐘，觀察3～5分鐘；5%復(fù)方碘溶液均勻涂抹宮頸觀察，在可疑/病變區(qū)域進(jìn)行組織活檢。結(jié)果包括陽性（LSIL，HSIL，可疑早浸或浸潤(rùn)癌，腺上皮病變，可疑腺癌）和陰性

1.2.2 HPV檢測(cè)

暴露宮頸，用棉簽拭去多余分泌物，將亞能生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)的宮頸脫落細(xì)胞采集器（宮頸刷）置于宮頸管單方向旋轉(zhuǎn)4～5周，采集足量的上皮細(xì)胞標(biāo)本，將宮頸刷放入保存液中做好標(biāo)識(shí)送檢。使用亞能全自動(dòng)核酸分子雜交儀，經(jīng)提取DNA、模版加樣、P C R 擴(kuò)增、雜交顯色進(jìn)行結(jié)果判斷。檢測(cè)的亞型有16、18、31、33、35、39、45、51、52、53、56、58、59、66、68、73、82，結(jié)果包括陰性和陽性。

1.2.3 宮頸組織病理檢查

在宮頸可疑病變部位/3、6、9、12點(diǎn)常規(guī)活檢及宮頸管搔刮取材，10%甲醛液固定，徠卡ASP300全自動(dòng)脫水機(jī)脫水透明，瑞普斯星PBM-B型包埋機(jī)浸蠟包埋，徠卡切片機(jī)切片，貼片，HE染色封片，奧利巴斯顯微鏡下閱片診斷。診斷結(jié)果包括慢性宮頸炎、宮頸上皮內(nèi)病變（CINI，CINII，CINII-III，CINIII），宮頸癌。

1.3 觀察指標(biāo)

將兩組人群的陽性人數(shù)、宮頸組織病理檢查人數(shù)、檢出宮頸上皮內(nèi)病變及宮頸癌人數(shù)分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)算宮頸組織病理陽性率，將所獲數(shù)據(jù)資料做整理后對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

符合研究條件者368人，其中陰道鏡檢查陽性并接受宮頸活檢119人；陰道鏡檢查陰性并自愿行HPV檢測(cè)105人，陽性13人全部進(jìn)行了宮頸活檢。經(jīng)過統(tǒng)計(jì)計(jì)算發(fā)現(xiàn)，陰道鏡檢查陽性組宮頸組織病理陽性率87.93%，陰道鏡檢查陰性聯(lián)合HPV檢測(cè)組宮頸組織病理陽性率12.07%，在陰道鏡檢查陰性人群中聯(lián)合HPV檢測(cè)使整體宮頸組織病理陽性率增加了13.53%。見表1。

表1

3 討 論

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤，嚴(yán)重危害女性健康，給其家庭及社會(huì)造成承重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?，F(xiàn)已明確，經(jīng)性生活傳播的高危型HPV持續(xù)感染是宮頸癌的病因，從感染HPV到發(fā)生宮頸上皮內(nèi)病變到發(fā)生宮頸癌需經(jīng)歷5～15年的時(shí)間。在此期間使用有效的篩查方法早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早處理，尤其是篩查出高風(fēng)險(xiǎn)發(fā)展為宮頸浸潤(rùn)癌的癌前病變是降低宮頸癌發(fā)病率和死亡率的重要措施[2]。

目前宮頸癌篩查最推薦的初篩方法是TCT+HPV檢測(cè)，特異度和靈敏度均高，但費(fèi)用昂貴?，F(xiàn)階段我國(guó)宮頸癌群體篩查主要在農(nóng)村婦女中進(jìn)行，所使用的篩查方法既要準(zhǔn)確率高，又要經(jīng)濟(jì)簡(jiǎn)便，所以在農(nóng)村婦女宮頸癌初篩中普遍采用成本低而有效的巴氏涂片宮頸細(xì)胞學(xué)檢查。

陰道鏡檢查是宮頸癌篩查和宮頸病變?cè)\斷中的重要環(huán)節(jié)。陰道鏡是婦科內(nèi)鏡的一種，它是在冷光源照明放大4～40倍，涂醋酸和復(fù)方碘溶液直接觀察宮頸等部位上皮和血管的變化，評(píng)價(jià)有無病變及其程度，在可疑部位活檢行組織病理檢查。陰道鏡檢查有一定的主觀性，檢查中存在一定比例的假陰性[3]。

通過本研究發(fā)現(xiàn)：以巴氏涂片宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查做初篩方法進(jìn)行宮頸癌篩查，在其陽性人群中開展高危型HPV檢測(cè)能顯著提高宮頸上皮內(nèi)病變及宮頸癌的檢出率，減少漏診，提高宮頸癌的篩查質(zhì)量，降低篩查成本，在臨床中值得推廣及應(yīng)用。