間歇和持續(xù)藍(lán)光治療新生兒黃疸的療效觀察

孫文莉，李倩倩，杲曉蘭，張妮娜，盧志紅

（新疆石河子市人民醫(yī)院兒科，新疆 石河子 832000）

新生兒黃疸是一種由多因素引起的膽紅素在血液中濃度異常升高所致的常見疾病。其典型特征表現(xiàn)為患兒面頸部、軀干皮膚、鞏膜及粘膜黃染。臨床病因主要分為病理性黃疸及生理性黃疸，依據(jù)病征出現(xiàn)時間、持續(xù)時間以及血清膽紅素水平變化分類，其中病理性黃疸對患兒的危害更大，臨床癥狀表現(xiàn)也更明顯[1]。還有部分患兒會因高未結(jié)合膽紅素血癥發(fā)生核黃疸，對新生兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害性較大，救治不當(dāng)反會并發(fā)膽紅素腦病，此病會導(dǎo)致不同程度神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，嚴(yán)重者致死。目前臨床應(yīng)用較為廣泛的治療手段為光照療法，一般采取藍(lán)光照射。但藍(lán)光是間歇還是持續(xù)性的照射方式，在學(xué)術(shù)界仍存在巨大爭議，本文筆者將以使用間歇和持續(xù)藍(lán)光治療新生兒黃疸，研究其臨床治療效果，并提供臨床指導(dǎo)意見。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月～2018年5月我院收治的新生兒黃疸患兒80例作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷標(biāo)準(zhǔn)和光療指征均符合第四版《實(shí)用新生兒學(xué)》、《新生兒高膽紅素血癥診斷和治療專家共識》[2-3]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；②均經(jīng)我院倫理委員會審核同意，且患兒家屬自愿與院方簽署知情協(xié)議，③患兒無嚴(yán)重血液系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及全身各大系統(tǒng)性疾?。虎芑純簾o心、肝、肺或腎及心血管等器官組織疾病，采用隨機(jī)數(shù)字法將其分為實(shí)驗(yàn)組與參照組，各40例，其中，實(shí)驗(yàn)組男患兒23例、女患兒17例，足月產(chǎn)兒28例、早產(chǎn)兒4例、過期產(chǎn)兒8例，參照組男患兒20例、女患兒20例，足月產(chǎn)兒30例、早產(chǎn)兒3例、過期產(chǎn)兒7例，兩組患兒日齡分布在5～26 d，實(shí)驗(yàn)組及參照組患兒平均日齡分別為（13.45±3.41）d、（14.46±4.02）d。兩組患者一般資料（年齡、胎齡、性別等）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組患兒入院后均接受補(bǔ)液、口服益生菌等常規(guī)治療。之后褪去患兒衣物，并用黑布對患兒眼部及會陰、陰囊等生殖器官進(jìn)行遮蓋，再平放于雙面光療箱內(nèi)，調(diào)節(jié)箱內(nèi)相對濕度在55%～65%，溫度在30℃～32℃，早產(chǎn)兒可適宜提高2℃～4℃。兩組患兒藍(lán)光波長范圍均設(shè)定為450～470 nm。在此基礎(chǔ)上，參照組采取持續(xù)性藍(lán)光治療，一次照射時長12～18 h，之后間隔12 h，再行照射。實(shí)驗(yàn)組實(shí)施間歇性藍(lán)光治療，一次照射時長4 h，之后間隔2 h，再行照射。兩組患兒均進(jìn)行反復(fù)多次治療直至黃染癥狀完全消退。治療期間，要充分保障患兒的營養(yǎng)供應(yīng)，每3 h給予喂奶1次，并進(jìn)行水分補(bǔ)充。同時要定時更換患兒尿布，體位，還要密切監(jiān)測患兒體溫、心率、脈搏等生理指征的變化情況，2～4 h/次。若體溫≥38℃，要及時中斷治療。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定

1.3.1 觀察指標(biāo)：①比較兩組患兒的治療總有效率；②比較兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率

1.3.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：血清膽紅素總體回歸正常，軀干、面頸部等皮膚或部位黃染消退完全；顯效：血清膽紅素有明顯下降，但未降至正常水平，黃染癥狀部分消退；無效：治療前后血清膽紅素水平無明顯變化，黃染癥狀基本維持原狀且有進(jìn)一步惡化趨勢。治療總有效率=治愈率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者治療總有效率

實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率為90.0%顯著高于參照組為72.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=3.12，P=0.04），見表1。

表1 兩組患者治療總有效率比較[n（%）]

2.2 兩組患兒不良發(fā)應(yīng)及發(fā)生率的比較

實(shí)驗(yàn)組患者腹瀉、皮疹等不良反應(yīng)發(fā)生率為12.5%明顯低于參照組的35.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=5.59，P=0.02），見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討 論

新生兒黃疸又稱之為高膽紅素血癥，臨床表現(xiàn)為皮膚及部分組織結(jié)構(gòu)出現(xiàn)大范圍黃染，是一種多發(fā)于患兒出生28d內(nèi)的常見新生兒疾病。研究發(fā)現(xiàn)，膽紅素代謝機(jī)制異常導(dǎo)致血液結(jié)合膽紅素及未結(jié)合膽紅素升高是黃疸的首要致病原因。新生兒因血腦屏障發(fā)育不成熟，血液中游離膽紅素可透過血腦屏障造成不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)損害。目前，臨床以早發(fā)現(xiàn)、早治療為基本原則。在治療措施方面，臨床已取得較大突破，其中藍(lán)光照射治療新生兒黃疸的效果已得到學(xué)術(shù)界肯定，具有簡便、見效快等優(yōu)點(diǎn)。

藍(lán)光照射治療機(jī)制在于利用了血液中膽紅素分子對于450 nm波長藍(lán)光的可吸收性，同時在藍(lán)光照射下，ⅨaZ型非結(jié)合膽紅素物理性質(zhì)也有較大轉(zhuǎn)變[4]。轉(zhuǎn)變后的異構(gòu)體與體內(nèi)自由水有著較好親和力，可隨著患兒新陳代謝及膽汁分泌排出體內(nèi)，從而降低患兒血液膽紅素，有效緩解了黃疸癥狀。而在照射方式上，有研究發(fā)現(xiàn)，間歇治療可提高膽紅素的水溶性，加快血液中膽紅素外排進(jìn)程，在反復(fù)多次照射下，患兒黃疸癥狀改善效果十分顯著且見效時間也較為短暫[5]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患兒的治療總有效率明顯高于參照組，而不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于參照組，綜合上述比較結(jié)果，筆者認(rèn)為，在無大樣本實(shí)驗(yàn)支撐及完善理論論證的背景下，間隙藍(lán)光治療的療效及安全性更為確切。

綜上所述，應(yīng)用間歇性藍(lán)光治療，新生兒黃疸患兒療效更加顯著，且不良反應(yīng)更為少見，值得推薦應(yīng)用于臨床。