腹腔鏡下微創(chuàng)術(shù)式對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥的治療作用研究

韓元一，楊麗麗，金仁淑

（吉林省延邊第二人民醫(yī)院，吉林 延邊 133000）

子宮內(nèi)膜異位癥，為臨床常見病、多發(fā)病[1]。卵巢為最好發(fā)部位。該疾病具備了復(fù)發(fā)、浸潤、增生等惡性生物學(xué)行為。如果未能在第一時(shí)間對(duì)患者開展行之有效的治療，將會(huì)引起不孕癥。在一定程度上對(duì)患者的生存質(zhì)量造成影響。既往開腹手術(shù)會(huì)對(duì)患者造成較大創(chuàng)傷，因而不易被患者所接受。和以往相比，我國最近幾年腹腔鏡技術(shù)有所進(jìn)展。在這種情況下。利用腹腔鏡治療子宮內(nèi)膜異位癥的頻次也越來越高。結(jié)合實(shí)際情況，本文全面分析腹腔鏡下微創(chuàng)術(shù)式對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥治療作用，現(xiàn)將具體結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 取2 0 1 6 年7 月～2 0 1 8 年7 月 我 院 收 治 的 子 宮 內(nèi)膜異位癥患者1 0 0 例作為研究對(duì)象，經(jīng)診斷以及相關(guān)檢查，受試者確診，符合衛(wèi)計(jì)委最新頒布的關(guān)于此類疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，年齡2 1.3 2 ～4 2.5 6 歲，平均年齡（2 5.7 8±3.1 6）歲。受試者異位癥直徑平均值（5.72±0.35）cm，患者病程平均值（3.17±0.32）年。排除對(duì)象：肝腎功能不全者、自身免疫系統(tǒng)疾病者、拒絕參加實(shí)驗(yàn)者。現(xiàn)依照就診順序?qū)⑵潆S機(jī)均分為對(duì)照組與觀察組，各50例。兩組受試者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

受試者在手術(shù)之前均需要禁食。手術(shù)進(jìn)行過程中對(duì)患者的生命體征進(jìn)行全面觀察，同時(shí)實(shí)施全身麻醉。

對(duì)照組受試者開展傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，具體包含：在對(duì)患者開腹處理之后為患者的盆腔以及腹部實(shí)施探查，探查得出盆腔異位病灶結(jié)節(jié)，并予以祛除。完成手術(shù)之后完全縫合創(chuàng)面。

觀察組受試者接受腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療，詳細(xì)包含：在患者肚臍下方和反麥?zhǔn)宵c(diǎn)開展穿刺，同時(shí)建立二氧化碳人工氣腹，將壓力控制于12-14mg之間。在此同時(shí)，利用腹腔鏡對(duì)患者的子宮以及直腸凹陷處、輸卵管卵巢、盆腔腹膜位置實(shí)施探查，分析患者是否存在子宮內(nèi)膜異位病灶。確定之后，利用蒸餾法對(duì)病灶開展燒灼處理，以達(dá)到去除的效果。對(duì)于因盆腔異位內(nèi)膜癥引發(fā)不孕的患者，應(yīng)積極判斷患者的輸卵管是否存在遠(yuǎn)端阻塞現(xiàn)象，并予以治療。在患者完成手術(shù)之后，為了全面預(yù)防局部粘連等不良現(xiàn)象發(fā)生，應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的盆腔加以沖洗，在此同時(shí)對(duì)創(chuàng)面予以縫合完成手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

第一、分析兩組受試者肛門排氣時(shí)間以及住院時(shí)長。第二、分析兩組受試者并發(fā)癥發(fā)生概率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組受試者肛門排氣時(shí)間以及住院時(shí)長比較情況

相較于對(duì)照組，觀察組受試者住院時(shí)長以及肛門排氣時(shí)間明顯過短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組受試者肛門排氣時(shí)間以及住院時(shí)長比較情況（±s）

表1 兩組受試者肛門排氣時(shí)間以及住院時(shí)長比較情況（±s）

注：和對(duì)照組相比，*P＜0.05。

小組類別 肛門排氣時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d）觀察組（n=50） 32.15±1.52* 8.19±1.77*對(duì)照組（n=50） 21.25±0.62 4.21±0.52 t 15.225 12.254 P＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組受試者并發(fā)癥發(fā)生率情況

對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為42.00%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%，相較于對(duì)照組，觀察組受試者并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組受試者并發(fā)癥發(fā)生率情況[n（%）]

3 討 論

作為臨床常見婦科疾病。最近幾年，子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生概率呈現(xiàn)出了逐年上升的趨勢(shì)。該疾病主要指的是女性子宮內(nèi)膜異常，出現(xiàn)于子宮腔以外的部位生長。最新流行病學(xué)調(diào)查證實(shí)：該疾病在婦科剖腹手術(shù)中約占5%～15%。而在不孕癥患者中，通過腹腔鏡檢查可以發(fā)現(xiàn)12%～48%的患者存在此類疾病。該疾病最常見的臨床表現(xiàn)為痛經(jīng)。另外也可能伴有月經(jīng)異常、性交疼痛和不孕癥典型表現(xiàn)。從疾病的病理發(fā)生機(jī)制來講，當(dāng)前主要學(xué)說為子宮內(nèi)膜種植學(xué)說、體腔上皮化生學(xué)說、免疫學(xué)說以及淋巴靜脈播散學(xué)說等等。其中子宮內(nèi)膜種植學(xué)說是背譜背街普遍接受的。但值得說明的是，雖然當(dāng)前人們承認(rèn)了該學(xué)說的共性，但依舊沒有辦法完全解釋，盆腔外子宮內(nèi)膜異位癥具體的發(fā)生病理機(jī)制。

就形態(tài)學(xué)來講，該疾病屬于良性疾病。但從疾病的臨床行為方面來看，其有著侵襲、種植、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等惡性生物學(xué)特征[2-3]。由于患者發(fā)生疾病后會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)的癥狀，在此同時(shí)也會(huì)形成盆腔黏連腫塊以及輸卵管阻塞會(huì)排卵障礙等情況，進(jìn)而對(duì)患者的自身生育能力造成極大影響。還有少部分子宮內(nèi)膜異位癥患者自身有強(qiáng)烈的生育要求，希望保留附件和子宮，但這些患者纖維化、多粘連、緊密。卵巢內(nèi)膜囊腫的規(guī)格較大，因此開展藥物治療已經(jīng)沒有辦法促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸[4]。

對(duì)于此類患者，我院對(duì)觀察組患者開展了腹腔鏡法進(jìn)行治療。這種方式能夠全面降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率，其對(duì)于促進(jìn)患者疾病正規(guī)來講有著相當(dāng)重要的作用[5]。

腹腔鏡為一類自帶微型攝像頭的醫(yī)療器械，實(shí)施腹腔鏡手術(shù)主要經(jīng)過腹腔鏡和有關(guān)機(jī)械聯(lián)合應(yīng)用為患者進(jìn)行治療，其有著痛苦小、創(chuàng)面美觀等優(yōu)點(diǎn)。對(duì)于該疾患者者來講，由于不開腹治療疾病。所以說，患者的恢復(fù)時(shí)間較短。經(jīng)過腹腔鏡對(duì)患者的病灶位置進(jìn)行檢查和切除并在縫合創(chuàng)面以前利用生理鹽水加以沖洗，能夠取得滿意效果。值得說明的是，腹腔鏡還能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)輸卵管形態(tài)學(xué)檢查，有效疏通輸卵管。其為治療子宮內(nèi)膜異位癥的有效方式。這種方法不但能夠全面縮短患者住院時(shí)間，另外也能夠降低患者肛門排氣所需時(shí)長。并發(fā)癥發(fā)生率低。

總而言之，對(duì)于子宮內(nèi)膜異位癥患者來講，利用腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療，能夠取得滿意效果。此法安全性強(qiáng)，有效性高，有助于促進(jìn)患者疾病轉(zhuǎn)歸，因此值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。