健忘鎮(zhèn)痛慢誘導(dǎo)氣管插管在基層醫(yī)院的應(yīng)用

邵宏斌，李家祥，史成富

（江蘇省寶應(yīng)縣人民醫(yī)院，江蘇 揚(yáng)州 225800）

在基層醫(yī)院工作中，全麻氣管插管常規(guī)都是使用肌松劑誘導(dǎo)后完成氣管插管[1]，特別是對(duì)于術(shù)前己有低血容量的急診患者，常規(guī)誘導(dǎo)更容易加重低血容量的程度，且對(duì)于困難氣道的患者存在一定的安全隱患，因此在基層醫(yī)院的工作中，一個(gè)安全可靠的插管方式對(duì)麻醉醫(yī)師來(lái)說(shuō)是非常重要的，我們研究了120例健忘鎮(zhèn)痛慢誘導(dǎo)氣管插管技術(shù)，以探討健忘鎮(zhèn)痛慢誘導(dǎo)氣管插管技術(shù)在基層醫(yī)院臨床應(yīng)用中的優(yōu)點(diǎn)可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年～2019年我院收治的全麻手術(shù)患者240例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為兩組，各120例，健忘鎮(zhèn)痛慢誘導(dǎo)氣管插管組使用健忘鎮(zhèn)痛慢誘導(dǎo)氣管插管技術(shù)，常規(guī)氣管插管組為常規(guī)全麻氣管插管技術(shù)，所有患者年齡24～65歲，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，無(wú)心肺疾病，無(wú)糖尿病，甲亢等其他基礎(chǔ)疾病，無(wú)明顯張口困難，其中，常規(guī)氣管插管組頭面部手術(shù)22例，胸部手術(shù)15例，腹部手術(shù)77例，骨科手術(shù)16例；健忘鎮(zhèn)痛慢誘導(dǎo)氣管插管組頭面部手術(shù)25例，胸部手術(shù)13例，腹部手術(shù)81例，骨科手術(shù)11例。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前常規(guī)禁食8小時(shí)，術(shù)前半小時(shí)肌注阿托品0.5 mg，魯米那0.1 g，常規(guī)氣管插管組靜脈誘導(dǎo)給予地塞米松10 mg，咪唑安定0.1 mg/kg，異丙酚2 mg/kg，芬太尼0.1 mg，司可寧50 mg，卡肌寧25 mg，給氧去氮待完肌松后完成氣管插管，健忘鎮(zhèn)痛組建立靜脈通道后用1%丁卡經(jīng)噴在口咽腔給予完善的口咽腔表面麻醉，然后經(jīng)靜脈給予地塞米松10 mg，咪唑安定1.2 mg，芬太尼50～100 ug，待患者能安靜入睡，呼之睜眠，經(jīng)甲膜穿刺，迅速將2%丁卡因2.5 mL注入氣道內(nèi)（此時(shí)患者有嗆咳，可幫助患者抬頭，使藥液在氣道內(nèi)完全擴(kuò)散），待3～5分鐘后，患者對(duì)口咽部刺激無(wú)明顯反應(yīng)，可完成氣管插管。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄比較兩組患者插管前，插管后的血壓，心率變化以及術(shù)后隨訪患者對(duì)插管的不良記憶。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)于常規(guī)氣管插管和健忘鎮(zhèn)痛慢誘氣管插管分別記錄比較插管前，插管后的血壓，心率變化以及術(shù)后隨訪患者對(duì)插管的不良記憶，常規(guī)氣管插管組的收縮壓變化、舒張壓變化以及心率變化均明顯大于慢誘導(dǎo)氣管插管組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；常規(guī)氣管插管組沒(méi)有出現(xiàn)術(shù)后不良記憶患者，慢誘導(dǎo)氣管插管組存在1例術(shù)后不良記憶者，且兩組的SPO2變化無(wú)較大差異，組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組血壓，心率變化以及術(shù)后隨訪情況比較（±s，%）

表1 兩組血壓，心率變化以及術(shù)后隨訪情況比較（±s，%）

組別 收縮壓變化 舒張壓變化 心率變化 SPO2變化 術(shù)后不良記憶（n）常規(guī)氣管插管組（n=25） 17.3±3.2 16.7±2.4 12.3±3.4 1.2±0.3 0慢誘導(dǎo)氣管插管組（n=25） 5.2±1.3 4.6±0.9 6.7±2.1 1.4±0.5 1 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 討 論

經(jīng)常規(guī)氣管插管組，在靜脈誘導(dǎo)完成以后，經(jīng)常出現(xiàn)血壓下降較明顯，心率增快[2]，而這些都是不安全隱患，當(dāng)遇到困難氣道，特別是手術(shù)前訪視患者后認(rèn)為是非困難氣道而置入喉鏡后發(fā)現(xiàn)情況并非術(shù)前估記的情況，當(dāng)遇到這類情況對(duì)于年資較高的麻醉醫(yī)師也許能插入氣管導(dǎo)管，但對(duì)于年資較淺的麻醉醫(yī)師來(lái)說(shuō)，情況中能會(huì)復(fù)雜一點(diǎn)。此時(shí)，如果患者自主呼吸，能配合而且對(duì)氣管插管能耐受，情況也許會(huì)變得較為簡(jiǎn)單。

綜上所述，在基層醫(yī)院工作中，健忘鎮(zhèn)痛慢誘導(dǎo)氣管插管過(guò)技術(shù)對(duì)于低血容量以及困難氣道的患者是一個(gè)安全有效的氣管插管方法。