醫(yī)院人力成本精細(xì)化管理探析

鄭新隆

摘 要：人力資源是醫(yī)院最寶貴的資源，人力成本的優(yōu)化和控制，自然成為成本控制調(diào)控的重中之重。本文通過對醫(yī)院人力成本精細(xì)化核算和控制的探討，對醫(yī)院人力成本核算與控制存在問題提出對策，以此提高醫(yī)院人力成本核算控制的水平，降低成本支出，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益。

關(guān)鍵詞：人力成本;精細(xì)化;核算與控制

在新醫(yī)改下，醫(yī)療行業(yè)面臨重大改革，對醫(yī)院既是轉(zhuǎn)型的機(jī)遇，也是重大挑戰(zhàn)。為了在激烈的競爭中脫穎而出，醫(yī)院必須不斷提高自身綜合實(shí)力和競爭力。隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人力成本控制已經(jīng)成為現(xiàn)代化醫(yī)院的管理重點(diǎn)。藥品耗材零差率改革的推行發(fā)展，醫(yī)院僅依靠增提高醫(yī)療技術(shù)水平、購買先進(jìn)設(shè)備，利用規(guī)模效應(yīng)來提高醫(yī)療收入，已不能滿足醫(yī)院運(yùn)營發(fā)展需求。控制降低醫(yī)療成本，提高運(yùn)營效率成為醫(yī)院新的運(yùn)營重點(diǎn)。加強(qiáng)醫(yī)院成本控制不僅能降低醫(yī)院醫(yī)療成本，還能促進(jìn)醫(yī)院的流程優(yōu)化，完善醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理體系，并提高醫(yī)療資源的使用效率。而在醫(yī)院的醫(yī)療成本中，人力成本占重大比例。加強(qiáng)醫(yī)院的人力成本精細(xì)化管理對于提高醫(yī)院的綜合競爭能力有重要作用。醫(yī)院優(yōu)化和控制人力成本不僅有助于提高醫(yī)務(wù)人員的工作積極性、優(yōu)化資源配置，也有助于醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)和發(fā)展。

一、人力成本精細(xì)化核算與控制理念

精細(xì)化管理是一種通過對業(yè)務(wù)流程的全面精細(xì)分析，尋找成本控制的關(guān)鍵問題和薄弱環(huán)節(jié)，并通過解決實(shí)際問題最大限度地提高資源的使用效率和降低成本支出的管理方式。人力成本精細(xì)化管理的理念是將人力成本管理責(zé)任明確化、具體化。通過精細(xì)、合理、準(zhǔn)確的業(yè)務(wù)流程分析，找準(zhǔn)人力成本管理中存在的弊端，并解決問題。 整個(gè)人力成本核算與控制是一個(gè)不斷改善、提高的動態(tài)過程。它將人力成本管理目標(biāo)細(xì)分，標(biāo)準(zhǔn)細(xì)分，任務(wù)細(xì)分，流程細(xì)分，實(shí)施精確計(jì)劃，精確決策，精確控制和精確考核。核算與控制過程強(qiáng)調(diào)“精”“準(zhǔn)”“細(xì)”“嚴(yán)”，達(dá)到核算數(shù)據(jù)全面，成本核算控制流程精細(xì)，統(tǒng)計(jì)成本數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，設(shè)置財(cái)務(wù)指標(biāo)合理的要求。

二、現(xiàn)行醫(yī)院人力成本核算和控制存在問題

1.醫(yī)院人力成本控制理念落后

部分醫(yī)院管理者對于人力成本的概念僅限于工資薪酬福利費(fèi)用，而忽視了其他的相關(guān)人力成本。如;招聘職成本、人才測評費(fèi)、職工培訓(xùn)費(fèi)、專題調(diào)研勞務(wù)費(fèi)、辭退相關(guān)費(fèi)用、勞動糾紛相關(guān)費(fèi)用、辦公業(yè)務(wù)費(fèi)、殘疾人安置費(fèi)及一些相關(guān)調(diào)研費(fèi)等，造成核算范圍不全面。在實(shí)際操作中，以偏概全，只對工資薪酬福利直接費(fèi)用進(jìn)行控制，而忽略了員工的招聘、辭退、 培訓(xùn)以及日常業(yè)務(wù)等各種費(fèi)用的管理，導(dǎo)致成本核算不真實(shí)，造成成本控制無法在真實(shí)完整的醫(yī)院當(dāng)期人力成本數(shù)據(jù)下進(jìn)行，影響了醫(yī)院人力成本科學(xué)管理。

對人力成本的分?jǐn)偛粔蚓?xì)，人力成本只進(jìn)行大類分配分為醫(yī)療成本支出、藥品成本支出、管理成本支出，沒有進(jìn)一步將成本費(fèi)用分?jǐn)傊量剖壹皢尾》N，無法準(zhǔn)確體現(xiàn)業(yè)務(wù)部門當(dāng)期人力成本，影響其成本控制、收支判斷。

在進(jìn)行人力成本分?jǐn)偤怂銜r(shí)，相關(guān)人員對輔助科室的人力成本分?jǐn)偛粔蛑匾暋Ｔ谒幤泛牟牧悴盥实哪Ｊ较?，往往只進(jìn)行醫(yī)療、醫(yī)技成本的分?jǐn)偅]有將輔助科室的人力成本分?jǐn)偡謹(jǐn)傊敛》N成本，影響分析數(shù)據(jù)真實(shí)性和完整性。

2.醫(yī)院人力成本控制體系沒有建立

醫(yī)院對人力成本控制還停留在事后控制的基礎(chǔ)上，缺乏長遠(yuǎn)的規(guī)劃和動態(tài)的管理?，F(xiàn)有醫(yī)院的人力成本都比較高，并且醫(yī)院在培養(yǎng)人才，培訓(xùn)職工等人力成本消耗周期長，需要醫(yī)院管理人員對人力成本進(jìn)行長久規(guī)劃和全程核算控制。在實(shí)際操作中，人力成本核算往往是以前期的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)為主，事后根據(jù)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行成本控制，沒有形成相應(yīng)預(yù)算、分析、控制、改善、提高的全程動態(tài)循環(huán)體系，也無法實(shí)時(shí)提供財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，影響了醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理效果?，F(xiàn)有的控制體系也缺乏人力成本的財(cái)務(wù)預(yù)警系統(tǒng)，這樣不利于醫(yī)院控制工作的開展，也降低了成本控制效率，影響了成本控制對醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益的提升。

3.醫(yī)院人力成本精細(xì)化核算方法滯后

醫(yī)院在進(jìn)行人力成本核算時(shí)，有時(shí)運(yùn)用的方法不夠科學(xué)，使用的人力成本分?jǐn)偰Ｐ筒缓侠?，這樣影響財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的有效性。由于人力成本數(shù)據(jù)大，類型多，在人力成本核算時(shí)，往往會出現(xiàn)特殊情況，但核算人員對特殊的核算對象沒有區(qū)別處理，影響財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。例如，在醫(yī)院職員中會出現(xiàn)一人多角色的情況，對上述多重角色人定義時(shí)，沒有進(jìn)行區(qū)分，造成統(tǒng)計(jì)重復(fù)，數(shù)據(jù)有誤，容易造成錯(cuò)誤判斷。

4.核算軟件和信息系統(tǒng)有待升級

由于現(xiàn)行醫(yī)院規(guī)模大，各種數(shù)據(jù)數(shù)量大和類型多種多樣，依靠傳統(tǒng)的核算系統(tǒng)已經(jīng)不能滿足精細(xì)化成本核算的要求。傳統(tǒng)財(cái)務(wù)軟件設(shè)計(jì)落后，統(tǒng)計(jì)分析功能弱，增加了成本核算人員的工作量，降低管理效率，影響相應(yīng)的體系建設(shè)。以人力成本核算為例，人力成本數(shù)據(jù)具有核算數(shù)據(jù)量大、數(shù)據(jù)專業(yè)性強(qiáng)、數(shù)據(jù)來源源頭多等特征，其中一部分?jǐn)?shù)據(jù)來自醫(yī)院業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)，一部分?jǐn)?shù)據(jù)來自會計(jì)賬務(wù)核算系統(tǒng)，還有的數(shù)據(jù)來自薪酬系統(tǒng)等，核算方法不同，差異極大，沒有建立統(tǒng)一電算標(biāo)準(zhǔn)，造成系統(tǒng)內(nèi)部無法進(jìn)行無縫對接，影響管理效率。

三、醫(yī)院人力成本精細(xì)化核算與控制管理的對策

1.樹立精細(xì)化核算和控制醫(yī)院人力成本的管理理念

應(yīng)高度重視人力成本精細(xì)化管理的理念和管理文化體系的建設(shè)，使其深入人心，并強(qiáng)化全員的成本管控意識，營造出人力成本精細(xì)化核算和控制的良好環(huán)境，為開展科學(xué)的管理工作奠定良好的基礎(chǔ)。人力成本管理體系設(shè)立應(yīng)與醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)相符合。通過相應(yīng)的宣傳和學(xué)習(xí)，讓醫(yī)院管理者充分認(rèn)識人力成本控制并不僅限于薪酬管理，應(yīng)包括招聘成本、人才測評費(fèi)等其他成本費(fèi)用。在此基礎(chǔ)上建立完整、全面的核算控制體系。

對人力成本的分?jǐn)偛粌H應(yīng)該在大類分配的基礎(chǔ)上化分?jǐn)?，也要根?jù)精細(xì)化理念將人力成本數(shù)據(jù)將成本精細(xì)分?jǐn)傊撩總€(gè)部門、每個(gè)業(yè)務(wù)科室、每個(gè)主診組，完善財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)價(jià)值。根據(jù)成本性質(zhì)和會計(jì)準(zhǔn)則要求建立多級人力成本核算體系，例如，一級核算主要人力成本，包括基本工資、績效工資等科目，二級核算人力相關(guān)費(fèi)用，三級核算其他人力支出，分類核算，進(jìn)行精細(xì)化核算、控制、管理。在進(jìn)行人力成本的分?jǐn)倳r(shí)，要注意輔助科室的人力成本分?jǐn)?。在進(jìn)行病種成本核算時(shí)，應(yīng)考慮輔助科室的人力成本。依照精細(xì)化管理理念，將成本合理的分?jǐn)傊敛》N內(nèi)部，真實(shí)反映病種成本，提高成本管理控制能力。

2.建立精細(xì)化人力成本循環(huán)控制體系

醫(yī)院應(yīng)該根據(jù)自身的戰(zhàn)略目標(biāo)和經(jīng)營方針，運(yùn)用精細(xì)化管理理念，建立全面的人力成本循環(huán)控制體系。開展人力成本預(yù)算管理制度。以會計(jì)準(zhǔn)則為基礎(chǔ)，實(shí)際運(yùn)營情況為要求，對納入預(yù)算管理的人力成本進(jìn)行全程精細(xì)化分析，保證業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)無遺漏，以此設(shè)立有效的預(yù)算管理節(jié)點(diǎn)。例如，實(shí)際工作中從招聘、薪酬工資福利、培訓(xùn)費(fèi)用，離職相關(guān)費(fèi)用進(jìn)行全程把控對每個(gè)重要業(yè)務(wù)時(shí)點(diǎn)做好嚴(yán)格的預(yù)算，并嚴(yán)格要求全員按照預(yù)算管理制度執(zhí)行，堅(jiān)決杜絕預(yù)算外的開支。通過業(yè)務(wù)人員和財(cái)務(wù)管理人員的溝通交流，結(jié)合業(yè)務(wù)人員工作實(shí)際，進(jìn)一步細(xì)化預(yù)算管理制度，提高資金的利用率，降低人力成本。

根據(jù)醫(yī)院的人力成本業(yè)務(wù)流程展開精細(xì)化分析，建立動態(tài)、實(shí)時(shí)的控制循環(huán)體系。利用信息化系統(tǒng)，全程監(jiān)控預(yù)算方案實(shí)行，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)調(diào)整，將事后控制轉(zhuǎn)變?yōu)槭虑翱刂?、事中控制。通過財(cái)務(wù)電算化，為醫(yī)院業(yè)務(wù)部門實(shí)時(shí)提供相應(yīng)的成本數(shù)據(jù)。聯(lián)合業(yè)務(wù)部門，財(cái)務(wù)部門，管理層形成一個(gè)完整體系，統(tǒng)籌兼顧，保證整個(gè)人力成控制體系有效運(yùn)營。整個(gè)控制流程可采用PDCA模式，在成本核算控制管理活動中不斷優(yōu)化完善循環(huán)系統(tǒng)，形成良好的財(cái)務(wù)生態(tài)循環(huán)圈。建立預(yù)警系統(tǒng)，配合管理會計(jì)，加大對成本的控制和管理。

3.完善醫(yī)院人力成本核算方式和管理方法

在進(jìn)行人力成本控制時(shí)，應(yīng)根據(jù)數(shù)據(jù)處理對象不同，靈活地采用統(tǒng)計(jì)方法。對統(tǒng)計(jì)時(shí)出現(xiàn)的特殊數(shù)據(jù)對象，應(yīng)根據(jù)核算的口徑范圍對其進(jìn)行定義區(qū)。在不同的統(tǒng)計(jì)需求下，根據(jù)實(shí)際情況做出判斷，決定相應(yīng)的核算方式和模型。例如，根據(jù)實(shí)際情況，對成本核算中的采用的作業(yè)成本法和基于成本發(fā)生地進(jìn)行成本歸集的處理方式做出選擇，科學(xué)、合理地建立人力成本核算模型。數(shù)據(jù)處理時(shí)，能熟練運(yùn)用各種辦公軟件，提高數(shù)據(jù)處理效率和準(zhǔn)確性，保證成本信息質(zhì)量。在人力成本控制中，創(chuàng)新使用財(cái)務(wù)管理方法，提高成本管理效率。例如，通過實(shí)行與醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)相適應(yīng)的績效考核方式，完善職工培訓(xùn)等人力成本費(fèi)用開支制度等，優(yōu)化人力資源配置，提高資源使用效率，減少人力成本支出。

4.升級財(cái)務(wù)電算化系統(tǒng)提高人力成本精細(xì)化管理和核算效率

醫(yī)院應(yīng)強(qiáng)化和升級財(cái)務(wù)軟件，在傳統(tǒng)財(cái)務(wù)核算的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)其分析統(tǒng)計(jì)能力，對成本實(shí)時(shí)監(jiān)控，業(yè)財(cái)結(jié)合，為業(yè)務(wù)處理實(shí)時(shí)提供數(shù)據(jù)，加強(qiáng)人力成本核算能力。并通過信息系統(tǒng)建設(shè)，建立統(tǒng)一電算標(biāo)準(zhǔn)，讓各個(gè)數(shù)據(jù)核算系統(tǒng)之間互聯(lián)互通、數(shù)據(jù)共享，提高核算效率，提升管理水平。信息系統(tǒng)建設(shè)中應(yīng)將核算人員的角色管理，人員范圍和人員編碼等相關(guān)信息數(shù)字化，系統(tǒng)化，并以權(quán)責(zé)發(fā)生制為基礎(chǔ)，在系統(tǒng)中融入人力成本分?jǐn)偟木W(wǎng)絡(luò)考勤系統(tǒng)和各種統(tǒng)計(jì)方法，以此提高醫(yī)院對人力成本核算和控制能力。

四、結(jié)語

醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對人力成本精細(xì)化核算和控制。通過利用精細(xì)化管理的手段，進(jìn)一步降低人力成本，優(yōu)化人力配資源置，提高工作人員積極性，優(yōu)化醫(yī)院服務(wù)流程，完善醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理體系，并提高醫(yī)療資源的使用效率，為醫(yī)院的綜合實(shí)力和競爭力提高創(chuàng)造一個(gè)良性有序的經(jīng)濟(jì)發(fā)展環(huán)境。

參考文獻(xiàn)

1.黃柳玲.以全成本為重點(diǎn)的醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理探討.中國集體經(jīng)濟(jì)，2018（9）.

2.茅健.新財(cái)務(wù)會計(jì)制度下醫(yī)院成本核算的探討與實(shí)踐.中國集體經(jīng)濟(jì)，2017（30）.

3.郭士忠.新財(cái)務(wù)會計(jì)制度下醫(yī)院成本核算的探討與實(shí)踐.中國國際財(cái)經(jīng)，2017（14）.

4.馮強(qiáng).新形勢下醫(yī)院人力資源管理的現(xiàn)狀及對策.現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)信息，2016（17）. （責(zé)任編輯：王文龍）