觀察舒芬太尼復(fù)合小劑量咪達(dá)唑侖在下肢骨折椎管內(nèi)麻醉前的應(yīng)用效果

王倩筠

（黑龍江省牡丹江林業(yè)中心醫(yī)院，黑龍江 牡丹江 157000）

椎管前麻醉在外科手術(shù)中應(yīng)用十分普遍。術(shù)前采取的鎮(zhèn)靜藥、鎮(zhèn)痛藥，容易導(dǎo)致患者術(shù)后產(chǎn)生頭暈、嗜睡、嘔吐等癥狀，不利于疾病的預(yù)后。鎮(zhèn)靜劑具有緩解焦慮和壓力，有助于清醒鎮(zhèn)靜，提高患者舒適性和協(xié)作性的作用；鎮(zhèn)痛藥有助于減輕椎管麻醉過程中的疼痛并緩解患者的緊張、不安等情緒，國(guó)際指南建議咪達(dá)唑侖應(yīng)與阿片類藥物（芬太尼、阿芬太尼等）聯(lián)合使用，以提高患者的耐受性。兩種麻醉阻滯措施已被證實(shí)在腹部手術(shù)中的有效性，應(yīng)用范圍廣泛[1～2]。但目前，關(guān)于兩種麻醉阻滯措施的對(duì)比分析鮮有報(bào)道?；诖耍疚奶接懴轮钦凼中g(shù)椎管麻醉前采取舒芬太尼、咪達(dá)唑侖的應(yīng)用價(jià)值與效果，論述如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2017年10月～2019年11月300例行手術(shù)治療的下肢骨折患者作為調(diào)查對(duì)象，分為對(duì)照組、觀察組。對(duì)照組患者年齡5-89歲，平均年齡（56.65±10.38）歲，男、女占比是87:63；觀察組患者的年齡范圍是4～93歲，平均年齡為（59.20±10.03）歲，男、女占比是86:64，統(tǒng)計(jì)分析P＞0.05，顯示結(jié)局無顯著性。

1.2 方法

對(duì)照組椎管麻醉前采取咪達(dá)唑侖：常規(guī)吸氧與心電監(jiān)測(cè)后，采取鼻導(dǎo)管推注0.05mg/Kg咪達(dá)唑侖；觀察組在前者基礎(chǔ)上加用0.1μg/Kg舒芬太尼。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組的VAS評(píng)分。采取VAS視覺模擬量表評(píng)估患者術(shù)后的疼痛感，分值范圍是0～10分，分值與疼痛程度成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用Kolmogorov-Smirnov檢驗(yàn)評(píng)價(jià)了連續(xù)變量分布，計(jì)量資料用百分比和頻率表示。此外，正態(tài)分布的連續(xù)值表示為均值和標(biāo)準(zhǔn)差，非正態(tài)分布的連續(xù)值表示為百分比和頻率。顯著性為P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組VAS評(píng)分對(duì)比

術(shù)后，相比于對(duì)照組，觀察組鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果均更顯著，P＜0.05。如表1。

表1 兩組VAS評(píng)分對(duì)比

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率

觀察、對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率分別是10.00%、33.00%，P＜0.05（x2=4.8118）。

3 討 論

咪達(dá)唑侖具有快速、可逆、副作用小等優(yōu)點(diǎn)，已成為外科手術(shù)椎管內(nèi)麻醉前的首選和基礎(chǔ)藥物；阿片類藥物可增加突觸后膜鉀離子通量進(jìn)而降低神經(jīng)元的興奮性，發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。抑制傷害性刺激傳遞是阿片類鎮(zhèn)痛作用的基礎(chǔ)[3]。雖然芬太尼已被廣泛用于速效，但它可能導(dǎo)致嘔吐等副作用加重。與芬太尼相比，舒芬太尼具有更高的親脂性、效價(jià)和對(duì)阿片受體的親和力。此外，與芬太尼相比，舒芬太尼的惡心嘔吐發(fā)生率較低，呼吸抑制較輕，因此，舒芬太尼的藥代動(dòng)力學(xué)使其適用于骨折手術(shù)椎管麻醉前的清醒鎮(zhèn)靜。本次研究結(jié)果顯示，相比于對(duì)照組，觀察組鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果均更顯著，且觀察組的不良反應(yīng)情況更低，P＜0.05；究其原因，這是由于咪達(dá)唑侖具有起效快、效果持久、低毒性、高蛋白結(jié)合率、低脂溶性等優(yōu)勢(shì)，聯(lián)合應(yīng)用舒芬太尼可顯著抑制致痛因子的釋放，增高機(jī)體疼痛閾值，鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果顯著。

綜上所述，下肢骨折手術(shù)椎管麻醉前采取舒芬太尼復(fù)合咪達(dá)唑侖的應(yīng)用價(jià)值顯著，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果理想，值得推廣。