早期康復(fù)護(hù)理模式在腦梗死患者臨床護(hù)理中的應(yīng)用及對(duì)其生活質(zhì)量影響

王云峰

（江蘇省鹽城市射陽(yáng)縣合德鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)科，江蘇 鹽城 224399）

腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科診療中的常見(jiàn)類(lèi)型，其病因是由于患者腦部血液循環(huán)遇阻，引發(fā)因缺氧缺血所致的局部腦組織軟化或壞死[1]。一旦發(fā)病，臨床表現(xiàn)為神經(jīng)、意識(shí)、肢體、語(yǔ)言等功能障礙，對(duì)患者的身心健康及生存質(zhì)量均造成了極大負(fù)面影響[2]。早期予以腦梗死患者施行康復(fù)護(hù)理，有利于改善其功能障礙癥狀，提升其生活質(zhì)量。本衛(wèi)生院對(duì)2018.10～2020.10收治患者開(kāi)展研究，有常規(guī)護(hù)理、早期康復(fù)護(hù)理分組，現(xiàn)做如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究收集72例、2018年10月～2020年10月時(shí)間內(nèi)江蘇省鹽城市射陽(yáng)縣合德鎮(zhèn)衛(wèi)生院收治的腦梗死患者展開(kāi)回顧性研究，采用數(shù)字表抽取法予之隨機(jī)分組，對(duì)照組（36例，常規(guī)護(hù)理模式）、觀察組（36例，早期康復(fù)護(hù)理模式）。前者男女?dāng)?shù)量比為21:15；年齡上限值、下限值分別為48歲、80歲，均齡（53.14±3.96）歲；后者男女?dāng)?shù)量比為19:17；年齡上限值、下限值分別為49歲、81歲，均齡（54.04±3.78）歲；納入標(biāo)準(zhǔn):①臨床病癥表現(xiàn)滿足腦梗死的判別標(biāo)準(zhǔn)；②年齡范圍49～81歲；③依從性較高。排除標(biāo)準(zhǔn):無(wú)法積極配合者。在本次的研究中，經(jīng)過(guò)詢問(wèn)，患者均同意參與本次研究，兩組資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組所行為常規(guī)護(hù)理，即病情變化監(jiān)測(cè)、飲食計(jì)劃指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防及常規(guī)性肢體主被動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練等。

觀察組基于上述護(hù)理，予以采用早期康復(fù)護(hù)理，具體如下：（1）早期心理護(hù)理：在患者入院后，對(duì)其心理狀況進(jìn)行評(píng)估，據(jù)此予以有效心理疏導(dǎo)，并積極展開(kāi)健康宣教，促使患者充分了解疾病知識(shí)和康復(fù)護(hù)理方法，舒緩情緒、增強(qiáng)信心，提升配合度。（2）早期康復(fù)鍛煉：針對(duì)臥床期患者，護(hù)理人員應(yīng)予以良肢擺放和患肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)等相關(guān)護(hù)理干預(yù)。其良肢應(yīng)置于上肢肩下、骶髂關(guān)節(jié)處放置有軟枕，其掌心朝上并選擇外展旋位，且腳尖垂直向上并選擇內(nèi)收旋位，可預(yù)防足下垂情況的發(fā)生。定時(shí)對(duì)患者患肢進(jìn)行推拿按摩，有利于血液循環(huán)，可預(yù)防肌肉痙攣、萎縮情況的發(fā)生。針對(duì)離床期患者，可予以全身協(xié)調(diào)性鍛煉，主要包括倚床、重心轉(zhuǎn)移等內(nèi)容。初期行床上移動(dòng)指導(dǎo)，坐立訓(xùn)練30min以上，后可行站立訓(xùn)練，待患者下肢功能有所恢復(fù)后對(duì)其站立平衡感進(jìn)行訓(xùn)練，按照借助外力、無(wú)需外力、雙足交替站立進(jìn)行訓(xùn)練，之后行跨步訓(xùn)練（順序依次為前后左右），對(duì)患者重心轉(zhuǎn)移進(jìn)行對(duì)應(yīng)訓(xùn)練。平衡桿恢復(fù)后，進(jìn)一步開(kāi)展步態(tài)訓(xùn)練，提升其步行能力。之后，鍛煉患者手部撿拾或拿捏球狀物、較細(xì)物體的能力，并通過(guò)寫(xiě)字或折紙等不同練習(xí)，增強(qiáng)其手部功能。（3）吞咽功能及語(yǔ)言功能相關(guān)護(hù)理，應(yīng)用壓舌板刺激患者口唇、舌頭及面頰等部位，指導(dǎo)患者進(jìn)行空口吞咽動(dòng)作的訓(xùn)練，同時(shí)可通過(guò)電刺激等物理療法，促使其進(jìn)行吞咽練習(xí)。對(duì)于失語(yǔ)患者，護(hù)理人員可在初期指導(dǎo)其進(jìn)行口部簡(jiǎn)單動(dòng)作的訓(xùn)練，例如鼓腮、彈舌以及呲牙等。之后，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)其展開(kāi)語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練，首先行單音節(jié)發(fā)音訓(xùn)練，直至患者發(fā)音準(zhǔn)確且可吐字時(shí)，之后行多音節(jié)、連音等訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

①神經(jīng)功能缺損程度：以CSS卒中量表評(píng)分制對(duì)兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分實(shí)施評(píng)價(jià)，分值范圍：0～45分，分?jǐn)?shù)越低越好。

②生活質(zhì)量：參考SF-36生活量表進(jìn)行兩組社會(huì)領(lǐng)域、生活能力、精神健康及情感職能的有效比較，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高越好

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將研究所涉數(shù)據(jù)資料于SPSS 22.0中錄入展開(kāi)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量在表述時(shí)應(yīng)用（）進(jìn)行描述，施用t檢驗(yàn)對(duì)結(jié)果進(jìn)行獲取，檢驗(yàn)值顯示P＜0.05則表明其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組CSS評(píng)分?jǐn)?shù)值對(duì)比

護(hù)理前，觀察組CSS評(píng)分為（36.21±5.26）分，對(duì)照組（36.49±5.47）分，差異無(wú)意義（t=0.221，P=0.825＞0.05）；護(hù)理后，觀察組CSS評(píng)分（18.26±2.38）分、對(duì)照組（25.54±3.52）分，差異呈顯著性（t=10.280，P＜0.05）。

2.2 兩組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，觀察組的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分測(cè)驗(yàn)所得值相較對(duì)照組呈更高顯示（P＜0.05）。見(jiàn)表1.

3 討 論

長(zhǎng)期臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，腦梗死患者經(jīng)治療后大多伴有吞咽障礙、肢體障礙等，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)及生活質(zhì)量，需輔助康復(fù)干預(yù)對(duì)患者的神經(jīng)功能加以改善[3]。而早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)經(jīng)研究，可對(duì)改善患者的受損神經(jīng)功能，提升其生活質(zhì)量，對(duì)加快預(yù)后康復(fù)具有顯著作用[4]。

本研究中，早期康復(fù)護(hù)理模式中，通過(guò)心理干預(yù)和健康教育可促使患者準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)和了解腦梗死疾病治療及護(hù)理知識(shí)，緩解其負(fù)性心理情緒，增強(qiáng)其疾病治療的信心，在治療及護(hù)理中積極配合。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組患者CSS評(píng)分?jǐn)?shù)值相較于對(duì)照組呈更低顯示（P＜0.05）。主要是因早期康復(fù)護(hù)理中肢體、吞咽及語(yǔ)言功能的鍛煉實(shí)施可增強(qiáng)患者的中樞神經(jīng)可塑性，促進(jìn)其大腦皮質(zhì)功能重組及末端突出再生，穩(wěn)定維持神經(jīng)通路修復(fù)，促使新通路數(shù)量增加及周?chē)∪獾墓δ艿某浞职l(fā)揮，最大程度上減輕不良影響。觀察組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組呈更高顯示（P＜0.05），表明，早期康復(fù)護(hù)理模式有利于恢復(fù)患者各項(xiàng)機(jī)能，應(yīng)用價(jià)值顯著。

表1 兩組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（，分）

表1 兩組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（，分）

組別 生活能力 社會(huì)功能 情感職能 精神健康觀察組（n=36） 42.88±9.54 47.16±15.27 39.85±13.42 58.52±8.81對(duì)照組（n=36） 36.52±8.16 34.62±10.58 31.86±8.28 47.24±12.85 t 3.040 4.050 3.040 4.344 P 0.003 0.000 0.003 0.000

綜上，早期康復(fù)護(hù)理有利于重塑腦梗死患者中樞神經(jīng)，同時(shí)在神經(jīng)功能缺損癥狀緩解、生活質(zhì)量改善方面可起到積極影響，加快其康復(fù)速度。