退變性腰椎管狹窄癥的手術(shù)治療臨床效果

路 鋒

（長治市第二人民醫(yī)院骨科，山西 長治 046000）

隨著人口平均壽命延長和老年人群數(shù)量快速增長, 退變性腰椎管狹窄癥發(fā)病率有上升趨勢, 嚴(yán)重影響老年人的日?；顒? 甚至失去生活自理能力。在保守治療無效的情況下, 對退變性腰椎管狹窄癥患者選擇手術(shù)治療。對我科2012年-2018年間80例該疾病患者采用手術(shù)治療，30例行單純減壓，50例行全椎板減壓、椎間融合或后外側(cè)融合加椎弓根內(nèi)固定術(shù)。治療效果較好，現(xiàn)對此進(jìn)行闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇80例患者,包括的男女患者例數(shù)分別為38例、42例，年齡均值65.5歲，病程12-24月，患者均存在腰椎管狹窄疾病癥狀，且與該疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，經(jīng)影像學(xué)檢查，明確診斷為退變性椎管狹窄。患者排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除合并嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病者；（2）排除合并精神類疾病者。

1.2 方法

麻醉方法為全身麻醉，將患者體位調(diào)整為俯臥位，將病變節(jié)段作為中心后正中切口，沿棘突分離，過程中需要對棘上及棘間韌帶做好保護(hù)，沿椎板向關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)剝離。術(shù)中檢查患者穩(wěn)定性，如果情況比較穩(wěn)定，需將椎板間黃韌帶進(jìn)行常規(guī)切除，咬除部分上下椎板進(jìn)入椎管。咬除棘突基底部分骨質(zhì)，將椎間盤組織突出及鈣化。充分讓神經(jīng)根減壓，使其通道擴(kuò)大，保證神經(jīng)活動度能夠達(dá)到1cm。將一些比較重要的后方結(jié)構(gòu)如雙側(cè)小關(guān)節(jié)、棘間棘上韌帶等加以保留。術(shù)后24-48h，常規(guī)放置負(fù)壓引流，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)拇采匣顒?，?xùn)練腿和腰背肌功能，6周后，可視病情適當(dāng)進(jìn)行下床活動，注意需帶腰圍。

退變性腰椎不穩(wěn)首先在減壓節(jié)段相鄰椎體置入椎弓根釘，將該節(jié)段的棘突、椎板及小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣切除，充分讓神經(jīng)根減壓，將縱向連接棒安裝好。椎間盤突出者予以摘除，自體椎板骨及棘突骨填入融合器中后打入椎體間隙。不處理椎間隙的行后外側(cè)橫突間植骨融合。1～2周后佩帶腰圍下床活動。

1.3 療效評價方法及統(tǒng)計學(xué)分析

分析手術(shù)前后患者的JOA及VAS評分。進(jìn)行分析的軟件選擇SPSS15，檢驗方式為t值，若P＜0.05，則代表數(shù)據(jù)對比結(jié)果存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

單純減壓組：手術(shù)時間50～100 min,平均60±15.5min。出血量100～150mL,平均125±15mL。植骨融合內(nèi)固定組：手術(shù)時間60-120min，平均100±16.5 min。出血量150～300mL，平均220±35 mL。腰椎不穩(wěn)定組術(shù)中硬膜損傷致腦脊液漏患者8例，手術(shù)后抬高床尾，沒有感染情況發(fā)生。10-36個月對患者進(jìn)行隨訪發(fā)現(xiàn)，下肢間歇性跛行癥狀顯著改善，腰部及下肢癥狀得到改善。兩組患者手術(shù)后JOA評分較手術(shù)前出現(xiàn)了明顯差異（P＜0.05），但兩組的評分優(yōu)良率并沒有表現(xiàn)出顯著的差異性。而VAS評分在手術(shù)前后也發(fā)生了明顯變化。具體見下表1。

表1 術(shù)前及術(shù)后末次隨訪JOA評分及VAS評分

3 討 論

退變性腰椎管狹窄癥在臨床中比較常見，在我國老年人口不斷增多的情況下，該疾病的發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐漸上升的趨勢。患者間歇性跛行，下肢行走無力、麻木、疼痛，保守治療效果差，容易反復(fù)發(fā)作，需要行手術(shù)治療。有研究比較了保守治療與手術(shù)治療的療效，結(jié)果顯示手術(shù)效果優(yōu)于保守治療[1,2]。

對于手術(shù)方式的選擇，指南[3]指出穩(wěn)定患者行單純減壓治療。不穩(wěn)定患者行全椎板切除、椎管及側(cè)隱窩擴(kuò)大、經(jīng)椎弓根內(nèi)固定、椎間融合或后外側(cè)融合，植骨材料為減壓時切取的自體骨[4]。

綜上所述，手術(shù)是腰椎管狹窄很好的治療辦法，根據(jù)患者腰椎穩(wěn)定程度來選擇手術(shù)方法方式，治療效果好，患者滿意。