帶您了解腦血管疾病

■ 文　王介明

本期主持人：王介明

王介明，我國著名的神經(jīng)內(nèi)科專家、主任醫(yī)師，享受國務(wù)院特殊津貼，現(xiàn)任北京腦血管病醫(yī)院、保定市腦血管病醫(yī)院院長。

腦栓塞是在腦的血管基本正常的情況下，外來的一個栓子，隨血流流到一定部位將該處血管堵住了，引起供血部位缺血，而發(fā)生相應(yīng)的臨床癥狀與體征。最常引起的原因是心房纖顫，而心房纖顫的最主要疾病，為風(fēng)濕性心臟病及冠心病。

事情過去很多年了，但仍然時時在我腦海里盤旋，是惋惜，是內(nèi)疚，是無奈……

大約十年前，一個壯年的小學(xué)教師，因左側(cè)偏癱來醫(yī)院住院，經(jīng)過會診，診斷他是“風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄與閉鎖不全，心房纖顫，腦栓塞”。經(jīng)過治療，病人的癱瘓很快康復(fù)了。他非常高興，感激萬分，但我心里明白，他還會再發(fā)生栓塞的。我告訴他：“你的病是由于心臟病，心房纖顫所引起的腦栓塞，你應(yīng)該盡早去醫(yī)院做換瓣膜手術(shù)，同時清除心房內(nèi)的附壁血栓及凝血小栓塊?！币?yàn)橹坝幸晃换颊叩牟∏榕c他一樣，在醫(yī)院做了手術(shù)之后，現(xiàn)如今二十年都過去了，75歲的她依然很健康。

記得是在距第一次發(fā)病大約兩個多月后的一天，這位老師又因腦栓塞右側(cè)偏癱，言語不清，情緒低落來住院，經(jīng)過藥物及心理治療，他基本康復(fù)了，臨出院時我再三叮囑：“你一定要去做換瓣膜手術(shù)?！彼f籌錢較困難，努力爭取吧！他的身影一直回旋在我腦海里。大概又是一個冬天，病人多，樓道加床很多，夜班交班時來了一個需要搶救的危重病人，一看，原來是他，他無力地抓住我的手，呼吸很困難，嘴角唏噓著，眼神是渴求和絕望的。作為一名醫(yī)師，此時此刻我已愛莫能助，終于，他走了。

腦栓塞是在腦的血管基本正常的情況下，外來的一個栓子，隨血流流到一定部位將該處血管堵住，引起供血部位缺血，而發(fā)生相應(yīng)的臨床癥狀與體征。最常引起的原因是心房纖顫，而心房纖顫的最主要疾病，為風(fēng)濕性心臟病及冠心病。什么是“心房纖顫”呢？

我們知道正常人的心跳是60～100次/分，心房收縮一次，心室也跟著收縮一次，在手腕上可以摸到相應(yīng)的搏動（即脈搏）一次，心房纖顫時心房每分鐘搏動350～600次/分，此時心肌不可能一次次的收縮，而處在一個半舒張的狀態(tài)，形象的命名為房顫。這樣血液停留在心房內(nèi)久而久之即形成凝血塊附在心房內(nèi)壁上成為血栓，隨時可以脫落，隨血流流至全身，不但可發(fā)生腦栓塞，也可發(fā)生肺栓塞、心肌栓塞、腸系膜動脈栓塞及肢體血管栓塞等。

然而，這種凝血塊的形成是需要一定時間的，因此一旦發(fā)生心房纖顫應(yīng)立即治療，千萬不要耽誤，因?yàn)槿擞幸粋€慣性，例如剛得高血壓很難受，會有頭痛、頭暈、后頸發(fā)硬、肢麻、心悸等癥狀。時間長了也就適應(yīng)了。心房纖顫也一樣，初得時很難受，心悸、氣短、心前區(qū)疼痛、懼怕不安，時間長了也就不在意了。記得看過的一個房顫的老病人，病程已六、七年，像正常人一樣，自己毫不在意的樣子，帶妻子騎自行車，我很替他擔(dān)心，但他自我感覺很好，最后還是出了毛病，房顫引起栓塞特別快，有迅雷不及掩耳之勢。如有一位高級領(lǐng)導(dǎo)，房顫多年，一直在醫(yī)師嚴(yán)格控制下服藥治療，自覺尚好，一次出去作報告，只穿了一條褲腿就倒下了。又如另一位醫(yī)師，心臟病很嚴(yán)重，由于妻子的精心治療與照顧，活了十多年。一次他坐在沙發(fā)上等愛人煮餃子，餃子煮好了，一看人也去了。

房顫超過半年或者一年以上的，大夫們一般不再積極復(fù)律，為什么？因?yàn)榉款潟r心臟搏動無力，栓子在心房內(nèi)處于相對平衡狀態(tài)，一但復(fù)律后心跳恢復(fù)一次有效的搏動，更容易將栓子射出心臟引起栓塞。然而，這種栓子的形成是個慢性過程，一般不超過3個月，甚至半年的我們都要積極治療，恢復(fù)正常節(jié)律。所以老年朋友們一旦有房顫就要積極糾正，不要讓“慣性”害了自己，及早發(fā)現(xiàn)房顫，一定要積極治療。

房顫是心泛性，除房顫外心泛性腦栓塞還有細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、心肌炎、心臟手術(shù)如瓣膜置換術(shù)等。還有非心泛性栓子，可致腦栓塞，如頸內(nèi)動脈粥樣硬化斑塊脫落，肺靜脈血栓，下肢深靜脈血栓、空氣栓塞（潛水病、輸液排氣不凈）、脂肪栓（骨折后）等。

診斷要點(diǎn)：

1.病史與查體可發(fā)現(xiàn)栓子的來源；

2.神經(jīng)癥狀與體征驟然發(fā)作，突如其來，多數(shù)為偏癱、失語等；

3.發(fā)病可伴短暫的意識模糊與癲癇發(fā)作；

4.CT可顯示梗塞的證像。