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    PROPELLER技術(shù)在直腸癌磁共振掃描中的應(yīng)用價(jià)值

    2020-04-28 13:19:18應(yīng)洪新徐斯維唐小平尹建華孫小余
    江西醫(yī)藥 2020年4期
    關(guān)鍵詞:腸蠕動(dòng)偽影筋膜

    應(yīng)洪新,徐斯維,唐小平,尹建華,孫小余

    (南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院影像中心,南昌330006)

    目前,直腸癌是最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一,我國(guó)直腸癌發(fā)病率和病死率呈逐年上升趨勢(shì),對(duì)直腸癌的準(zhǔn)確定位、正確定性以及分期診斷直接影響著患者的療效和預(yù)后[1-3]。隨著磁共振掃描技術(shù)的發(fā)展,磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)以其優(yōu)異的軟組織分辨率及多方位、多參數(shù)、多序列成像特點(diǎn),成為診斷直腸癌最好的影像學(xué)方法,磁共振高分辨掃描成為直腸癌的局部分期及為臨床提供手術(shù)方針最準(zhǔn)確的方法[3-6],因此磁共振圖像質(zhì)量變得尤為重要。然而,我們?cè)趻呙柽^(guò)程中發(fā)現(xiàn),即使患者主觀配合良好,直腸不自主蠕動(dòng)也會(huì)導(dǎo)致圖像模糊、影響圖像質(zhì)量。研究發(fā)現(xiàn),磁共振螺旋槳技術(shù)(periodically rotated over-lapping parallel lines enhanced reconstruction,PROPELLER)在 消除或減少運(yùn)動(dòng)偽影上有很好的效果,能夠解決運(yùn)動(dòng)偽影造成的影像模糊或缺失、無(wú)法達(dá)到診斷要求的難題,提高病灶檢出率[7-12]。本研究旨在通過(guò)將PROPELLER T2WI技術(shù)和常規(guī)磁共振FSE T2WI序列在橫斷位圖像上的對(duì)比,探討該技術(shù)在改善直腸癌患者磁共振圖像信噪比、消除運(yùn)動(dòng)偽影上的應(yīng)用價(jià)值。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 收集我院2018年10月-2019年10月在我院行術(shù)前磁共振掃描的直腸癌患者,納入標(biāo)準(zhǔn):⑴術(shù)前均經(jīng)腸鏡檢查及病理學(xué)檢查確診為直腸癌;⑵術(shù)前均行3.0 T高分辨率MRI檢查;⑶患者身體狀況良好,能配合完成MRI檢查;無(wú)絕對(duì)MRI檢查禁忌癥及手術(shù)禁忌證;⑷臨床病理資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):⑴行新輔助放、化療;⑵同時(shí)合并其他惡性腫瘤;⑶臨床病理資料缺失;⑷患者存在嚴(yán)重心肺功能不全,身體狀況無(wú)法耐受手術(shù)者。所有患者及家屬已知情同意,且醫(yī)院倫理委員會(huì)予以批準(zhǔn)。

    1.2 研究方法 采用GE signa Discovery MR750 3.0T磁共振掃描儀及16通道體部相控陣表面線圈進(jìn)行直腸MRI掃描,掃描序列包括:矢狀位FSE T2WI,橫斷位(小FOV)FSE T2WI,Propeller T2WI,橫斷位FSE T1WI及DWI,冠狀位FSE T2WI。MRI掃描參數(shù)如下:矢狀位FSE T2WI:層厚/層間距為4/1 mm,矩陣為320*256,F(xiàn)OV為24*24,TR/TE為3484/85 ms,ETL為18,NEX為4。橫斷位FSE T2WI:層厚/層間距為3/0.3 mm,矩陣為320*224,F(xiàn)OV為16*16,TR/TE為3978/102 ms,ETL為20,NEX為6。橫斷位FSE T2WI掃描結(jié)束后立即采用PROPELLER T2WI技術(shù)重新掃描一次,參數(shù)一致,且掃描時(shí)間相差在30s以內(nèi)。橫斷位FSE T1WI:層厚/層間距為7/1mm,矩陣為320*256,F(xiàn)OV為36*36,TR/TE為499/68 ms,ETL為3,NEX為6;橫斷位DWI:層厚/層間距為7/1 mm,矩陣為96*128,F(xiàn)OV為36*36,TR/TE為4295/100 ms,b值為800,NEX為6;冠狀位FSE T2WI:層厚/層間距為3/0.3 mm,矩陣為320*224,F(xiàn)OV為16*16,TR/TE為2955/102 ms,ETL為20,NEX為6。檢查前1d讓患者進(jìn)食流質(zhì)并用番瀉葉泡水喝,盡量排空腸內(nèi)容物;檢查當(dāng)天為患者肌肉注射6542,預(yù)防腸道痙攣。檢查時(shí)讓患者取仰臥標(biāo)準(zhǔn)解剖正位,雙手抱頭,線圈和呼吸門(mén)控置于腹部和恥骨聯(lián)合中心,并提前告知患者大概掃描時(shí)間,囑咐患者掃描期間不要移動(dòng)。

    1.3 觀察指標(biāo) 將采集到的圖像傳入ADW 4.6工作站,由兩名我院兩位經(jīng)驗(yàn)豐富的影像診斷醫(yī)師共同進(jìn)行盲閱,并對(duì)直腸圖像質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分。

    1.4 評(píng)定方法及標(biāo)準(zhǔn) 直腸磁共振掃描所獲圖像中直腸壁、周圍脂肪組織、系膜筋膜和腫瘤及其周邊淋巴結(jié)、鄰近器官等結(jié)構(gòu)整體模糊,無(wú)法閱片則判定為Ⅳ級(jí)圖像;除直腸系膜筋膜和腫瘤及其周邊淋巴結(jié)邊界模糊外其他結(jié)構(gòu)均欠清晰,影響直腸環(huán)周筋膜切緣范圍評(píng)估則判定為Ⅲ級(jí)圖像;除直腸系膜筋膜和腫瘤及其周邊淋巴結(jié)邊界欠清晰外其他結(jié)構(gòu)均清晰,但不影響直腸環(huán)周筋膜切緣范圍評(píng)估則判定為Ⅱ級(jí)圖像;以上結(jié)構(gòu)及其邊界均清晰,可準(zhǔn)確評(píng)估直腸環(huán)周筋膜切緣范圍,通過(guò)閱片能夠確定腫瘤位置、大小、T分期及其周邊淋巴結(jié)涉及范圍則判定為Ⅰ級(jí)圖像。Ⅲ、Ⅳ級(jí)圖像影響診斷,評(píng)定為不合格;Ⅰ、Ⅱ級(jí)圖像不影響診斷,評(píng)定為合格。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)(n)、百分比(%)表示,計(jì)量資料用()表示,計(jì)數(shù)資料兩兩比較采用χ2檢驗(yàn),等級(jí)資料組間比較采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 基本情況 本研究共納入直腸癌患者90例,其中男53例,女37例,年齡31-77歲,平均年齡(52.21±9.05)歲。

    2.2 PROPELLER T2WI與FSE T2WI掃描技術(shù)直腸癌圖像質(zhì)量比較及統(tǒng)計(jì)分析

    2.2.1 PROPELLER掃描技術(shù)明顯改善直腸癌病變部位的圖像質(zhì)量 如圖1A所示,患者在常規(guī)FSE T2WI掃描后,得到的橫軸位圖像經(jīng)常出現(xiàn)直腸蠕動(dòng)偽影干擾,直腸病灶部位圖像模糊、細(xì)節(jié)顯示不清晰;而同一患者給予PROPELLER技術(shù)掃描(圖1B)后,直腸蠕動(dòng)偽影干擾減少、減輕,病變部位的粘膜面、漿膜面及直腸周圍系膜筋膜等細(xì)微結(jié)構(gòu)顯示清晰,圖像質(zhì)量得到明顯改善。

    圖1 M/40歲,大便帶血2個(gè)月余

    術(shù)前電子結(jié)腸鏡檢查示距肛門(mén)約2-6cm直腸后側(cè)可見(jiàn)一菜花狀物生長(zhǎng),侵占1/2腸圈;術(shù)后病理為直腸中分化腺癌,累及肌層外脂肪組織。術(shù)前我院磁共振檢查示:直腸壁不均勻增厚并局部菜花狀軟組織信號(hào)突向腸腔內(nèi)生長(zhǎng)、腸腔狹窄,橫軸位FSE T2WI(圖1A)因出現(xiàn)直腸蠕動(dòng)偽影,病灶細(xì)節(jié)顯示不清;給予PROPELLER T2WI掃描(圖1B),直腸蠕動(dòng)偽影消失,病灶部位的細(xì)微結(jié)構(gòu)顯示清晰:右側(cè)壁病灶累及粘膜下,未突破漿膜面;左側(cè)壁及后壁病灶突破漿膜面,累及鄰近直腸系膜筋膜。

    2.2.2 兩種掃描技術(shù)得到的圖像質(zhì)量等級(jí)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對(duì)兩種掃描技術(shù)獲得的90例患者的MRI圖像等級(jí)進(jìn)行觀察分析,我們發(fā)現(xiàn)(如表1所示):⑴經(jīng)過(guò)PROPELLER T2WI技術(shù)掃描,90例患者中有56例(占總數(shù)的62.22%)的圖像等級(jí)提升為最佳的I級(jí),這一數(shù)值顯著高于常規(guī)FSE T2WI掃描(0例)。 ⑵PROPELLER技術(shù)得到的(Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí))圖像數(shù)量均少于對(duì)應(yīng)的常規(guī)FSE掃描技術(shù)(P值均<0.05)。⑶PROPELLER技術(shù)得到合格(Ⅰ、Ⅱ級(jí))的圖像總數(shù)由原來(lái)的38例增加到79例(合格率為87.78%);不合格的(Ⅲ、Ⅳ級(jí))圖像降為11例,圖像質(zhì)量明顯優(yōu)于FSE T2WI掃描圖像,差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。

    3 討論

    隨著近些年MRI高分辨率成像技術(shù)的發(fā)展,MRI掃描圖像可以清晰顯示直腸解剖、病變位置以及腫瘤是否侵犯包膜及鄰近器官等,加之直腸位置相對(duì)固定、受呼吸影響小、與周圍組織對(duì)比度好等原因,高分辨MRI已然成為直腸癌術(shù)前評(píng)估的最重要手段[3-6]。然而,臨床上使用高分辨MR掃描對(duì)直腸癌患者進(jìn)行檢查的過(guò)程中,由于FOV設(shè)置的相對(duì)較小,導(dǎo)致圖像顆粒感比較粗,信噪比相對(duì)較低;而直腸的不自主蠕動(dòng)會(huì)產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)偽影,導(dǎo)致圖像模糊。上述這些不足很難在傳統(tǒng)FSE序列中消除。本研究納入的90例患者中,常規(guī)FSE掃描技術(shù)得到合格的圖像質(zhì)量(Ⅰ、Ⅱ級(jí))圖像僅38例(合格率為42.22%);不合格的(Ⅲ、Ⅳ級(jí))圖像達(dá)52例(約占57.78%),直腸癌病變及周圍的細(xì)微結(jié)構(gòu)顯示不清,圖像的診斷信息大量丟失,嚴(yán)重影響疾病的分期診斷和治療。

    傳統(tǒng)的FSE序列是利用一次90°射頻脈沖之后,利用多個(gè)180°聚焦脈沖采集多個(gè)自旋回波,平行填充K空間的相位編碼線來(lái)進(jìn)行信號(hào)的采集[10]。而PROPELLER技術(shù)是在FSE序列的基礎(chǔ)上引入K空間放射填充技術(shù),即在一個(gè)TR間期內(nèi)采集一個(gè)回波鏈,回波鏈中的回波需進(jìn)行相位編碼和頻率編碼,某個(gè)角度上平行填充K空間,在下一個(gè)TR間期內(nèi)采集另一個(gè)回波鏈,該回波鏈的頻率編碼與相位編碼較上一個(gè)回波鏈旋轉(zhuǎn)一定的角度,以此類推[10]。PROPELLER技術(shù)的原理使得K空間中心區(qū)域(中心區(qū)決定信噪比)有較大程度上的重疊,從而提高圖像信噪比。另外,PROPELLER技術(shù)在采集數(shù)據(jù)的同時(shí),系統(tǒng)會(huì)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,包括相位校正、旋轉(zhuǎn)信息矯正、移動(dòng)信息矯正、相關(guān)信息權(quán)重分析,當(dāng)所有信息經(jīng)過(guò)分析、校正后填入K空間,在圖像合成時(shí)剔除運(yùn)動(dòng)幅度大且較低權(quán)重的失真圖像,對(duì)輕微運(yùn)動(dòng)的數(shù)據(jù)進(jìn)行校正,從而消除圖像運(yùn)動(dòng)偽影及磁敏感偽影,提高圖像質(zhì)量[8]。這兩點(diǎn)優(yōu)勢(shì)剛好彌補(bǔ)了直腸高分辨掃描的不足[7-13]。在本實(shí)驗(yàn)研究中,90例直腸癌患者在常規(guī)FSE T2WI掃描結(jié)束后立即行PROPELLER T2WI技術(shù)重新掃描一次,后者得到合格圖像由原來(lái)的38例增加到79例(合格率為87.78%),其中代表最佳的I級(jí)圖像數(shù)量躍升為56例(占總數(shù)62.22%);不合格的圖像降為11例,圖像質(zhì)量得到明顯改善。

    總而言之,在直腸癌MR高分辨掃描中,常規(guī)FSE序列無(wú)法解決直腸蠕動(dòng)偽影對(duì)圖像的影響,而PROPELLER技術(shù)能夠顯著提高圖像信噪比、并有效去除直腸蠕動(dòng)偽影的干擾,提高圖像質(zhì)量等級(jí)。盡管PROPELLER T2WI技術(shù)在掃描中與常規(guī)FSE T2WI掃描技術(shù)相比,會(huì)稍微延長(zhǎng)掃描時(shí)間(多耗時(shí)約43s),仍然值得在臨床應(yīng)用、推廣。

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