無(wú)抽搐電休克治療老年難治性抑郁癥的臨床分析

于 洋

（錦州市康寧醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

老年抑郁癥指的是60歲以上老年人發(fā)生的抑郁癥，同時(shí)涉及各類原發(fā)性抑郁癥以及老年階段的繼發(fā)性抑郁癥。相比其他抑郁癥患者，老年抑郁癥患者通常缺乏明顯的臨床癥狀，通常表現(xiàn)為激越癥、焦慮和疑病等，且部分患者還存在軀體性疾病和認(rèn)知功能障礙等問(wèn)題?？挂钟羲幬锸桥R床上較為常用的老年抑郁癥治療方法，但部分患者會(huì)缺乏對(duì)于藥物的敏感性，因而治療效果不理想，并逐步發(fā)展為老年難治性抑郁癥，并大大降低患者的生活質(zhì)量。本研究對(duì)無(wú)抽搐電休克（MECT）治療老年難治性抑郁癥的臨床效果進(jìn)行了分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究統(tǒng)計(jì)分析我院2017年1月至2017年12月收治40例老年難治性抑郁癥患者的臨床資料，男24例，女16例，年齡60～78歲，平均（70.3±7.4）歲，病程2～13.5年，平均（8.6±4.5）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：第一，患者及其家屬對(duì)于臨床研究過(guò)程完全知情，報(bào)備醫(yī)院倫理委員會(huì)；第二，無(wú)MECT禁忌證；第三，符合ICD-10國(guó)際疾病分類第十版抑郁發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)；第四，符合難治性抑郁癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且接受2種或是以上藥物治療無(wú)效的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：第一，臨床研究前1個(gè)月內(nèi)接受過(guò)電休克治療；第二，合并心腦血管以及肺部感染等疾病患者；第三，雙向情感障礙、分裂情感性障礙；精神分裂癥等其他精神疾病患者；第四，中途退出臨床研究或是臨床資料不全的患者。

1.2 方法：全部觀察對(duì)象均接受無(wú)抽搐電休克治療，具體方法：患者治療前8 h內(nèi)完全禁食水，進(jìn)入手術(shù)室后首先建立靜脈通道，之后給與硫酸阿托品0.5～1.0 mg，使用麻醉藥物:快速靜注丙泊酚（1.0～2.0 mg/kg），直到睫毛反射遲鈍或消失，患者呼之不應(yīng)，推之不動(dòng)為止，氯琥珀膽堿，按體質(zhì)量0.8～1 mg/kg靜脈注藥約30～60 s后，患者面部及肢體肌肉出現(xiàn)肌纖維呈束收縮，待肌纖維呈束收縮停止后與思貝通5000Q多功能電痙攣治療儀（美國(guó)生產(chǎn)）相互連接，依據(jù)患者的具體情況確定脈沖電刺激的百分比，完成通電治療后放置面罩進(jìn)行吸氧治療，直至患者恢復(fù)正常的意識(shí)狀態(tài)和自主呼吸。每2天治療1次，每周治療3次，共計(jì)治療12次。

1.3 觀察指標(biāo)：通過(guò)漢密爾頓焦慮、抑郁量表，對(duì)患者臨床治療前后焦慮和抑郁評(píng)分（HAMA評(píng)分和HAMD評(píng)分）情況進(jìn)行對(duì)比分析，通過(guò)簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查表和韋氏記憶量表，對(duì)比患者臨床治療前后精神狀態(tài)（MMSE評(píng)分）和記憶力情況（WMS評(píng)分）情況，同時(shí)，對(duì)比分析兩組患者臨床治療后頭痛、一過(guò)性血壓升高等不良反應(yīng)癥狀發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次臨床資料均使用SPSS17.0軟件處理分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用（±s）表示，t檢驗(yàn)，若P＜0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 不同時(shí)點(diǎn)各項(xiàng)評(píng)分指標(biāo)結(jié)果分析（分，±s）

表1 不同時(shí)點(diǎn)各項(xiàng)評(píng)分指標(biāo)結(jié)果分析（分，±s）

2.1 觀察指標(biāo)：老年難治性抑郁癥患者臨床治療后，HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分、WMS評(píng)分均明顯低于治療前，MMSE評(píng)分明顯高于治療前，患者臨床治療前后各項(xiàng)評(píng)分結(jié)果比較存在明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 不良反應(yīng)：全部40例觀察對(duì)象臨床治療后，共計(jì)4例患者出現(xiàn)了輕微頭痛癥狀，發(fā)生率為10%，3例患者出現(xiàn)了一過(guò)性血壓升高癥狀，發(fā)生率為7.5%，患者均未接受針對(duì)性的治療，不良反應(yīng)癥狀均自行消失。

3 討論

從世界衛(wèi)生組織研究結(jié)果來(lái)看，老年抑郁癥患者約占老年人口總數(shù)的7%～10%，這部分患者中約有50%左右的患者合并其他軀體性疾病。因?yàn)槔夏暌钟舭Y患者自身各種慢性軀體疾病較多，因而各類生理和精神疾病之間會(huì)互相影響，并最終形成一種惡性循環(huán)，導(dǎo)致疾病的進(jìn)一步加重[1-2]。同時(shí)，老年人對(duì)于生活過(guò)程中自身或家人患病或病危、經(jīng)濟(jì)收入下降、親人的分離、喪失等突發(fā)事件和負(fù)性事件的應(yīng)對(duì)和承受能力較差，容易誘發(fā)癥狀的反復(fù)發(fā)作，且自身受到共患軀體疾病等不良因素的影響，對(duì)于抗抑郁藥物的耐受性也會(huì)有所降低，并影響其胃腸道、體質(zhì)量、血糖和心血管等正常功能?？挂钟羲幬锸桥R床上較為常用的老年難治性抑郁癥患者治療方法，但是，不同類型藥物之間會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)問(wèn)題，進(jìn)而導(dǎo)致疾病的進(jìn)一步加重。受到上述因素的影響，老年難治性抑郁癥患者不良反應(yīng)和意外事件的發(fā)生率相對(duì)更高，藥物治療效果更差[3-4]。從臨床研究結(jié)果來(lái)看，MECT是一種較為有效且安全的老年難治性抑郁癥治療方法，然而，臨床上對(duì)于伴有軀體疾病老年難治性抑郁癥患者的MECT治療效果仍然缺乏研究，有待于進(jìn)一步的研究分析[5-6]。

由本次醫(yī)學(xué)研究結(jié)果可知，老年難治性抑郁癥患者臨床治療后，HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分、WMS評(píng)分均明顯低于治療前，MMSE評(píng)分明顯高于治療前，患者臨床治療前后各項(xiàng)評(píng)分結(jié)果比較存在明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）?；颊咧委熀蟛涣挤磻?yīng)發(fā)生率為17.5%，且未接受針對(duì)性的治療，不良反應(yīng)癥狀均自行消失。綜上所述，老年難治性抑郁癥患者接受無(wú)抽搐電休克治療后，患者的焦慮和抑郁癥狀會(huì)有所改善，且記憶力顯著恢復(fù)，整體精神狀態(tài)更加良好，患者對(duì)于這一治療方法的耐受性更好，整體有效性和安全性較高，因而是一種臨床推廣和應(yīng)用價(jià)值較高的治療方法。另一方面，因?yàn)槔夏觌y治性抑郁癥常存在共患軀體疾病問(wèn)題，這也會(huì)對(duì)MECT治療價(jià)值的體現(xiàn)產(chǎn)生一定的限制作用，因而患者接受治療前需要做好各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)因素的控制和調(diào)節(jié)工作，準(zhǔn)確評(píng)估各類潛在風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)臨床治療過(guò)程中和治療后的護(hù)理工作，從而鞏固治療效果，保證患者的安全性。