醫(yī)院-社區(qū)一體化管理對(duì)醫(yī)院診斷的糖尿病患者 血糖，血脂指標(biāo)控制的影響

郭金花

（北京市昌平區(qū)東小口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100192）

糖尿病于我國(guó)境內(nèi)的發(fā)病率很高，高達(dá)百分之十一以上，且近年來(lái)的臨床統(tǒng)計(jì)顯示，此疾病正向年輕化發(fā)展[1]。然而，我國(guó)對(duì)于糖尿病人群的管理工作并不完善，致使糖尿病患者的藥物治療執(zhí)行力度不夠，導(dǎo)致血糖及血脂沒(méi)有得到較好控制，從而造成了并發(fā)癥的發(fā)生率呈上升走向，給患者的生命安全、身體健康、生活質(zhì)量帶來(lái)極大威脅，側(cè)面提高了傷殘率、死亡率[2]。我院今次的實(shí)驗(yàn)即是探討醫(yī)院-社區(qū)一體化管理模式應(yīng)用于糖尿病患者的管理工作時(shí)，對(duì)控制血糖、血脂的影響，研究過(guò)程如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

從于我院診治的糖尿病患者中抽取100例進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究，選擇的時(shí)間范圍即起始于2017年6月，截止于2020年6月，其中有住院患者48例，門(mén)診患者52例，以抽簽法為分組形式，將所有患者均分兩組，即參照組、探討組，各由50例患者組成。參照組中有男患者26例，女患者24例，年齡（45～72）歲，平均（61.31±4.35）歲，病程（1-12）年，平均病程（6.32±1.53）年；探討組中有男患者23例，女患者27例，年齡（44～74）歲，平均（60.85±7.32）歲，病程（2-14）年，平均病程（7.15±1.31）年。組間資料進(jìn)行對(duì)比，沒(méi)有差異（P＞0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以實(shí)施對(duì)比。

1.2 方法

參照組行常規(guī)管理。

探討組行醫(yī)院-社區(qū)一體化管理，即（1）組建一體化管理小組，即醫(yī)院分組、社區(qū)分組。醫(yī)院分組中共設(shè)置七名成員，其中包括內(nèi)分泌科醫(yī)師2名、護(hù)士4名、營(yíng)養(yǎng)師1名。社區(qū)分組由有六名成員，分別為全科醫(yī)生2名，護(hù)士4名。（2）醫(yī)院分組，為患者建立個(gè)人健康手冊(cè)，手冊(cè)中需記錄患者姓名、年齡、家庭地址及所處社區(qū)、病況、治療進(jìn)度、負(fù)責(zé)家庭護(hù)理的管理人員、社區(qū)管理人員等，以上述信息為基礎(chǔ)，為患者制定具有個(gè)性化的離院后管理計(jì)劃；院方應(yīng)定期為社區(qū)醫(yī)務(wù)人員實(shí)施系統(tǒng)化培訓(xùn)，使社區(qū)醫(yī)務(wù)人員可以具備專(zhuān)業(yè)的糖尿病知識(shí)及管理技術(shù)，同時(shí)還需掌握營(yíng)養(yǎng)管理方面的知識(shí)等，以促使社區(qū)醫(yī)務(wù)人員可以獨(dú)立解決管理過(guò)程中遇到的困難。除此之外，還應(yīng)成立互聯(lián)網(wǎng)模式的管理服務(wù)平臺(tái)，以使患者可以隨時(shí)查看疾病相關(guān)知識(shí)，以解答患者疑惑，同時(shí)還應(yīng)定期前往社區(qū)，舉辦有關(guān)糖尿病治療期間飲食療法的注意事項(xiàng)。（3）社區(qū)分組，以醫(yī)院分組健康手冊(cè)為基礎(chǔ)，進(jìn)一步完善患者的基本資料，即記錄患者每次體檢檢查數(shù)據(jù)、社區(qū)門(mén)診狀況、疾病的篩查等，并將上述患者資料仔細(xì)錄入到互聯(lián)網(wǎng)模式的管理服務(wù)平臺(tái)中，依據(jù)患者實(shí)際情況制定隨訪時(shí)間，并落實(shí)到管理工作中，隨訪方式可以是電話隨訪，也可以是上門(mén)訪談，以了解患者病情好轉(zhuǎn)情況；組織健康宣教活動(dòng)，加深患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，并檢測(cè)患者血糖、血脂，指導(dǎo)患者日常飲食，并將患者信息及時(shí)反饋到醫(yī)院，以使醫(yī)院分組中的醫(yī)師掌握患者的病情變化。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）組間患者血糖血脂指標(biāo)對(duì)比，即管理滿一年時(shí)，采集患者空腹?fàn)顟B(tài)靜脈血，給予離心處置后檢測(cè)空腹血糖、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇及甘油三酯，記錄并統(tǒng)計(jì)各項(xiàng)指標(biāo)后，予以對(duì)比。

（2）組間患者管理前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比，即管理前、患者出院兩個(gè)月后應(yīng)用生活質(zhì)量量表SF-36評(píng)估患者身體康健、生理功能、生活能力及心理健康，總分為100分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈正比。

（3）組間患者管理滿意度對(duì)比，即以調(diào)查問(wèn)卷形式評(píng)估患者的滿意度，評(píng)估項(xiàng)目包括管理模式、管理態(tài)度、管理技術(shù)、管理成果，各項(xiàng)分值均為25分，總分100分；滿意度標(biāo)準(zhǔn)即滿意（80-100）分、一般滿意（60-79）分、不滿意（0-59）分；總滿意度=（滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

實(shí)驗(yàn)期間的所有數(shù)據(jù)，皆通過(guò)SPSS21.0軟件進(jìn)行整理分析，血糖血脂指標(biāo)、生活質(zhì)量評(píng)分由（±s）表示，t值檢測(cè)其準(zhǔn)確率；百分率表示管理滿意度，卡方值檢驗(yàn)其正確性；P＜0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者血糖血脂指標(biāo)

管理后，兩組患者的血糖、血脂均得到良好控制，其中探討組患者的空腹血糖、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇指標(biāo)均低于參照組，高密度脂蛋白膽固醇高于參照組（P＜0.05），差異較明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。如表1所示。

2.2 比較管理前后生活質(zhì)量評(píng)分

管理前，組間患者生活質(zhì)量差異并不顯著（P＞0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；管理后，兩組患者的生活質(zhì)量均有改善，但探討組患者的生活質(zhì)量評(píng)分高于參照組（P＜0.05），差異較突出，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情如表2所示。

2.3 比較組間患者管理滿意度

調(diào)查可知，探討組患者對(duì)此管理模式比較滿意，其總滿意度為96.00%，高于參照組（P＜0.05），差異顯著，存 在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情可見(jiàn)表3。

表1 兩組患者血糖血脂指標(biāo)對(duì)比（±s，mmol/L）

表1 兩組患者血糖血脂指標(biāo)對(duì)比（±s，mmol/L）

組別 例數(shù) 空腹血糖 低密度脂蛋白膽固醇 高密度脂蛋白膽固醇 甘油三酯參照組 50 7.29±0.74 2.76±0.33 1.53±0.12 1.97±0.36探討組 50 6.03±0.65 2.51±0.24 1.68±0.21 1.71±0.24 t-9.0458 4.3322 4.3852 4.2491 P-0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

表2 管理前后生活質(zhì)量評(píng)分（±s，分，n=50）

表2 管理前后生活質(zhì)量評(píng)分（±s，分，n=50）

項(xiàng)目 時(shí)間 參照組 探討組 t P身體康健 管理前 10.14±2.16 10.15±2.20 0.0229 0.9817管理后 16.15±3.29 23.75±4.52 9.6126 0.0000生理功能 管理前 15.04±1.51 15.03±1.54 0.0327 0.9739管理后 20.13±1.15 28.56±2.13 24.6255 0.0000生活能力 管理前 12.65±2.03 12.77±2.56 0.2597 0.7956管理后 18.05±6.12 26.35±4.13 7.9491 0.0000心理健康 管理前 11.16±2.03 11.15±2.04 0.0245 0.9804管理后 16.15±3.58 23.74±2.58 12.1622 0.0000

表3 組間患者管理滿意度對(duì)比（n%）

3 討論

糖尿病為代謝性病癥，臨床治療此疾病的方向即抑制血糖異常升高，若抑制效果較差，將有可能引發(fā)機(jī)體多個(gè)系統(tǒng)功能受損，從而誘發(fā)并發(fā)癥[3]。關(guān)于糖尿病的知識(shí)，多數(shù)患者并沒(méi)有足夠的了解與認(rèn)識(shí)，致使患者對(duì)控制血糖、血脂升高方面，沒(méi)有行之有效的辦法，而此疾病的治療不僅需要長(zhǎng)期藥物療法，還需要控制日常飲食，致使患者的心理壓力很大，從而影響到患者的依從性，不利于患者疾病的改善，也影響著患者的預(yù)后恢復(fù)[4]。

醫(yī)院-社區(qū)一體化管理主要是通過(guò)醫(yī)院、社區(qū)雙方針對(duì)社區(qū)糖尿病患者的管理模式，屬于三級(jí)預(yù)防糖尿病的管理方法，其管理內(nèi)容包括糖尿病的預(yù)防、治療、篩查及保健，是可以促進(jìn)社區(qū)管理人員提升工作有效性的良好舉措[5]。醫(yī)院-社區(qū)一體化管理是通過(guò)網(wǎng)絡(luò)信息管理服務(wù)平臺(tái)，對(duì)糖尿病患者實(shí)施有效管理的措施[6]?；颊哂诖斯芾砟Ｊ街?，能夠提高自我管理能力，于衛(wèi)生能源的節(jié)約方面有推動(dòng)作用，于提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間協(xié)同合作能力方面有良好促進(jìn)，是可以降低患者經(jīng)濟(jì)壓力的優(yōu)秀管理方法[7]。除此之外，還可以提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，了解糖尿病并發(fā)癥的危害，從而使患者重視藥物治療，重視血糖、血脂的抑制，有益于患者自主糾正不健康的生活習(xí)性，以使患者的病情得到好轉(zhuǎn)[8]。

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示，探討組患者經(jīng)此管理后，其血糖、血脂均得到良好控制，其空腹血糖、低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯均低于參照組，高密度脂蛋白膽固醇與參照組相比較高（P＜0.05）；探討組患者管理后，生活質(zhì)量有良好改善，即身體康健、生理功能、生活能力及心理健康評(píng)分均高于參照組（P＜0.05）；探討組患者的管理滿意度為96.00%，遠(yuǎn)高于參照組（P＜0.05）。由此可知，一體化管理模式的應(yīng)用，促進(jìn)了患者預(yù)后恢復(fù)效果的提升，有益于醫(yī)患友好關(guān)系的建立[9]。于患者抑制血糖、血脂指標(biāo)方面起到了積極正面的影響，致使患者的病情得到穩(wěn)固，降低了并發(fā)癥發(fā)生的可能性，減少了疾病的致死率、傷殘率。

綜上所述，醫(yī)院-社區(qū)一體化管理模式的運(yùn)用有助于糖尿病患者遏制血糖、血脂指標(biāo)上升，有助于培養(yǎng)患者形成健康規(guī)律的生活作息，從而提高患者病情的穩(wěn)定性。