直接抗人球蛋白試驗陽性患者輸注懸浮紅細胞的療效分析

陳永珍，胡子成，黃嘉玲

（廣東省江門市五邑中醫(yī)院輸血科，廣東 江門 529000）

在輸血前交叉配血試驗中發(fā)現(xiàn)不相容情況下，主要原因是患者直接抗人球蛋白試驗（DAT）陽性，對治療造成了一定困難[1]。DAT多應(yīng)用在致敏紅細胞的不完全抗體或補體檢查，致該指標陽性的疾病類型大多為自身性疾病[2]。文獻資料顯示：DAT陽性患者輸血過程中會引發(fā)交叉血不配合，并最終導(dǎo)致無效輸血。如果病人受重度貧血影響，并且合并出血，在臨床處理上須少量給予紅細胞以控制減緩癥狀[3]。筆者將采用病例對照的形式，全面分析DAT陽性病例，作以下匯報：

1 資料與方法

1.1 病例選擇

前瞻性選擇科室2016年1月-2020年1月的DAT陽性患者作為研究組，并選取同期收入的30例DAT陰性患者作為對照組。納入標準：①均通過DAT準確試驗；②需要輸注懸浮紅細胞；③知曉本文相關(guān)研究。排除標準：①存在血液疾病。其中研究組：男16例，女14例，年齡18-67歲，平均（45.98±4.05）歲。對照組：男13例，女17例，年齡18-68歲，平均（46.13±4.32）歲；兩組基線資料經(jīng)對比均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

收集病例對象輸血前、后的EDTA抗凝血液標本作血液檢測，檢測指標包括：HCT（紅細胞壓積）、血紅蛋白（Hb）、紅細胞計數(shù)（RBC）。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者輸注前后兩組患者血液指標；總有效率：有效：輸注每單位紅細胞后Hb水平增量不低于5 g/L×60/患者體質(zhì)量（kg）；部分有效：增量低于 5 g/L×60/患者體質(zhì)量（kg）；無效：輸注紅細胞24h后檢Hb水平不高于輸注前；總有效率=（有效+部分有效）/例數(shù)×100%[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

以SPSS 20.0軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)；計量資料和計數(shù)資料分別作（±s）、%表達；獨立樣本結(jié)果作t或卡方檢驗。P＜0.05提示結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組血液指標對比

對照組輸血前后均高于研究組，兩組患者輸血后均高于輸血前，有統(tǒng)計學(xué)意義P＜0.05，見表1。

表1 輸注前后兩組患者血液指標[n=30，（±s）]

表1 輸注前后兩組患者血液指標[n=30，（±s）]

組別 RBC（×1012/L） Hb（g/L） HCT（%）輸血前 輸血后 輸血前 輸血后 輸血前 輸血后研究組 1.45±0.32 1.78±0.36 48.54±6.87 58.96±6.96 15.54±3.69 20.98±4.85對照組 2.25±0.47 3.15±0.56 70.54±6.75 85.41±7.54 20.04±3.54 25.41±5.04 t 7.706 11.271 12.511 14.118 4.820 3.469 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.001

2.2 兩組患者輸血總有效率

對照組23例有效、7例部分有效，輸血總有效率為100.00%，高于研究組10例有效，17例部分有效，3例無效，輸血總有效率為90.00%，差異顯著（x2=10.526，P＜0.05）。

3 討論

交叉配血是將獻血者的紅細胞與血清分別于受血者血清、紅細胞混合，觀察有無凝集，保證在輸血期間的安全。部分存在自身免疫性疾病的患者，紅細胞被致敏并產(chǎn)生同種抗體，這些因素會導(dǎo)致主次交叉配血不合，使得臨床輸血治療出現(xiàn)困難。導(dǎo)致DAT的原因較多，包括血液病、癌癥、藥物原因等，患者血清中往往含有抗體，伴隨不規(guī)則抗體存在，使得交叉配血較為困難。

自身抗體會對異體紅星細胞所起到明顯的破壞效果，并不強于其對自身紅細胞的破壞，因此自身抗體不會由于輸入紅細胞家中溶血程度，因此輸血是能夠為患者帶來益處。本文通過將DAT陽性患者輸注懸浮紅細胞納入研究，結(jié)果顯示：對照組輸血前后均高于研究組，兩組患者輸血后均高于輸血前，對照組輸血總有效率100.00%高于研究組90.00%，P＜0.05。目前臨床也在不斷對DAT患者查找病因，對基礎(chǔ)疾病作及時處理，借助激素沖擊提升血紅蛋白。自身免疫性溶血性貧血是由DAT陽性常見病癥，大量自身抗體的形成抗體多無特異性，找到完全相同的紅細胞難度較大，針對該部分患者臨床不建議輸血[5]。結(jié)合本研究結(jié)果，能夠觀察出，自身抗體與DAT凝集強度越強，紅細胞存活期越短，導(dǎo)致患者貧血更加嚴重。對于這種患者，輸血危險性較高，輸血不合適會使得病情更加嚴重，除了在交叉配血期間嚴格要求，在選擇血液制品期間也需要斟酌，并區(qū)分患者是溶血性貧血還是肺溶血性。而溶血性貧血分為自身與新生兒，自身溶血性貧血可選擇洗滌紅細胞，經(jīng)過生理鹽水反復(fù)洗滌懸浮紅細胞，去除了絕大部分白細胞、血小板產(chǎn)物，可避免相關(guān)物質(zhì)引起的輸血反應(yīng)。但部分患者輸注洗滌紅細胞后，會出現(xiàn)溶血反應(yīng)，說明洗滌紅細胞后導(dǎo)致溶血反應(yīng)，說明在部分自身溶血性患者中，可以被自身抗體致敏，使得輸注紅細胞存在縮短，導(dǎo)致輸血無效，甚至?xí)l(fā)生溶血反應(yīng)。因此患者在治療期間，需要嚴格掌握輸血情況，并在輸血后及時檢測情況，及時查找病因，去除誘因。

綜上所述，對于DAT陽性患者輸血需要嚴格控制輸血指征，能不輸血盡量不輸血，需要輸血需要選擇反應(yīng)強度弱，且慢速輸注，注意觀察，積極治療原發(fā)疾病，降低抗體強度，減少輸血反應(yīng)，降低患者風險事件。