伊伐布雷定治療冠心病心絞痛的療效及對患者左心室功能的影響

何君杰，姜 九

（漣水縣人民醫(yī)院，江蘇 漣水 223400）

冠心病心絞痛屬于臨床常見的心血管內科疾病，主要受到高血壓、高血脂、身體機能退化等多種因素誘發(fā)導致[1]。目前臨床加強對冠心病心絞痛治療方法的研究，以期提高療效和安全性，其中美托洛爾、阿司匹林、單硝酸異山梨酯片應用普遍，可起到抑制血小板聚集，抑制心收縮力，松弛血管平滑肌作用，有效改善冠脈狹窄或閉塞，獲得一定的療效[2]。伊伐布雷定作為心率控制藥也可應用在冠心病心絞痛治療中，無負性肌力、負性傳導弊端，安全性高，但是否可起到明顯治療作用需深入研究[3]。為此，本次研究對伊伐布雷定治療冠心病心絞痛的療效進行了探討，選擇本院于2020年1月至10月期間收治的冠心病心絞痛患者58例作為資料，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2020年1月至10月期間本院收治的冠心病心絞痛患者作為資料，58例隨機表法分組，均經(jīng)全導聯(lián)心電圖、心肌酶學等檢查確診，滿足《缺血性心臟名的命名及診斷標準》[4]。對照組男/女：18例/10例，共28例，年齡50-80歲，平均（67.46±3.52）歲，病程0.8-10年，平均為（5.76±1.08）年；觀察組男/女：20例/10例，共30例，年齡50-80歲，平均（67.82±3.49）歲，病程為1-10年，平均為（5.49±1.12）年；排除伊伐布雷定及相關藥物過敏患者、合并肝腎等嚴重實質性病變患者及精神障礙患者等。兩組基本資料比較無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 選擇常規(guī)用藥方案，采取美托洛爾緩釋片（阿斯利康制藥有限公司，批準文號：H20100167，47.5mg*7片），每天1次，2-3片/次；阿司匹林片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，批準文號：J20171021，100mg*30片），每天1次，1片/次；單硝酸異山梨酯片（魯南貝特制藥有限公司，批準文號：H10940039，20mg*48片），每天2次，每次1片；連續(xù)治療8周。

1.2.2 觀察組 上述用藥基礎上增加伊伐布雷定片（Les Laboratoires Servier Industrie，批準文號：H20150217，5mg*14片），每天2次，1片/次。連續(xù)治療8周。

1.3 觀察指標

評價兩組療效：顯效為心絞痛發(fā)作減少至少90%或消失，癥狀消失，內皮功能明顯改善，靜息心電圖正常；有效為心絞痛發(fā)作減少50%-90%，癥狀改善，內皮功能改善，心電圖壓低ST段升高0.05mV，倒置T波變淺達至少50%；無效為達不到上述要求。治療有效率=顯效率+有效率。測定心率及左心室功能指標變化。左心室功能指標包含左室射血分數(shù)（LVEF）、左心室舒張末期容積（LVEDV）、左心室收縮末期內徑（LVESV）等。觀察心動過緩、腹瀉、眩暈、乏力等不良反應率。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0處理，計量資料采用（±s）表示，以t檢驗；計數(shù)資料采用（%）率表示，以卡方檢驗。P＜0.05為比較差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效分析

分析表1可知，觀察組有效率高于對照組，分別為96.67%，75.00%，差異顯著，P＜0.05。

表1 兩組療效分析（%）

2.2 兩組左心室功能分析

分析表2可知，左心室功能比較，治療前兩組比較無差異顯著性，P＞0.05；治療后，觀察組LVEF升高，LVEDV、LVESV降低，左心室功能顯著優(yōu)于對照組，P＜0.05。

2.3 兩組不良反應率分析

分析表3可知，觀察組與對照組不良反應率為10.00%，10.71%，比較無差異顯著性，P＞0.05。

3 討論

冠狀動脈負責向心臟內提供血液的動脈，若受到不良因素導致膽固醇及其他沉積物形成斑塊積聚堵塞冠脈，引起冠脈狹窄或閉塞，心肌無法獲得足夠的血液，引發(fā)冠心病心絞痛[5]。為避免病情持續(xù)進展威脅患者生命安全，需及時對癥治療消除癥狀，促使心功能改善。臨床研究可知，健康人體心臟的收縮及舒張運動處于相應節(jié)律狀態(tài)下，竇房結節(jié)律性最快，帶動整個心臟規(guī)律跳動，冠心病心絞痛患者心率增高，縮短竇房結心肌細胞舒張期，去極化程度增加[6]。選擇伊伐布雷定治療可通過抑制參與竇房結心肌細胞舒張期去極化過程中的超極化激活狀態(tài)下的陽離子電流發(fā)揮治療作用，控制心肌門控通道的開放頻率，維持正常竇房結去極化狀態(tài)，促使心率恢復穩(wěn)定，而且治療過程不會影響心臟收縮、血壓等，安全性高。常規(guī)對癥藥物及伊伐布雷定均可能引起不良反應，但合理控制劑量不良反應少且輕，一般無需特殊處理[7][8]。本次研究結果顯示觀察組治療有效率為96.67%，左心功能指標明顯改善，不良反應率10.00%低，提示在常規(guī)用藥基礎上增加伊伐布雷定治療可進一步獲得良好療效，是促使患者左心室多項指標明顯改善的有效措施，而且合理控制劑量并未增加不良反應，用藥安全性高。與[2]結果“LVEF顯著升高，LVEDd、LVESV顯著下降，且治療后研究組變化較對照組明顯”相近。

表2 兩組左心室功能分析（±s）

表2 兩組左心室功能分析（±s）

組別 例數(shù) LVEF（%） LVEDV（ml） LVESV（ml）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 47.22±5.03 58.05±5.53 165.69±10.43 135.93±6.45 120.46±8.44 83.35±7.43對照組 28 47.16±5.01 53.08±5.12 166.12±10.05 146.92±7.51 120.02±9.72 90.36±7.26 t-- 0.045 3.544 0.159 5.990 0.184 3.630 P-- 0.963 0.000 0.873 0.000 0.854 0.000

表3 兩組不良反應率分析（%）

綜上所述，伊伐布雷定治療冠心病心絞痛可獲得良好的療效，對患者左心室功能改善有明顯作用，值得推廣。