觀察臨床藥學(xué)服務(wù)干預(yù)對(duì)首發(fā)精神分裂癥患者 服藥依從性及疾病復(fù)發(fā)率的影響

梁丹彤，張愛蘭

（1.江門開平市第三人民醫(yī)院防治科，廣東 江門 529300；2.開平市中醫(yī)院，廣東 江門 529300）

作為臨床常見精神障礙性疾病類型，精神分裂癥主要以情感、思維、感知、行為各方面出現(xiàn)障礙表現(xiàn)，有反復(fù)發(fā)作特征，若未及時(shí)控制治療，可能出現(xiàn)精神殘疾表現(xiàn)，嚴(yán)重影響身心健康，同時(shí)也為患者親人朋友帶來較大負(fù)擔(dān)[1]。臨床治療中，常見的方式以藥物治療為主，幫助患者緩解臨床癥狀，但大多患者本身存在精神障礙表現(xiàn)，用藥依從性較差，包括未按時(shí)用藥、隨意調(diào)整劑量等，影響藥物治療效果，甚至出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)[2]。對(duì)此，考慮在治療期間引入藥學(xué)服務(wù)模式，幫助患者提高用藥依從性。本次研究將對(duì)首發(fā)精神分裂癥患者實(shí)施臨床藥學(xué)服務(wù)干預(yù)措施應(yīng)用取得的效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院首發(fā)精神分裂癥患者30例（2019年8月至2020年8月），按照入院時(shí)間分組，其中對(duì)照組15例，年齡平均（34.50±2.90）歲，男性與女性分別為10例、5例。觀察組15例，年齡平均（35.10±2.95）歲，男性與女性分別為11例、4例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者入院后檢查均確診為首發(fā)精神分裂癥；②均給予藥物治療方式；③患者家屬知情同意本次研究；④經(jīng)倫理委員認(rèn)可批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不完整；②藥物禁忌癥。基線資料兩組患者組間對(duì)比無顯著差異，可做比較研究。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

該組患者未給予藥學(xué)服務(wù)，采用常規(guī)發(fā)放藥物方式，對(duì)患者及其家屬關(guān)于藥物使用問題進(jìn)行解答。

1.2.2 觀察組

該組患者采用藥師藥學(xué)服務(wù)干預(yù)措施，實(shí)施要點(diǎn)表現(xiàn)為：

（1）用藥指導(dǎo)。藥物發(fā)放時(shí)，需將藥物相關(guān)問題向患者及其家屬講解，針對(duì)患者及其家屬用藥疑惑問題給予解答。而在用藥期間，藥師需主動(dòng)關(guān)注患者用藥情況與病情變化，提供切合實(shí)際的藥物干預(yù)方法，如對(duì)患者、患者家屬以及相關(guān)護(hù)理人員做用藥知識(shí)宣講，宣講內(nèi)容圍繞用藥劑量、用藥時(shí)間、用藥方法、藥理作用以及藥物不良反應(yīng)等。為提高患者服藥依從性，保證用藥效果，藥師與護(hù)理人員協(xié)同，采取按時(shí)、按劑量給藥方式，確保合理用藥。

（2）用藥監(jiān)測(cè)。藥師承擔(dān)患者用藥責(zé)任，定期檢測(cè)血藥濃度，結(jié)合患者各項(xiàng)體征指標(biāo)變化，分析是否有藥物不良反應(yīng)，及時(shí)記錄。同時(shí)，監(jiān)測(cè)患者用藥習(xí)慣，如是否按時(shí)按量用藥，叮囑與鼓勵(lì)患者按囑咐用藥。若用藥期間發(fā)生異常，如藥物不良反應(yīng)，及時(shí)停藥，必要時(shí)調(diào)整用藥。

（3）用藥隨訪。藥學(xué)服務(wù)不僅局限在院內(nèi)治療期間，藥師對(duì)患者出院后用藥情況做隨訪指導(dǎo)，隨訪指導(dǎo)內(nèi)容包括是否按時(shí)用藥，叮囑正確用藥的關(guān)鍵，必要時(shí)可結(jié)合患者病情變化實(shí)際制定用藥計(jì)劃。而在隨訪方式上，可利用多種形式如電話隨訪、微信指導(dǎo)以及上門面訪等。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者入院時(shí)以及干預(yù)后患者服藥依從性觀察，評(píng)價(jià)分為：①完全依從，按時(shí)按量服藥，自愿服從指導(dǎo)；②部分依從，需在藥師與醫(yī)護(hù)人員監(jiān)督下按時(shí)按量服藥，自覺性差；③不依從，拒絕用藥、隨意用藥。將完全依從、部分依從納入依從率計(jì)算中。

同時(shí)，對(duì)患者出院3個(gè)月后復(fù)發(fā)情況隨訪調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

服藥依從性、用藥不不良事件發(fā)生率以及出院后復(fù)發(fā)率均利用計(jì)數(shù)資料描述，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理通過軟件SPSS 22.0實(shí)現(xiàn)，組間對(duì)比采用 檢驗(yàn)，P＜0.05說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后服藥依從性情況

入院時(shí)觀察組服藥依從率33.33%（5/15）與對(duì)照組46.67%（7/15），組間對(duì)比無顯著差異（P＞0.05），干預(yù)后觀察組100%，高于對(duì)照組66.67%，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 用藥不良事件發(fā)生率與出院3個(gè)月復(fù)發(fā)率

出院后患者復(fù)發(fā)情況，觀察組6.67%低于對(duì)照組40.00%，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

首發(fā)精神分裂癥患者發(fā)病后，有多種障礙表現(xiàn)，包括情感、思維、行為、語言表達(dá)等各方面，部分患者可能伴有易沖動(dòng)、興奮等癥狀，患者自身工作與生活受到極大影響[3-5]。同時(shí)，患者家屬以及周圍人群均可能受到傷害。臨床治療中，首發(fā)精神分裂癥通常以抗精神藥物治療方式為主，利用藥物緩解患者癥狀。值得注意的是，精神分裂癥復(fù)發(fā)率較高，需要在長期合理用藥下降低復(fù)發(fā)可能性。但大多患者在用藥依從性上較差，用藥藥量隨意調(diào)整、未按時(shí)用藥等，極大程度上制約藥物治療效果的提高[6-8]。對(duì)此，考慮引入藥學(xué)服務(wù)模式，由藥師參與到患者用藥管理中，從藥學(xué)服務(wù)實(shí)施的要點(diǎn)看，主要表現(xiàn)為主動(dòng)指導(dǎo)，講解藥物相關(guān)知識(shí)，關(guān)注用藥情況并給予生活質(zhì)量上的關(guān)心，如為患者制定用藥計(jì)劃，目標(biāo)不僅體現(xiàn)在藥物治療效果提高層面，也做到以人為本開展服務(wù)，盡可能從患者實(shí)際情況出發(fā)，認(rèn)識(shí)患者用藥期間可能出現(xiàn)的問題，做好用藥指導(dǎo)工作，同時(shí)配合用藥隨訪，長期為患者做相應(yīng)的指導(dǎo)，以此提高患者服藥依從性[9]。

表1 服藥依從性情況觀察比較 [n（%）]

表2 出院3個(gè)月復(fù)發(fā)率[n（%）]

既往研究資料中，對(duì)首發(fā)精神分裂癥患者臨床用藥干預(yù)中藥學(xué)服務(wù)的效果進(jìn)行分析，如劉銀芳[10]在研究中，選擇86例首發(fā)精神分裂癥患者為對(duì)象進(jìn)行研究，其中43例給予臨床藥學(xué)服務(wù)干預(yù)模式，另外43例采用常規(guī)用藥干預(yù)方法，研究發(fā)現(xiàn)觀察組患者在用藥知識(shí)了解程度評(píng)分、用藥依從率等各方面相比對(duì)照組均有明顯優(yōu)勢(shì)，同時(shí)，在出院1年后隨訪調(diào)查，發(fā)現(xiàn)觀察組患者復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，提示臨床藥學(xué)服務(wù)干預(yù)的效果，這與本次研究結(jié)論基本一致?；颊弑敬窝芯拷Y(jié)果中，入院時(shí)觀察組服藥依從率33.33%（5/15）與對(duì)照組46.67%（7/15），組間對(duì)比無顯著差異（P＞0.05），干預(yù)后觀察組100%，高于對(duì)照組66.67%，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明大多患者在入院之初服藥依從性均較差，而藥學(xué)服務(wù)模式下，觀察組患者用藥依從性明顯較高，提示藥學(xué)服務(wù)價(jià)值較高。同時(shí)，出院后患者復(fù)發(fā)情況，觀察組6.67%低于對(duì)照組40.00%，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可說明藥學(xué)服務(wù)對(duì)降低疾病復(fù)發(fā)方面有一定作用。

綜上，首發(fā)精神分裂癥患者臨床用藥期間，藥學(xué)服務(wù)干預(yù)模式的應(yīng)用，對(duì)幫助提高用藥依從性方面有重要作用，可降低用藥不良事件發(fā)生率與出院復(fù)發(fā)率，應(yīng)進(jìn)一步推廣。