藥師全程監(jiān)護對危重患者營養(yǎng)支持 治療安全性、有效性和經(jīng)濟性的影響

倪在平

（淮安市洪澤區(qū)中醫(yī)院藥劑科，江蘇 淮安 223100）

營養(yǎng)支持治療危重癥患者具有十分重要的價值和意義，目前已被醫(yī)學(xué)領(lǐng)域所認可，如今，醫(yī)學(xué)營養(yǎng)學(xué)發(fā)展十分之快，危重患者營養(yǎng)支持治療不僅需要滿足患者的營養(yǎng)需求，而且還關(guān)乎于不同患者的治療方法、營養(yǎng)液的配伍、代謝檢測、特殊患者的針對性治療以及營養(yǎng)和疾病相互輔助治療等，這樣繁雜的工作如果僅依賴于臨床醫(yī)師個人來完成，通常無法滿足患者的實際治療需求[1-3]。故本文探討了藥師全程監(jiān)護對危重患者營養(yǎng)支持治療安全性、有效性和經(jīng)濟性的影響，為臨床危重患者的營養(yǎng)支持治療提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年2月－2020年10月，由藥師全程監(jiān)護的營養(yǎng)支持治療危重患者104例，其中男72例、女32例，平均年齡為（60.23±10.13）歲；平均治療時間為（20.32±9.23）d。所有患者均伴有器官功能障礙或代謝紊亂癥狀，其中90%的患者具有≥2種的并發(fā)癥，其中有呼吸、肝、腎、心功能障礙，血糖、血脂異常，代謝紊亂，凝血障礙及意識障礙等，并發(fā)癥是藥師在整個營養(yǎng)支持治療過程中需重視的問題。

1.2 方法

根據(jù)（SCCM）聯(lián)合發(fā)表的2016年版《成人重癥患者營養(yǎng)支持療法提供與評定指南》，藥師采用重癥病人的營養(yǎng)風(fēng)險評分工具（NUTRICScore）評估危重癥患者的營養(yǎng)狀態(tài)，針對評分＞5分的患者，其常伴有較差的臨床結(jié)局（死亡、機械通氣等），這些患者可能獲益于積極的營養(yǎng)支持治療，應(yīng)在其入ICU后建立營養(yǎng)檔案，全面記錄其相關(guān)信息，錄入電腦以備查閱。結(jié)合藥師的工作內(nèi)容以及科室的實際情況，制定危重患者營養(yǎng)支持治療全程藥學(xué)監(jiān)護流程，共包括以下幾個方面的內(nèi)容；（1）基于循證醫(yī)學(xué)，在設(shè)計每一位危重患者營養(yǎng)支持治療方案的過程中，不僅要遵循《成人重癥患者營養(yǎng)支持療法提供與評定指南》，而且要全面顧及到患者及其家屬的主觀感受、生活習(xí)慣和經(jīng)濟能力等，制訂出不僅符合醫(yī)療常規(guī)同時滿足患者需求的具有安全性、有效性和經(jīng)濟性的營養(yǎng)支持治療方案。（2）基于確?；颊郀I養(yǎng)支持治療的順利進行，對影響治療的因素進行有效管控。藥師需基于全面掌控患者的病情，對所用藥其中包括輸液藥物、鎮(zhèn)痛藥物等進行全方位審核和及時調(diào)整，而不僅局限于營養(yǎng)支持治療藥物，同并且還需考慮其他操作如機械通氣、血液透析等對營養(yǎng)支持治療產(chǎn)生的影響。（3）藥師需重視腸外營養(yǎng)液配制的要求與患者的需求是否存在不一致的情況，特別是電解質(zhì)補充量方面，應(yīng)全方位考量患者的整體輸液量、輸液速度和藥物濃度等，在確保安全的情況下，調(diào)整藥物以滿足患者的需求。（4）藥師基于專業(yè)的藥學(xué)監(jiān)護，與其他如抗感染、抗凝等治療藥師配合，一同發(fā)現(xiàn)危重患者遇到的各種治療困難，并努力解決之，以保證營養(yǎng)支持治療與疾病的整體治療相互輔助。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

藥師基于危重患者的營養(yǎng)檔案，對納入研究的每一位患者相關(guān)信息進行詳細記錄和跟蹤，對患者的相關(guān)信息使用Excel2007軟件進行數(shù)據(jù)處理，對患者的并發(fā)癥發(fā)生情況及營養(yǎng)支持治療方式進行分析。

2 結(jié)果

2.1 患者的主要診斷及并發(fā)癥發(fā)生情況

患者的主要診斷排名前三的是膿毒血癥、胃腸道疾病和創(chuàng)傷，分別占比為22.12%、21.15%、17.31%；并發(fā)生發(fā)生排名前三的是呼吸功能障礙、血糖異常和肝功能異常，占比分別為76.92%、69.23%、57.69%，詳見表1。

表1 患者的主要診斷及并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

2.2 治療結(jié)果

39例患者順利過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療；10例患者的治療費用減少，人均節(jié)省費用為126.13元/d；3例患者避免了可能發(fā)生的低血糖風(fēng)險；30例血糖異常的患者血糖水平得到控制，未發(fā)生與營養(yǎng)支持治療有關(guān)的血糖異常；30例肝功能障礙的患者未發(fā)生與營養(yǎng)支持治療有關(guān)的轉(zhuǎn)氨酶水平異常，10例在治療過程中發(fā)生可疑腸外營養(yǎng)支持治療有關(guān)的肝功能障礙患者經(jīng)調(diào)整治療后恢復(fù)正常。

3 討論

傳統(tǒng)觀念認為，藥師在臨床中只負責(zé)腸外營養(yǎng)液配置的審核以及藥物使用問題答疑。但是，最近幾年，大量研究證實，藥師的工作不只局限于上述情形，其在營養(yǎng)支持治療的整個過程中，不斷深入?yún)⑴c，對于節(jié)省治療費用、調(diào)整患者營養(yǎng)狀態(tài)以及改善臨床結(jié)局等方面作用較大[4]。最近幾年，有關(guān)危重患者營養(yǎng)支持治療的相關(guān)研究越來越多，國內(nèi)外一些學(xué)會也逐步發(fā)布了新的治療指南，其中出現(xiàn)了很多無法達成共識的治療問題。但是事實上，不管哪種指南都只能提供給臨床一個執(zhí)行的基本原則，卻難以體現(xiàn)出特殊患者的治療特點，特別是那些病情復(fù)雜的患者，這要求在制定營養(yǎng)支持治療方案時需全方位結(jié)合患者的實際情況進行有效調(diào)整[5]。經(jīng)過我院的臨床實踐，藥師作為多學(xué)科醫(yī)療團隊中的重要成員，通過營養(yǎng)支持治療全程藥學(xué)監(jiān)護，全面發(fā)揮自己的專業(yè)性，最終提升了危重患者營養(yǎng)支持治療的安全性、有效性和經(jīng)濟性，促進患者更快恢復(fù)健康，體現(xiàn)了臨床藥學(xué)的重要價值。