同型半胱氨酸檢測在鹽敏感性高血壓病 高同型半胱氨酸血癥患者中的臨床應用

宋冬靜，蘇嘉亮，周耀培

（和平縣人民醫(yī)院檢驗科，廣東 河源 517200）

中國有超過1.8億高血壓患者，其中有相關的同型半胱氨酸血癥的75%，50%為鹽敏感性高血壓 （SSH）。鑒于本地區(qū)有高鹽飲食的習慣，SSH患者眾多。本課題探究血清Hcy水平在SSH高Hcy血癥患者中的應用價值，并且探究血清Hcy水平參與SSH高Hcy血癥患者疾病發(fā)生、發(fā)展的作用機制，協(xié)助臨床醫(yī)師綜合分析患者的病情，給予控鹽針對性治療，對于患者病情的恢復、預后及血壓的控制有重要的意義。

1 研究對象與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2019年6月到2020年6月期間經(jīng)鹽負荷試驗篩選出 SSH 患者90例、同期非SSH患者45例、非SSH且正常血 Hcy 患者45例作為研究對象。經(jīng)鹽負荷試驗篩選出 SSH 患者90例，以患者血 Hcy 為分組標準: 血液中的Hcy小于15.4微摩爾每升的SSH患者作為SSH病人組（n= 45），將血液中的Hcy大于等于15.4微摩爾每升的SSH 患者作為SSH合并高Hcy組（n= 45），然后選擇45例的血Hcy大于等于15.4微摩爾每升的非SSH患者作為高Hcy組，選擇45例血液中的Hcy正常患者為對照組.對比各組血清Hcy及24h動態(tài)收縮壓/舒張壓的水平。病例選擇按照2018年的《中國高血壓防治指南（2018修訂版）》對高血壓患者的一至三級診斷的診斷標準（在沒有應用降壓藥的前提下，SBP高于140毫米汞柱和（或）DBP高于90 毫米汞柱；血液中的Hcy高于15.4 微摩爾每升。排除標準：1）三十天內(nèi)有葉酸或其它維生素用于口服的還原性藥品制劑2）臨床研究資料信息不完整；3）心、肺等臟器患有其他嚴重影響疾病；

1.2 方法

1.2.1 血壓的測量 在患者根據(jù)要求安靜休息后五分鐘以上，以坐位接受肱動脈血壓測量，受試者測量的血壓的手臂應放置在心臟水平。使用標準規(guī)格的袖帶（氣囊長 22～26 cm、寬 12 cm），肥胖者或臂圍大者（＞32 cm）應使用大規(guī)格氣囊袖帶。第一次診斷要進行兩個上臂肱動脈血壓的測量，把較高側的血壓讀數(shù)作為結果。

1.2.2 Hcy 測定 清晨空腹采血2mL，使用促凝管保存，采血后1h內(nèi)離心（3000 r/min ，10min），分離上層血清，馬上測定。采用酶循環(huán)法測定Hcy，試劑盒由樂普（北京）診斷技術股份有限公司生產(chǎn)。

1.2.3 鹽敏感性篩選 病人住院次日早晨采集血結束后，積極進行改進式急性靜脈鹽負荷試驗，對住院之后的患者篩檢1、2 級原發(fā)性高血壓。測試進行兩日，首日為含高鹽水的負荷期，在正常的飲食中，早上八點到中午十二點通過靜脈將2升的生理鹽水輸入，次日為降低鈉量期（全日10毫摩爾的低鈉食品，早上十點、下午兩點和傍晚六點分別給與40毫克劑量的呋塞米，口服以使之利尿） ，對這兩日末的血壓進行測量，脈壓差大于10 毫米汞柱的受試者是鹽敏感者，納入組中； 反則為鹽不敏感者，不納入組中。平均動脈壓等于舒張壓加以三分之一脈壓。若鹽敏感性篩檢過程中發(fā)生身體不適，則迅速暫停試驗。

1.3 觀察指標

一般資料:收集所有入選患者的性別、年齡、BMI、心率、既往史等。對比各組血清 Hcy 水平與血壓值的相關性分析。

1.4 數(shù)學處理

處理軟件分析將本分析的數(shù)據(jù)整合，統(tǒng)計軟件spss 20.0展開處理和分析。測量數(shù)據(jù)為平均量值±標準差（±s），用T比較；計數(shù)數(shù)據(jù)表示為百分比，用x2比較。P＜0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般資料

兩組的基本數(shù)據(jù)見表1。

表1 患者一般資料

2.2 各組血清 Hcy 水平與血壓值的相關性分析

表2 兩組患者觀察指標對比分析

3 探討

中國高血壓調(diào)查最新數(shù)據(jù)[1]，2012-2015年中國18歲超過居民高血壓患病率為27.9%。血壓與心血管疾病和死亡風險間有著密切的因果關系，冠心病的發(fā)病率也明顯。中國人群的監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示[2]在中國高血壓患者之中，血壓升高可能增加中風、冠心病和腎損害的發(fā)生率。高血壓、冠心病、糖尿病是內(nèi)科常見病，也是血管病的常見病因。常見的發(fā)病機制是動脈粥樣硬化[3-4]。結果發(fā)現(xiàn)，心血管疾病組Hcy水平明顯高于健康對照組，與文獻[4]報道的結果一致。高hcy是脂代謝紊亂之后動脈粥樣硬化的另一危險因素[5]。Hcy是一種含硫氨基酸，是蛋氨酸和半胱氨酸代謝途徑內(nèi)重要的過程產(chǎn)物。大量的流行病學和臨床研究證明，血漿Hcy水平的升高是早期患者冠狀動脈粥樣硬化的獨立進行危險環(huán)境因素，外周血管疾病也與Hcy水平的升高呈顯著相關[6]。

有研究表明Hcy與高血壓的起因有聯(lián)系，同時有高血壓的Hcy數(shù)值大大高過對照組，比較的差異有統(tǒng)計學上的意義。當冠心病等心血管疾病和糖尿病等慢性疾病并發(fā)于高血壓患者時，會使得高Hcy血癥的發(fā)生幾率增高[7]。高Hcy血癥能夠誘使高血壓出現(xiàn)，同時，它還可促進血栓形成[8-9]。高Hcy血癥還經(jīng)常出現(xiàn)于高血壓和糖尿病患者，大量B族維他命通過滲透性利尿排出，氨基酸代謝異?？赡苁沁@一現(xiàn)象的因素。

綜上，檢查血清內(nèi)含有的Hcy對于心腦血管疾患的早期發(fā)現(xiàn)早期治療與病情的總體監(jiān)測都具有極其重要的臨床價值。