阿托伐他汀鈣與替米沙坦聯(lián)合治療腦梗塞合并高血壓的療效觀察

劉 群

（江蘇省漣水縣人民醫(yī)院，江蘇 淮安市 223400）

腦梗塞又稱作缺血性腦卒中，屬于臨床常見疾病，多發(fā)病于中老年人群，主要是由于腦動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致血液供應(yīng)障礙，腦組織在缺氧、缺血情況下軟化或壞死引發(fā)病灶，該疾病特點(diǎn)是發(fā)病急且發(fā)展迅速，致殘及致死率較高，嚴(yán)重影響患者的生命健康[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國腦血管患者中腦梗塞約占70%，通常此類患者均伴有高血壓，增加了治療難度，在溶栓治療的同時(shí)應(yīng)采取降壓措施，以防病情惡化[2]。查閱文獻(xiàn)[3]得知，阿托伐他汀鈣聯(lián)合替米沙坦治療該合并癥療效確切，既能控制血壓水平還能改善神經(jīng)功能缺損情況。故本文將我院于2019年9月至2020年10月收治的86例腦梗塞合并高血壓患者作為研究對(duì)象，探究阿托伐他汀鈣與替米沙坦的聯(lián)合治療效果，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

選取我院于2019年9月至2020年10月收治的86例腦梗塞合并高血壓患者，采用計(jì)算機(jī)表法將分為試驗(yàn)組（n=43）與參照組（n=43），試驗(yàn)組患者中，男女比例為20:23，年齡取值上、下線分別為75歲、46歲，平均年齡數(shù)值為（60.83±4.27）歲，高血壓病程1～12年，平均病程（5.86±1.14）年；參照組患者中，男女比例為19:24，年齡取值上、下線分別為76歲、47歲，平均年齡數(shù)值為（61.02±4.36）歲，高血壓病程1～13年，平均病程（5.92±1.28）年。利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件研究兩組患者資料，P＞0.05，存在可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)檢查符合腦梗塞、高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）不存在藥物禁忌癥；（3）經(jīng)患者及家屬確認(rèn)后并簽訂知情同意書并上交至倫理委員會(huì)后獲批。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者及家屬拒絕簽訂知情同意書；（2）患有嚴(yán)重器質(zhì)性疾??；（3）患有精神疾病，無法配合治療。

1.2 方法

兩組患者均采取基礎(chǔ)治療，包含營養(yǎng)神經(jīng)、保護(hù)腦細(xì)胞、降壓藥等基礎(chǔ)藥物。參照組行常規(guī)治療，將0.5g胞二磷膽堿（吉林百年漢克制藥有限公司，規(guī)格：2ml:0.25g，國藥準(zhǔn)字H22026208）與20ml丹參注射液（通化惠康生物制藥有限公司，規(guī)格：每支裝10ml，國藥準(zhǔn)字Z22020704）溶于0.9%生理鹽水實(shí)施靜脈滴注，每日1次；期間服用100mg鹽酸托哌酮膠囊（沈陽同聯(lián)藥業(yè)有限公司，規(guī)格：50mg，國藥準(zhǔn)字H21022703），每日3次。試驗(yàn)組給予阿托伐他汀鈣（Lek Pharmaceuticals d.d.，規(guī)格：20mg，H20181021）20mg口服，每日1次，聯(lián)合替米沙坦（Boehringer Ingelheim International GmbH，規(guī)格：40mg，H20171010）40mg口服，每日2次。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）通過NIHSS（美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分量表）評(píng)定兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損情況，分?jǐn)?shù)越高表示神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重；觀察并記錄治療1周及1個(gè)月后兩組患者舒張壓下降情況。（2）統(tǒng)計(jì)兩組患者臨床療效，評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：血壓恢復(fù)正常水平，NIHSS評(píng)分降低90%以上，病殘程度為0級(jí)為顯效；血壓趨于正常水平，NIHSS評(píng)分降低50%以上且不足90%，病殘程度為1～3級(jí)為有效；血壓無變化或升高，NIHSS評(píng)分降低不足50%為無效?？傆行剩斤@效率＋有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

此次我院參與研究的患者所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，兩組患者神經(jīng)功能缺損及血壓改善情況對(duì)比分析采?。ň鶖?shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）形式表示，且予以t檢驗(yàn)，兩組患者臨床療效對(duì)比分析采取率（%）的形式表示，且予以X2檢驗(yàn)，當(dāng)檢驗(yàn)結(jié)果顯示為P＜0.05且具有明顯的差異對(duì)比，統(tǒng)計(jì)學(xué)存在分析意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比試驗(yàn)組與參照組神經(jīng)功能缺損及血壓改善情況

兩組患者治療前NIHSS評(píng)分及治療1周后舒張壓下降程度無明顯差異，P＞0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)不存在分析意義；治療后，試驗(yàn)組NHISS評(píng)分低于參照組，治療1個(gè)月后，試驗(yàn)組舒張壓下降程度高于參照組，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)存在研究意義，見表1。

2.2 對(duì)比試驗(yàn)組與參照組臨床療效

試驗(yàn)組臨床治療總有效率明顯優(yōu)于參照組，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)存在研究意義，見表2。

3 討論

腦梗塞合并高血壓患者在急性發(fā)病階段會(huì)因血壓上升導(dǎo)致腦組織血液灌注量增大，管腔狹窄處會(huì)受血壓過快影響導(dǎo)致灌注量下降，致使腦梗塞面積進(jìn)一步擴(kuò)大[4]?；颊咴陂L期處于高血壓狀態(tài)會(huì)加重腦水腫及腦梗塞發(fā)展，極易引發(fā)窒息、猝死等不良事件，危及生命安全，因此，高血壓是腦血管疾病的危險(xiǎn)因素之一，臨床應(yīng)以降壓治療為前提[5]。替米沙坦是血管緊張素Ⅱ受體抗結(jié)劑，作為新型的降壓藥其特點(diǎn)是親和性強(qiáng)及生物利用率高，可對(duì)血管緊張素Ⅱ發(fā)揮高度選擇性結(jié)合，抑制平滑肌細(xì)胞增殖，最終抑制動(dòng)脈內(nèi)膜增生[6]。而且，該藥物經(jīng)口服吸收效果較好，對(duì)食物及其他藥物不產(chǎn)生相互作用，殘留藥物可經(jīng)糞便排出，無副作用。他汀類藥物均具備抑制平滑肌細(xì)胞作用，臨床應(yīng)用阿托伐他汀鈣較普遍，該藥物可刺激某些蛋白質(zhì)，增加平滑肌細(xì)胞敏感程度，能有效緩解動(dòng)脈硬化，同時(shí)能降低血清膽固醇合成率，提高低密度脂蛋白受體合成，進(jìn)而降低低密度脂蛋白和血清膽固醇，具有顯著的降壓降脂療效[7]。阿托伐他汀鈣與替米沙坦聯(lián)合用藥能發(fā)揮協(xié)同作用，發(fā)揮雙重降壓作用，降低動(dòng)脈血管狹窄血流灌注，減輕腦梗塞面積，能快速緩解臨床癥狀，具有良好的急救作用，提升患者生存質(zhì)量。

表1 試驗(yàn)組與參照組神經(jīng)功能缺損及血壓改善情況對(duì)比

表2 試驗(yàn)組與參照組臨床療效對(duì)比

計(jì)算數(shù)據(jù)表明，試驗(yàn)組NHISS評(píng)分低于參照組，治療1個(gè)月后，試驗(yàn)組舒張壓下降程度高于參照組，且臨床治療總有效率（95.35%）明顯優(yōu)于參照組（79.07%），P＞0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)存在研究意義。充分印證阿托伐他汀鈣聯(lián)合替米沙坦不僅能降低外周血管組織，調(diào)節(jié)血壓恢復(fù)正常水平，同時(shí)能降低神經(jīng)功能缺損程度，促進(jìn)損傷腦組織恢復(fù)，療效確切。

綜合以上結(jié)論，阿托伐他汀鈣聯(lián)合替米沙坦應(yīng)用于治療腦梗塞合并高血壓可有效改善患者血壓水平，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，提高臨床療效，值得應(yīng)用推廣。