高能紫外線聯合他克莫司軟膏治療白癜風的臨床效果研究

曹 燕

（張家港市第三人民醫(yī)院皮膚科，江蘇 張家港 215622）

白癜風是門診中一種常見的后天色素性皮膚病，主要是因為患者皮膚黑素細胞功能喪失而引起，臨床上對于其發(fā)病機制并不清晰，但大多認為與遺傳、自身免疫、微量元素缺乏以及精神等因素密切相關。白癜風病患常出現色素脫失斑且常為乳白色，邊界清晰，部分患者白斑內毛發(fā)也會變白，多發(fā)生于患者的指背、手腕、前臂、面部、頸部及生殖器周圍，患者早期大多無自覺癥狀，但常常伴有糖尿病等自身免疫性疾病[1]?；颊呓浹獨夥治黾把Ｒ?guī)檢查，再配合微量元素及門診Wood檢查即可確診，臨床建議患者應當盡早診斷并積極配合治療，激素治療、光療、移植治療及免疫抑制劑治療等方法比較常見。為探究高能紫外線聯合他克莫司軟膏治療白癜風的臨床效果，本次研究在門診病患中共挑選218例患者，篩選時間為2018年3月～2020年9月期間，就對比內容進行以下分析：

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院門診病患中共篩選出218例白癜風患者進行對比研究，以上患者均選自2018年3月-2020年9月期間且已經自愿簽訂研究同意書，按照治療方法分為對照組（n=109）與實驗組（n=109）。統計一般資料，且組間不存在顯著差異（P＞0.05），患者年齡在25-65歲間，求均值對照組為（38.8 2.5）歲、實驗組（36.9 2.3）歲；對照組男女比為43/66，而實驗組則為47/62；對照組中面部皮損39例、四肢皮損37例、軀干皮損33例，而實驗組則分別為36例、42例與31例。本次研究已獲得我院倫理委員會批準，資料篩選時將合并急性感染、皮膚炎癥、妊娠期婦女、有皮膚光敏史以及近期接受過相關治療的患者排除在外。

1.2 方法

（1）對照組患者僅接受高能紫外線照射治療，治療工具為Daulight高能紫外線治療儀（美國，TheraLight公司），2次/周并連續(xù)治療10周。照射初始量根據患者皮損部位、最小紅斑量以及光敏反應情況設定，通常為150-250mJ/cm2，再根據患者紅斑持續(xù)時間決定增加、減少亦或是維持原照射量。照射時應當指導患者佩戴專用黑色防護眼罩，并對非照射部位進行完全遮擋，當患者出現水皰或明顯灼痛感時應當立即停止，叮囑患者在高能紫外線治療期間應當避免過度日曬。

（2）實驗組接受高能紫外線照射聯合他克莫司軟膏（安斯泰來制藥（中國）有限公司，H20140604，10g）治療處理，高能紫外線照射治療的方法同對照組保持一致，而他克莫司軟膏的使用方法為將0.1%他克莫司軟膏均勻的涂抹在患處以致完全覆蓋患處，涂抹輕薄一層即可，頻率為2次/d。

1.3 觀察指標

（1）生活質量：治療10周后以SF-36生活質量量表進行測評，挑選出軀體、心理、活力及社會等分量表得分進行對比差異分析，且分數與生活質量呈正相關[2]。

（2）不良反應：主要觀測在治療期間出現水皰、瘙癢、灼痛及過度紅斑等情況。

（3）臨床療效：計算治療有效率，以患者白斑處膚色恢復正?；蝾伾儼禐槿?，以皮損處明顯復色但邊界仍清晰可見為有效，以白斑范圍不斷擴大為無效。

1.4 統計學方法

生活質量分量表得分（計量資料）以（±s）表示、獨立t檢驗，不良反應發(fā)生率及治療有效率（計數資料）以（n，%）表示、x2檢驗，經軟件SPSS 21.0計算后以P＜0.05表示差異顯著。

2 結果

2.1 對比生活質量

實驗組軀體、心理、活力及社交分量表得分均顯著高于對照組（P＜0.05）：見表1。

2.2 對比不良反應情況

兩組發(fā)生率并無顯著差異（P＞0.05）：見表2。

2.3 對比臨床療效

實驗組總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）：見表3。

3 討論

白癜風患者在面部及四肢等部位出現皮損白斑，嚴重影響了患者的生活質量，為此臨床也在積極探究治療白癜風的有效方法。高能紫外線照射是目前臨床最為常見治療方法，治療中用到的中波高能紫外線具有能量高及定位準確等優(yōu)點，可以有效刺激黑素細胞的形成與增殖，同時還抑制了t細胞的細胞免疫，通過直接作用于皮損細胞以達到治療的目的[3]，雖然治療效果比較顯著，但這種治療方法的周期相對較長，紫外線照射范圍很廣，很容易出現意外事件，為此在使用過程中對對技術人員的操作流程具有很高的要求。他克莫司軟膏的本質是一種免疫抑制劑，0.03%與0.1濃度的藥品均可用于成人特異性皮炎的治療[4]，目前是作為短期治療或間歇性長期治療的藥品被廣泛應用，藥品不可口服，目前尚無研究證明其作用機制及藥物間的互相作用，臨床研究表明他克莫司軟膏可以通過角質形成細胞促進黑素細胞的快速生長，對于促進皮膚黑素遷移至皮損處具有重要意義，但單一使用本藥品起效較慢、周期較長，為此其治療效果仍然有待提高。

表1 生活質量對比表（±s）

表1 生活質量對比表（±s）

組別 軀體 心理 活力 社交對照組（n=109） 68.34±14.25 68.23±16.83 66.84±12.83 67.95±15.37實驗組（n=109） 77.95±12.31 80.35±18.34 79.46±13.25 78.36±16.63 t 8.554 9.024 8.348 7.934 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 不良反應對比表（n，%）

表3 臨床療效對比表（n，%）

本次研究結果為：（1）生活質量方面，實驗組軀體（77.95 12.31）、心理（80.35 18.34）、活力（79.46 13.25）及社交（78.36 16.63）均顯著高于對照組（68.34 14.25）、（68.23 16.83）、（66.84 12.83）、（67.95 15.37），差異顯著（t=8.554、9.024、8.348、7.934，P＜0.05），這一結果充分說明了經高能紫外線照射聯合他克莫司軟膏治療白癜風患者可以有效改善其軀體狀態(tài)、心理健康、日?；盍吧鐣煌确矫娴纳钯|量。（2）不良反應方面，實驗組8.26%（9/109）與對照組9.17%（10/109）無顯著差異（P＞0.05），兩組患者在治療期間出現水皰、瘙癢、灼痛及過度紅斑的情況大致相同，他克莫司軟膏的吸收量較少，雖然治療特應性皮炎的作用機制目前尚不清楚，避免封包輔料外用就不會對患者造成過多的負面影響，為此兩組患者在不良反應方面并未表現出顯著差異。（3）臨床療效方面，實驗組痊愈及有效共104例、對照組92例，即實驗組有效率95.41%顯著高于對照組84.40%，差異顯著（x2=8.464，P＜0.05）。這一結果與馬紅麗[5]在2020年的最新研究結果相一致，即“實驗組患者治療總有效率數據為90.48%（19/21），對比分析高于對照組患者的57.14%（12/21），數據差異有統計學意義（x2=6.035，P=0.014）”。這一結果再次印證了高能紫外線聯合他克莫司軟膏治療白癜風患者的臨床療效要明顯高于單一高能紫外線照射治療效果，這是因為他克莫司軟膏已經被證實可以抑制T淋巴細胞活化并抑制鈣調磷酸酶的活動，同時還可以影響角質細胞形成，對促進黑素細胞生長具有重要作用，從而促進患者皮損處復色，對于面部及軀干部位的治療效果更為明顯。

綜上所述，高能紫外線聯合他克莫司軟膏治療門診白癜風患者的臨床效果明顯更好。高能紫外線照射可以刺激人體角質形成細胞產生更多的細胞因子，其中的黑素可致色素脫失部位復色，而他克莫司軟膏作為一種新型免疫抑制劑主要作用與T淋巴細胞，聯合使用可以有效提高臨床治療效果，對改善患者各方面生活質量也具有重要意義，不良反應相對較少，具有一定的臨床推廣價值。