核磁共振和乳腺鉬靶診斷乳腺腫瘤的準(zhǔn)確性及價(jià)值比較研究

王震震

（江蘇省連云港市婦幼保健院，江蘇 連云港 222000）

乳腺腫瘤屬于臨床常見(jiàn)疾病，患者預(yù)后普遍不佳。近年來(lái)，由于女性工作、生活壓力明顯加大，乳腺腫瘤的發(fā)生率不斷上升，并存在年輕化發(fā)展的趨勢(shì)，給女性健康帶來(lái)了嚴(yán)重的威脅[1]。對(duì)乳腺腫瘤患者早期檢查并積極進(jìn)行手術(shù)、化療等，能夠及時(shí)根除病灶，改善患者預(yù)后，延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，故有必要積極探討對(duì)乳腺腫瘤更為有效的診斷方法，以便于為臨床診療活動(dòng)的開(kāi)展提供可靠依據(jù)[2]。目前診斷乳腺腫瘤的影像學(xué)手段較多，常用包括乳腺鉬靶X線攝影、核磁共振等。為進(jìn)一步分析該兩診斷方法的應(yīng)用價(jià)值，本次研究以我院2020年1月至2020年8月收治疑似乳腺腫瘤患者42例為研究對(duì)象，就核磁共振與乳腺鉬靶診斷的效果做了一對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2020年1月至2020年8月收治疑似乳腺腫瘤患者42例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）疑似乳腺癌患者，病灶直徑2cm以下；（2）認(rèn)知功能正常；（3）對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）特殊生理時(shí)期如哺乳期、妊娠期者；（2）既往精神疾病史；（3）檢查依從性不高；（4）合并嚴(yán)重臟器疾病。將其隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組患者年齡24～58（42.15±7.28）歲；就診原因包括：乳房腫塊17例，乳房脹痛2例，乳頭溢液2例。實(shí)驗(yàn)組患者年齡25～60（41.77±7.45）歲；就診原因包括：乳房腫塊16例，乳房脹痛3例，乳頭溢液1例，體檢檢出1例。兩組基礎(chǔ)資料比較，P＞0.05，可比。研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組采用乳腺鉬靶X線攝影檢查，儀器使用GE公司提供的數(shù)字化乳腺機(jī)，對(duì)雙側(cè)乳腺的側(cè)斜位、軸位攝片，觀察病灶形態(tài)，分析病灶數(shù)目、密度、邊緣、鈣化、脂肪密度、病灶對(duì)稱性、結(jié)構(gòu)等。實(shí)驗(yàn)組則采用核磁共振檢查，儀器使用GE公司提供的1.5T超導(dǎo)核磁共振掃描儀，并配合使用乳腺專用相控陣表面線圈。檢查時(shí)，患者體位取俯臥位，雙乳自然下垂，將雙乳置入線圈之中。先常規(guī)進(jìn)行平掃，T1WI序列使用二維FLASH序列，層距控制為0.8～1.6mm，層厚則為8～10mm。T2WI序列則選擇快速翻轉(zhuǎn)恢復(fù)自旋回波脂肪抑制序列。在獲的患者雙側(cè)乳腺橫段位、矢狀位的數(shù)據(jù)后，將數(shù)據(jù)傳輸?shù)焦ぷ髦屑右蕴幚恚浜鲜褂昧鲃?dòng)代償技術(shù)消除偽影，減少心跳、呼吸對(duì)圖像的干擾。增強(qiáng)掃描則使用2DFSPGR序列并配合脂肪抑制技術(shù)，TR控制為200ms，TE控制為5ms，矩陣大小控制為256x160。對(duì)比劑劑量以患者體重設(shè)置，標(biāo)準(zhǔn)為0.2mmol/kg，選擇上肢粗大靜脈注入，速度控制為2.5～3.0ml/s。兩組在檢查完成后，均由我科2名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師閱片，并根據(jù)BI-RADS將患者分為I～V類。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）病理檢查結(jié)果分析。（2）兩組乳腺腫瘤陽(yáng)性檢出率，以乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BI-RADS）分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，I類為無(wú)病變顯示；II類為乳腺良性腫塊；III類為可能良性，惡性率小于2%；IV類為有惡性可能；V類為幾乎肯定的乳腺癌病變。IV類、V類判定為陽(yáng)性。（3）以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)分析兩組診斷結(jié)果。核磁共振診斷標(biāo)準(zhǔn)為：邊緣模糊，由毛刺或星芒征，分葉狀或不規(guī)則；動(dòng)態(tài)增強(qiáng)存在邊緣環(huán)形強(qiáng)化，乳腺實(shí)質(zhì)有不均勻的斑點(diǎn)與導(dǎo)管強(qiáng)化，流入流出曲線為快進(jìn)快出。乳腺鉬靶診斷標(biāo)準(zhǔn)為：病灶形態(tài)不規(guī)則，表現(xiàn)為顆粒樣、細(xì)沙樣或混合樣；邊緣模糊，存在高密度結(jié)節(jié)影，密度不均勻。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病理結(jié)果分析

病理檢查發(fā)現(xiàn)對(duì)照組患者中檢出乳腺癌7例、乳腺良性腫瘤12例、乳腺膿腫2例。實(shí)驗(yàn)組患者中檢出乳腺癌8例、乳腺良性腫瘤11例、乳腺膿腫2例。

2.2 兩組乳腺腫瘤陽(yáng)性檢出率比較

實(shí)驗(yàn)組乳腺腫瘤陽(yáng)性檢出率高于對(duì)照組，P＜0.05，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組乳腺腫瘤陽(yáng)性檢出率比較[n（%）]

2.3 兩組診斷結(jié)果比較

實(shí)驗(yàn)組診斷準(zhǔn)確率、靈敏度均高于對(duì)照組，P＜0.05（x2=5.091、5.161），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組診斷結(jié)果比較（n）

3 討論

目前國(guó)內(nèi)女性健康意識(shí)不斷提升，而臨床對(duì)乳腺癌的早期診斷重視程度也在持續(xù)提高。乳腺癌作為高發(fā)于女性群體的惡性腫瘤，早期缺乏特異性癥狀，隨著病情的進(jìn)展，治療難度將會(huì)明顯增加[3]。研究表明[4]，對(duì)乳腺腫瘤患者在早期明確診斷并采取治療措施有利于提高患者的5年生存率，可明顯改善患者預(yù)后，故積極探討診斷價(jià)值更高的乳腺腫瘤檢查手段是很有必要的。乳腺鉬靶檢查屬于臨床常用手段，操作簡(jiǎn)單且檢查費(fèi)用較少，對(duì)微小癌灶、隱匿性癌灶均有較好的檢出效果，但在患者腺體密度較高的情況下，該檢查方法的效果將受到影響，且不能實(shí)現(xiàn)對(duì)漿液性乳腺炎與漿液性乳腺癌的有效辨別，臨床應(yīng)用存在一定局限性[5]。核磁共振在檢查時(shí)，有著很高的組織分辨率，且具有無(wú)輻射的優(yōu)勢(shì)，可進(jìn)行乳腺多參數(shù)、多平面成像，與乳腺鉬靶比較，成像效果更好，具有直觀、形象的特點(diǎn)，且能夠清晰顯示深位、高位的乳腺病灶，對(duì)多病灶、多中心病變也有較好的檢出效果，也能夠發(fā)現(xiàn)縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及胸壁侵犯等[6]。但采用核磁共振診斷的操作較為復(fù)雜，且檢測(cè)費(fèi)用很高，限制了該手段在臨床中的推廣應(yīng)用。

本次研究結(jié)果中，實(shí)驗(yàn)組腫瘤陽(yáng)性檢出率為95.24%（20/21），高于對(duì)照組66.67%（14/21），P＜0.05（x2=3.860，P=0.049），提示核磁共振更有利于乳腺腫瘤風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別，可提高對(duì)患者的陽(yáng)性檢出率。劉永建研究中[7]，對(duì)疑似早期乳腺癌的55例患者分別進(jìn)行核磁共振與乳腺鉬靶檢查后，核磁共振對(duì)早期乳腺癌的陽(yáng)性檢出率為89.09%，高于乳腺鉬靶72.27%，P＜0.05，也驗(yàn)證了核磁共振對(duì)提高疾病檢出率的作用。而就兩種影像學(xué)診斷手段的價(jià)值分析來(lái)看，本次研究中以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)驗(yàn)組對(duì)乳腺腫瘤診斷的準(zhǔn)確性、靈敏度分別為95.24%（20/21）、100.00%（19/19），均高于對(duì)照組，P＜0.05（x2=4.568、8.193），提示核磁共振的診斷準(zhǔn)確度更好，有利于疾病的早期檢出，可為臨床提供更為可靠的依據(jù)。郭小亮研究中[8]，對(duì)明確診斷的乳腺癌患者76例與乳腺良性病變者91例分別采用核磁共振與X線鉬靶診斷后發(fā)現(xiàn)，核磁共振診斷準(zhǔn)確性、敏感性分別為86.83%、81.40，%，高于X線鉬靶診斷結(jié)果，也驗(yàn)證了核磁共振對(duì)乳腺腫瘤的診斷價(jià)值。但需要注意的是，核磁共振、乳腺鉬靶在診斷乳腺腫瘤時(shí)各有其優(yōu)點(diǎn)，前者診斷價(jià)值更高，后者則具有檢測(cè)時(shí)間短、費(fèi)用低的優(yōu)勢(shì)，故在進(jìn)行檢查時(shí)應(yīng)該靈活選擇檢查手段，必要時(shí)可聯(lián)合應(yīng)用，以提高檢查效果。

綜上所述，對(duì)乳腺腫瘤患者采用核磁共振檢查能夠有效檢出疾病，且診斷的準(zhǔn)確率高，靈敏度高，效果明顯優(yōu)于乳腺鉬靶，但考慮臨床實(shí)際以及該兩影像學(xué)檢查手段的特點(diǎn)，應(yīng)該綜合考慮患者實(shí)際情況合理選擇診斷方法，以此在保證診斷效果的同時(shí)，減輕患者的負(fù)擔(dān)。