血清中免疫球蛋白檢驗(yàn)在乙型肝炎（乙肝）診治中的臨床價(jià)值

盛建華

（常熟市醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)所質(zhì)量管理科，江蘇 常熟 215500）

慢性乙型肝炎，被簡(jiǎn)稱為“乙肝”，由乙型肝炎病毒感染所致，有傳染性強(qiáng)、復(fù)發(fā)性強(qiáng)的特點(diǎn)，其中50%左右的乙肝者無(wú)顯著特征，診斷困難，然在乙肝進(jìn)展中，炎癥因子會(huì)造成肝組織損傷，使肝臟代謝功能受到影響，最終會(huì)導(dǎo)致肝臟衰竭，使其生命受威脅[1]。為改善乙肝者預(yù)后，行相應(yīng)診治很關(guān)鍵，臨床發(fā)現(xiàn)免疫球蛋白和肝臟損傷有緊密相關(guān)性，作為抗體類似物，血清免疫球蛋白的抗體活性強(qiáng)，當(dāng)肝臟組織被乙型肝炎病毒感染后，機(jī)體會(huì)釋放大量免疫球蛋白，使其含量快速上升，能提高乙肝診治準(zhǔn)確率[2]。故研究以105例乙肝者和105例體檢健康者為觀察主體，旨在評(píng)估血清免疫球蛋白檢驗(yàn)的診治價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究所確定的觀察主體為乙肝者和體檢健康者，納入樣本量均控制在105例，前者屬乙肝組，后者屬健康組，在2016年6月-2018年12月均接受血清免疫球蛋白檢驗(yàn)，乙肝組：最小年齡28歲，最大年齡69歲，均值（48.62±4.93）歲；54例女，51例男。健康組：最小年齡27歲，最大年齡70歲，均值（49.23±4.38）歲；55例女，50例男。組間無(wú)差異（P＞0.05）。乙肝組中的輕癥組、重癥組年齡、性別也無(wú)差異，P＞0.05。

入組標(biāo)準(zhǔn)：乙肝者均符合乙型肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)且確診，健康者健康體檢結(jié)果均正常；納入者均在同意書(shū)上簽字；納入者對(duì)血清免疫球蛋白檢驗(yàn)均無(wú)禁忌；委員會(huì)批準(zhǔn)研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：納入者經(jīng)精神科判定存在精神疾??；存在血液疾??；此前一周有免疫制劑治療史；此前一周有抗生素服用史。

1.2 方法

納入者均行血清免疫球蛋白檢驗(yàn)，禁食8h、禁飲4h后，在晨間行空腹靜脈血的抽取，抽血量控制在3mL，血液樣本獲取后以3000r/min的參數(shù)行離心處理，納入者血清被分離后，行免疫球蛋白IgA、IgM、IgG的檢測(cè)即可。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察納入者的血清免疫球蛋白指標(biāo)，有IgA、IgM、IgG等。除對(duì)比乙肝組、健康組的指標(biāo)差異性，還需觀察乙肝組乙肝嚴(yán)重程度不同者的免疫球蛋白指標(biāo)。同時(shí)比較免疫球蛋白單獨(dú)檢測(cè)及聯(lián)合檢測(cè)對(duì)乙肝者的陽(yáng)性檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

在SPSS 24.0中處理數(shù)據(jù)，血清免疫球蛋白均行t檢驗(yàn)，以（均數(shù)±平方差）表示，納入者性別行x2檢驗(yàn)，以百分?jǐn)?shù)表示，若P＜0.05，則各數(shù)據(jù)有差異性。

2 結(jié)果

2.1 觀察乙肝組、健康組免疫球蛋白指標(biāo)

IgA、IgM、IgG各指標(biāo)在乙肝組均比健康組高，P＜0.05。

表1 觀察乙肝組、健康組免疫球蛋白指標(biāo)

2.2 觀察輕癥組、重癥組免疫球蛋白指標(biāo)

IgA、IgM、IgG各指標(biāo)在重癥組均比輕癥組高，P＜0.05。

表2 觀察輕癥組、重癥組免疫球蛋白指標(biāo)

2.3 觀察免疫球蛋白對(duì)乙肝的陽(yáng)性檢出率

IgA+IgM+IgG對(duì)乙肝者的陽(yáng)性檢出率是100.00%，比IgA陽(yáng)性檢出率（96.19%）高，比IgM陽(yáng)性檢出率（94.29%）高，比IgG陽(yáng)性檢出率（95.24%）高，P＜0.05（x2=4.0777，6.1765，5.1220，P=0.0435，0.0129，0.0236）。

表3 觀察免疫球蛋白對(duì)乙肝的陽(yáng)性檢出率

3 討論

乙型肝炎，傳染性極強(qiáng)的病毒性肝炎，乙型肝炎病毒為其致病菌，在機(jī)體內(nèi)潛伏時(shí)間長(zhǎng)，乙肝病毒被激活后方會(huì)造成乙肝，可經(jīng)血液、母嬰傳播，除有肝臟炎性病變后，會(huì)有肝硬化、肝癌的可能，且其他器官被侵及，最終造成多器官功能衰竭，預(yù)后極差。乙肝，在青壯年、兒童群體中發(fā)生率高，當(dāng)機(jī)體有特殊免疫反應(yīng)時(shí)，會(huì)造成機(jī)體免疫系統(tǒng)的紊亂，后會(huì)造成肝細(xì)胞的病理性損傷[3]。被乙肝病毒感染后，機(jī)體肝臟內(nèi)會(huì)存在病毒抗原，多克隆B細(xì)胞此時(shí)會(huì)受到一定的刺激，其活化后致敏B細(xì)胞會(huì)向漿細(xì)胞逐漸轉(zhuǎn)變，且會(huì)生成血漿球蛋白，并在血漿中生存。免疫球蛋白，存在抗體活性，且化學(xué)結(jié)構(gòu)與之有較強(qiáng)的相似性，均能結(jié)合抗原，使細(xì)胞能夠發(fā)揮免疫效應(yīng)，同時(shí)能對(duì)機(jī)體體液免疫應(yīng)答反應(yīng)進(jìn)行激活，近年成為乙肝診治的主要途徑[4]。

IgA、IgM、IgG，即常見(jiàn)免疫球蛋白，IgA，血液含量高，在消化道黏膜組織、呼吸道黏膜組織等位置分布多，若機(jī)體有炎癥反應(yīng)，為對(duì)抗病菌，IgA釋放量會(huì)增加，對(duì)上皮微生物附著有抑制作用，對(duì)乙肝者而言能使其乙肝病毒繁殖速度減緩，故其含量和乙肝病毒感染情況有相關(guān)性[5]。IgM，合成器官是脾臟組織和淋巴結(jié)，其殺菌效果強(qiáng)，當(dāng)機(jī)體被乙肝病毒入侵后，其自身免疫系統(tǒng)會(huì)被激活，造成IgM水平的迅速變化，有極強(qiáng)的敏感性，且能對(duì)乙肝病理過(guò)程進(jìn)行判斷，臨床價(jià)值顯著。IgG，在血清免疫球蛋白中約有75%的占比，當(dāng)機(jī)體被乙肝病毒入侵，IgG能發(fā)揮抗菌抗病毒作用，且能對(duì)乙肝者免疫功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，故指標(biāo)會(huì)出現(xiàn)較大的波動(dòng)，有敏感度高的特點(diǎn)[6]。IgA、IgM、IgG指標(biāo)變化，均和乙肝病毒有相關(guān)性，然單一免疫球蛋白檢驗(yàn)無(wú)法保持較高的陽(yáng)性檢出率，對(duì)此，各指標(biāo)綜合使用，能使乙肝陽(yáng)性檢出率保持在較高水平，繼而對(duì)乙肝者做出準(zhǔn)確診治[7]。此外，IgA、IgM、IgG指標(biāo)和乙肝嚴(yán)重正常有正相關(guān)關(guān)系，機(jī)體被乙肝病毒感染后，抗原會(huì)刺激到其免疫系統(tǒng)，免疫細(xì)胞激活后，B細(xì)胞成熟速度加快，IgA、IgM、IgG指標(biāo)水平增加，機(jī)體免疫系統(tǒng)處于失衡狀態(tài)，無(wú)法對(duì)乙肝病毒進(jìn)行清除和溶解，使病毒繁殖速度加快，最終會(huì)造成肝臟損傷[8，9]。因此，在觀察到IgA、IgM、IgG指標(biāo)輕微異常時(shí)，即需對(duì)乙肝者做出診治措措施，以抑制乙肝進(jìn)展，減輕肝臟損傷，使其預(yù)后改善。

本研究結(jié)果顯示，IgA、IgM、IgG在乙肝組是（2.21±0.49）g/L、（2.59±0.61）g/L、（12.08±2.64）g/L，均比健康組高，P＜0.05。IgA、IgM、IgG在重癥組是（2.34±0.11）g/L、（2.93±0.24）g/L、（12.61±0.46）g/L，均比輕癥組高，P＜0.05。陳愛(ài)珍[10]對(duì)100例乙肝者、50例健康者實(shí)施研究，其中IgA、IgM、IgG在乙肝組是（2.17±0.53）g/L、（2.52±0.64）g/L、（11.96±2.48）g/L，均比對(duì)照組高，P＜0.05。IgA、IgM、IgG在重度組是（2.31±0.18）g/L、（2.78±0.31）g/L、（12.55±2.73）g/L，均比輕度組高，P＜0.05。結(jié)果和本課題一致，表明免疫球蛋白對(duì)乙肝診治價(jià)值顯著，經(jīng)IgA、IgM、IgG指標(biāo)檢驗(yàn)及數(shù)值觀察后，能對(duì)乙肝者做出準(zhǔn)確的判斷，且此指標(biāo)會(huì)根據(jù)乙肝嚴(yán)重程度而變化，有特異性強(qiáng)、敏感度高的優(yōu)勢(shì)，能作為乙肝者病情診治的參考。

綜上所述，乙肝診治中免疫球蛋白檢驗(yàn)價(jià)值顯著，可準(zhǔn)確檢出乙肝者，且能準(zhǔn)確判斷乙肝嚴(yán)重程度，便于調(diào)整治療措施，使乙肝者治療時(shí)間縮短。