彩色多普勒超聲在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷中的價(jià)值 及檢出率和準(zhǔn)確性觀察

張 娟

（江蘇省江陰市長(zhǎng)壽醫(yī)院超聲科，江蘇 江陰 214400）

甲狀腺是人體中調(diào)節(jié)機(jī)體代謝的重要的內(nèi)分泌器官，甲狀腺激素能夠很大程度的促進(jìn)人體的生產(chǎn)發(fā)育。甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺疾病中的常見(jiàn)疾病，并在近年來(lái)，甲狀腺疾病的發(fā)病人數(shù)也在不斷的上升，尤其是腫瘤疾病[1]。在甲狀腺結(jié)節(jié)中，可分為良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)，兩種結(jié)節(jié)均會(huì)對(duì)患者的身體和生活質(zhì)量造成不同程度的影響，且惡性結(jié)節(jié)對(duì)患者的影響更為嚴(yán)重。因此在臨床的治療中，為達(dá)到更好的治療效果，改善患者的預(yù)后，提高患者的生存質(zhì)量，對(duì)結(jié)節(jié)良惡性的診斷有著重要意義[2]。在對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷中，隨著技術(shù)的發(fā)展，彩色多普勒超聲在臨床的應(yīng)用也越來(lái)越多，在鑒別結(jié)節(jié)良惡性上發(fā)揮了重要作用。本次研究將對(duì)彩色多普勒超聲在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷中的價(jià)值及檢出率和準(zhǔn)確性展開(kāi)相應(yīng)的分析和探討，其研究如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取60例甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的患者，均在2015年01月至2020年01月期間到我院接受治療。其中共有男性患者32例，女性患者28例，患者的年齡范圍在24～56歲年齡段之間，平均的年齡值為（39.31±9.33）歲。患者的病程在1～11年之間，平均病程為（5.4±3.1）年，甲狀腺結(jié)節(jié)的直徑為0.26～5.45cm，平均直徑為（2.35±0.24）cm。

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均接受病理學(xué)檢查，疾病得到確診，并無(wú)其他甲狀腺疾病的影響；②患者對(duì)本次的研究?jī)?nèi)容有了解并愿意配合此次治療；③研究方案在上報(bào)后，經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有心肺、肝腎等其他重要器官的嚴(yán)重功能障礙；②存在嚴(yán)重認(rèn)知障礙、精神疾病或明顯記憶損害，不能夠配合檢查。

1.3 方法

在進(jìn)行檢查前，對(duì)患者的情緒進(jìn)行安撫，使患者正確的對(duì)待此次檢查。并囑咐在檢查前作息、飲食正常，并講解相應(yīng)的注意事項(xiàng)。在患者進(jìn)行檢查時(shí)，提醒患者將金屬飾品去摘掉，以免對(duì)檢查結(jié)果造成影響。

患者取仰臥位，在檢查時(shí)，盡量將頭部向后仰，充分暴露頸部，便于檢查的進(jìn)行。將探頭的頻率設(shè)置為7～10MHz，對(duì)患者的甲狀腺部位進(jìn)行全面的掃查。在發(fā)現(xiàn)腫塊時(shí)，對(duì)腫塊的進(jìn)行多切面的掃查，并對(duì)其回聲、結(jié)構(gòu)、形態(tài)等進(jìn)行充分的觀察。同時(shí)利用彩色多普勒超聲的血流顯像，對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊的血流情況進(jìn)行觀測(cè)和記錄。

在檢查結(jié)束后，結(jié)合患者的病理學(xué)檢查結(jié)果，對(duì)此種檢查方式進(jìn)行對(duì)比和分析。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）以病理學(xué)檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)彩色多普勒超聲的檢查結(jié)果進(jìn)行比較分析。

（2）對(duì)良惡性結(jié)節(jié)的形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲和血流情況等超聲特征進(jìn)行記錄觀察。

（3）惡性和良性甲狀腺結(jié)節(jié)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將實(shí)驗(yàn)所涉數(shù)據(jù)資料于SPSS 22.0中錄入展開(kāi)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量在表述時(shí)應(yīng)用（±s）進(jìn)行描述，施用t檢驗(yàn)對(duì)結(jié)果進(jìn)行獲取；計(jì)數(shù)在表述時(shí)應(yīng)用（%）描述，經(jīng)卡方值檢驗(yàn)對(duì)結(jié)果獲取。檢驗(yàn)值顯示P＜0.05則表明其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)良惡性結(jié)節(jié)的診斷符合率

在對(duì)患者進(jìn)行良惡性檢查中，以病理學(xué)為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)良惡性結(jié)節(jié)診斷的符合率為85%，誤診率為15%。見(jiàn)表1。

2.2 良惡性結(jié)節(jié)的超聲檢查圖像特征比較

在良惡性結(jié)節(jié)患者的超聲檢查圖像進(jìn)行分析比較中，在惡性結(jié)節(jié)患者的圖像中，血流信號(hào)強(qiáng)、微小鈣化的特征要顯著高于良性結(jié)節(jié)，形態(tài)規(guī)則、邊界清晰、有暈環(huán)、囊實(shí)性的占比更低于良性結(jié)節(jié)，具有顯著的差異性（P＜0.05），而在低回聲特征的比較中，二者無(wú)差異性（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)分析

在兩種結(jié)節(jié)的血流動(dòng)力學(xué)的比較中，良性結(jié)節(jié)的阻力指數(shù)更低，惡性結(jié)節(jié)的PSV指標(biāo)呈更高顯示，具有顯著的差異性（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

甲狀腺的疾病類型較多，在臨床最為常見(jiàn)的一種便是甲狀腺結(jié)節(jié)，主要表現(xiàn)為在結(jié)節(jié)的內(nèi)部，存在一個(gè)或者多個(gè)導(dǎo)致組織結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常的團(tuán)塊[3]。甲狀腺結(jié)節(jié)大多都是良性結(jié)節(jié)，對(duì)人體并不會(huì)有太大影響，因此人們對(duì)其的關(guān)注程度也較低。而惡性結(jié)節(jié)則恰恰相反，對(duì)患者的身體、心理都會(huì)造成的較大的影響，且隨著病情的發(fā)展，治療難度也會(huì)逐漸增加。因此，在患者病情的治療中，對(duì)其進(jìn)行良惡性的診斷對(duì)后續(xù)的治療有著極大的意義。

表1 彩色多普勒超聲對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的診斷符合率

表2 良惡性結(jié)節(jié)的超聲檢查圖像特征比較 [n（%）]

表3 良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)分析（±s）

表3 良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)分析（±s）

組別 例數(shù) 阻力指數(shù) PSV（vm/s）惡性結(jié)節(jié) 19 0.73±0.15 33.59±0.61良性結(jié)節(jié) 41 0.51±0.20 25.65±1.52 t-4.263 21.886 P-0.000 0.000

在檢查方式中，病理學(xué)檢查有著極高的準(zhǔn)確性，可對(duì)病情進(jìn)行一個(gè)準(zhǔn)確的診斷。但病理學(xué)診斷所花費(fèi)的時(shí)間較長(zhǎng)，且會(huì)對(duì)患者造成創(chuàng)口，不適用常規(guī)檢查。而在影像學(xué)的診斷中，不同的影像檢查方式所呈現(xiàn)出的結(jié)果存在差異，選擇準(zhǔn)確率更高的方式對(duì)病情的診斷有著重要作用，有效的減少誤診、漏診[4]。

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，彩色多普勒超聲作為多普勒信號(hào)原理設(shè)計(jì)的超聲檢測(cè)儀器，在臨床上也有著較多的使用，可對(duì)全身的器官進(jìn)行檢查。在對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷中，通過(guò)對(duì)患者甲狀腺的全面掃查，在圖像中能夠清晰的顯示結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)、數(shù)目及內(nèi)部情況，進(jìn)行疾病的診斷，同時(shí)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的信息的顯示，結(jié)合結(jié)節(jié)的形狀、邊緣形態(tài)、血流信號(hào)、鈣化情況等，能夠?qū)Σ∏檫M(jìn)行更為全面性的診斷，減少漏診、誤診的情況[5]。且此種方式具有無(wú)創(chuàng)、移動(dòng)靈活、實(shí)用度高等優(yōu)點(diǎn)，在現(xiàn)今的臨床診斷中有著重要地位。同時(shí)此種檢查方式也有著較高的安全性，具有極高的使用價(jià)值。

在本次的研究中，采用彩色多普勒超聲對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行鑒別比較，在以病理學(xué)為金標(biāo)準(zhǔn)的比較中，通過(guò)彩色多普勒超聲檢查，對(duì)良惡性結(jié)節(jié)診斷的符合率為85%，有著較高的診斷符合率；通過(guò)對(duì)在良惡性結(jié)節(jié)患者的超聲檢查圖像進(jìn)行分析比較，可以觀察到，惡性結(jié)節(jié)患者的圖像，血流信號(hào)強(qiáng)、微小鈣化的特征要顯著高于良性結(jié)節(jié)，形態(tài)規(guī)則、邊界清晰、有暈環(huán)、囊實(shí)性的占比更低于良性結(jié)節(jié)，而在低回聲特征的比較中，在兩種結(jié)節(jié)的血流動(dòng)力學(xué)的比較中，良性結(jié)節(jié)的阻指數(shù)更低，惡性結(jié)節(jié)的PSV指標(biāo)呈更高顯示，具有顯著的差異性。表明了對(duì)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的診斷中，可通過(guò)彩色多普勒超聲進(jìn)行病情的診斷，可對(duì)患者的治療提供有效的影像學(xué)參考依據(jù)。

綜上所述，采用彩色多普勒超聲進(jìn)行甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的診斷，能夠較好的對(duì)病情進(jìn)行診斷，有著較高的鑒別準(zhǔn)確性、特異性和敏感性，具有較高的臨床推廣意義。