顱腦損傷并發(fā)應(yīng)激性潰瘍?cè)缙诒秋暤淖o(hù)理干預(yù)

仝 群

（睢寧縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇 徐州 221200）

重型顱腦損傷屬于嚴(yán)重腦創(chuàng)傷疾病，發(fā)病率較高，且具有較高的病亡率及致殘率。臨床上重型顱腦損傷的發(fā)病原因多為高空墜傷、交通事故等，近些年來(lái)由于我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平快速提高，交通事故及建筑作業(yè)意外傷害事件的發(fā)生頻率明顯上升，由此引發(fā)的重型顱腦損傷病例也顯著增加[1]。在重型顱腦損傷患者的臨床治療中，應(yīng)激性潰瘍屬于常見(jiàn)并發(fā)癥狀，據(jù)有關(guān)研究統(tǒng)計(jì)結(jié)果數(shù)據(jù)顯示其發(fā)生概率大約在35%至85%之間，是影響患者治療效果的重要病因[2]。本次研究的主要目的為探究分析鼻飼時(shí)機(jī)在重型顱腦損傷并發(fā)應(yīng)激性潰瘍病人早期護(hù)理干預(yù)中的價(jià)值，詳情如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

以2018年1月—2020年10月作為研究對(duì)象選取時(shí)間，納入對(duì)象為于我院就診治療的40例重型顱腦損傷并發(fā)應(yīng)激性潰瘍患者。以重型顱腦損傷并發(fā)應(yīng)激性潰瘍?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)作為納入患者標(biāo)準(zhǔn)，以溝通障礙、認(rèn)知異常、合并嚴(yán)重臟器功能衰竭患者為排除標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)數(shù)字表分組，常規(guī)組患者及研究組患者各20例。其中常規(guī)組男女比例為10/10；年齡23～73歲，平均（48.39±6.46）歲。研究組男女比例為11/9；年齡24～74歲，平均（48.52±6.38）歲。臨床資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05，存在可比性。倫理標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)批準(zhǔn)該研究進(jìn)行，所有研究對(duì)象均知情且同意參與。

1.2 方法

常規(guī)組干預(yù)方法：于患者入院的48小時(shí)內(nèi)，主要通過(guò)全胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，于7日后根據(jù)患者病情狀況逐漸向腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)過(guò)渡，腸外營(yíng)養(yǎng)中氮元素的供給主要由脂肪乳、復(fù)方氨基酸供給，氮與非蛋白質(zhì)熱量的比例為1:150-200，糖脂的比例為1-1.2:1，按照上述對(duì)營(yíng)養(yǎng)混合液進(jìn)行配制，于深靜脈置管后持續(xù)進(jìn)行24小時(shí)勻速輸注。

研究組干預(yù)方法：于術(shù)后12小時(shí)后，為患者進(jìn)行鼻飼方法如下：

（1）首先選擇管體柔軟的胃管，合理安排更換胃管時(shí)間，盡可能在病情允許情況下早拔管，盡量減少對(duì)胃黏膜的刺激。

（2）選擇清淡易消化的食物，病情穩(wěn)定后要及時(shí)給予高蛋白、高維生素食物，鼻飼溫度在38℃-40℃，過(guò)高、過(guò)低易引起腹痛、腹瀉等不適。

（3）鼻飼前抬高床頭30°-60°，病情允許情況下可取半臥位，頭偏向健側(cè)，防止返流引起誤吸；鼻飼后30分鐘內(nèi)不宜翻身拍背或搬動(dòng)病人。

（4）每天鼻飼4-6次，每次量不大于200ml，速度宜慢，每次鼻飼前應(yīng)抽吸胃液確定胃管在胃內(nèi)方可注入，同時(shí)可以了解有無(wú)胃潴留和觀(guān)察胃液的色、性質(zhì)以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)是否發(fā)生應(yīng)激性潰瘍及胃潴留，若潴留量大于100ml，應(yīng)暫停鼻飼并給予相應(yīng)處理。

（5）定期檢測(cè)胃液PH值及大便潛血試驗(yàn)。

（6）可預(yù)防性應(yīng)用胃黏膜保護(hù)劑，盡可能減少或停用激素用量。

（7）調(diào)動(dòng)家庭支持作用。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)分析常規(guī)組與研究組隱血陽(yáng)性情況，主要通過(guò)大便送檢查看。統(tǒng)計(jì)分析常規(guī)組與研究組應(yīng)激性潰瘍情況，以胃鏡潰瘍指數(shù)評(píng)估，評(píng)分范圍為0-5分，5分表示潰瘍長(zhǎng)度不低于3mm，4分表示潰瘍長(zhǎng)度在2-3mm之間，3分表示潰瘍長(zhǎng)度為1-2分內(nèi)，2分表示潰瘍長(zhǎng)度低于1mm，1分表示存在斑點(diǎn)狀糜爛情況，0.5分表示存在充血水腫癥狀。統(tǒng)計(jì)分析常規(guī)組與研究組并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥包括腹瀉、感染及高血糖。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用spss 24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＜0.05，差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 常規(guī)組與研究組隱血陽(yáng)性情況

研究組隱血陽(yáng)性率低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 常規(guī)組與研究組隱血陽(yáng)性情況[n（%）]

2.2 常規(guī)組與研究組應(yīng)激性潰瘍情況

干預(yù)前研究組應(yīng)激性潰瘍指數(shù)為（3.58±1.06），常規(guī)組應(yīng)激性潰瘍指數(shù)為（3.55±1.04），兩組應(yīng)激性潰瘍指數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)4天后研究組應(yīng)激性潰瘍指數(shù)為（1.62±0.59），常規(guī)組應(yīng)激性潰瘍指數(shù)為（2.39±0.76），干預(yù)7天后研究組應(yīng)激性潰瘍指數(shù)為（0.57±0.24），常規(guī)組應(yīng)激性潰瘍指數(shù)為（1.61±0.56），干預(yù)4天后及干預(yù)7天后研究組應(yīng)激性潰瘍指數(shù)均低于常規(guī)組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 常規(guī)組與研究組并發(fā)癥發(fā)生情況

研究組腹瀉患者例數(shù)為1例，感染患者例數(shù)為0例，高血糖患者例數(shù)為0例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，常規(guī)組腹瀉患者例數(shù)為3例，感染患者例數(shù)為2例，高血糖患者例數(shù)為2例，并發(fā)癥發(fā)生率為35.00%，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

胃腸道作為人體重要的消化器官，除去其本身具備的消化功能外還能夠?qū)δc道激素的分泌起到有效調(diào)節(jié)作用。胃腸道能夠通過(guò)對(duì)腸道代謝及血流情況進(jìn)行調(diào)整來(lái)對(duì)腸道菌群進(jìn)行控制，并能夠據(jù)此對(duì)外界侵入病菌進(jìn)行抵御，可以有效提高患者免疫功能[3]。

在重型顱腦損傷患者病情進(jìn)展中，患者機(jī)體會(huì)出現(xiàn)程度較為強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，該反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致患者腸道循環(huán)發(fā)生障礙，并由此會(huì)導(dǎo)致腸道陷入供血不足狀態(tài)，繼而會(huì)對(duì)腸黏膜構(gòu)成損害，最終會(huì)導(dǎo)致應(yīng)激性潰瘍發(fā)生[4]。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)作為重型顱腦損傷患者重要治療手段，該干預(yù)能夠?qū)颊吣c道相關(guān)激素的分泌進(jìn)行有效刺激，能夠?qū)δc黏膜起到有效保障作用，還可以對(duì)腸蠕動(dòng)及腸修復(fù)進(jìn)行促進(jìn)，具有縮短患者胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間的效果[5]。在本次研究中研究組隱血陽(yáng)性率低于常規(guī)組，干預(yù)4天后及干預(yù)7天后研究組應(yīng)激性潰瘍指數(shù)均低于常規(guī)組，并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明于術(shù)后早期予以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可以更好地緩解患者胃腸潰瘍癥狀，能夠?qū)ξ改c道恢復(fù)起到有效促進(jìn)作用，且能夠有效改善患者預(yù)后。

綜上所述，于術(shù)后12小時(shí)內(nèi)在患者病情允許情況下予以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持能夠更好地改善患者胃腸道情況，值得廣泛推廣應(yīng)用。