股骨頭置換術(shù)和內(nèi)固定手術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折臨床療效觀察

楊 海

（漣水縣中醫(yī)院，江蘇 漣水 223400）

股骨粗隆間骨折在老年群體中較為常見(jiàn)[1-2]。其中股骨頭置換術(shù)及內(nèi)固定手術(shù)是目前常用的兩種手術(shù)方式，但實(shí)施內(nèi)固定術(shù)后期并發(fā)癥多，高齡患者不耐受，而股骨頭置換術(shù)可最大程度提高患者關(guān)節(jié)功能，并發(fā)癥更少，對(duì)其預(yù)后更有利。本次研究，選取85例股骨粗隆間骨折老年患者進(jìn)行研究，探討股骨頭置換術(shù)與內(nèi)固定手術(shù)兩種手術(shù)的臨床使用價(jià)值，具體如下：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

抽取2014年2月到2018年10月我院就診的85例股骨粗隆間骨折老年患者（75歲以上）為研究對(duì)象，患者皆簽署相關(guān)知情文件，研究得到本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。將患者按照不同的手術(shù)方式分組，分別為對(duì)照組（n=39）及觀察組（n=46）。對(duì)照組：男性與女性患者之比為：17:22，年齡最小的患者75歲，最大者90歲，平均年齡（81.24±2.05）歲；骨折原因：車(chē)禍18例，跌倒或摔傷21例；觀察組：男性與女性患者之比為：20:26，年齡最小的患者76歲，最大者91歲，平均年齡（81.56±2.10）歲；骨折原因：車(chē)禍21例，跌倒或摔傷25例，經(jīng)過(guò)綜合比較可知以上年齡、性別及骨折原因等一般資料均衡性良好P＞0.05。

1.2 治療方法

對(duì)照組：予以內(nèi)固定手術(shù)治療，全麻起效后，取健側(cè)臥位，在C型臂X線機(jī)的輔助下，先將骨折端復(fù)位，得到滿意的效果后，實(shí)施常規(guī)消毒鋪巾。確定手術(shù)切口于患者大粗隆下約2.5cm位置，長(zhǎng)度約8cm，并將135°股骨頸干角定位器置于該處，在外側(cè)皮質(zhì)位置定位前中后三點(diǎn)，將導(dǎo)針鉆入股骨干內(nèi)，使其距離軟骨頭軟骨面約0.5cm，隨后鉆入一枚固定針，防止骨折端移位。通過(guò)C型臂X線機(jī)，觀察導(dǎo)針的正位像位置是否在股骨長(zhǎng)軸中到下三分之一處，是否與股骨距相平行，側(cè)位像位置是否在股骨頸中間部位，擴(kuò)孔后，將大小適宜的螺釘鉆入其中，并根據(jù)患者具體情況選擇4～6孔型鋼板加以固定，再次通過(guò)C型臂X線機(jī)觀察鋼板及螺釘?shù)奈恢?，達(dá)到滿意效果后，置入引流管，逐層縫合切口，術(shù)畢。

觀察組：予以股骨頭置換術(shù)治療，全麻起效后，取健側(cè)臥位，在患者髖關(guān)節(jié)外側(cè)行T型切口，將關(guān)節(jié)囊切開(kāi)，充分暴露股骨頸，采用電鋸將小粗隆上1.5cm位置的股骨頸切除，注意保護(hù)股骨距，將股骨頭去除，采用鋼針將小粗隆及大粗隆復(fù)位，以防術(shù)后鋼絲滑落，并在大小粗隆及股骨距處取合適部位將鋼絲嵌入其中，起到固定效果。采用擴(kuò)髓器，將髓腔內(nèi)部清理干凈，并將假體炳插入髓腔，將大轉(zhuǎn)子骨折復(fù)位后，使其到達(dá)頂端，保證股骨頭中心與大粗隆頂端處于水平位置，填充骨水泥至髓腔后，將長(zhǎng)度大小合適的人工股骨頭插入髓腔，并將大粗隆復(fù)位，使其固定在假體上，隨后復(fù)位小粗隆，針對(duì)股骨距缺失的患者，采用骨水泥重建，待其干固后，重新將股骨頭復(fù)位，再清洗并消毒傷口，逐層縫合肌層組織。

1.3 觀察指標(biāo)

①記錄兩組患者手術(shù)用時(shí)、術(shù)中失血、首次負(fù)重時(shí)間及住院時(shí)間。

②記錄兩組患者住院期間出現(xiàn)的下肢靜脈栓塞、假體松動(dòng)或脫位、肺部感染及泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢測(cè)，卡方檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料間的數(shù)據(jù)差異，t值檢驗(yàn)計(jì)量資料間的差異，根據(jù)最終得到P值的范圍判斷是否具有顯著性差異，P值區(qū)間在0.05以下則表示差異明顯。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)恢復(fù)情況的比較

經(jīng)比較，觀察組手術(shù)用時(shí)短于對(duì)照組，術(shù)中失血少于對(duì)照組，首次負(fù)重時(shí)間早于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)恢復(fù)情況的比較

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組與對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率（6.52%與33.33%）比較，具有顯著差異（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

3 討論

股骨粗隆間骨折是骨折的常見(jiàn)類型， 股骨頭置換術(shù)和內(nèi)固定手術(shù)是臨床常用的手術(shù)方式，可根據(jù)患者的骨折類型及嚴(yán)重程度，結(jié)合其身體情況，選擇適宜的手術(shù)方式[3]。臨床將DHS內(nèi)固定手術(shù)作為治療股骨粗隆間骨折的金標(biāo)準(zhǔn)，其通過(guò)施加壓力，使得螺釘固定在股骨頭內(nèi)部，并通過(guò)滑動(dòng)機(jī)制，減少釘?shù)缹?duì)股骨頭的損傷，其將外界的壓力傳導(dǎo)至骨干，起到穩(wěn)定內(nèi)固定物的效果，促使骨折端得以盡快愈合。但不少學(xué)者認(rèn)為，高齡患者采用DHS內(nèi)固定手術(shù)效果不佳，高齡患者骨質(zhì)疏松，骨質(zhì)硬度不夠，使得螺釘難以與骨組織緊密結(jié)合，且該種手術(shù)方式抗旋轉(zhuǎn)效果不佳[4]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)用時(shí)短于對(duì)照組，術(shù)中失血少于對(duì)照組，首次負(fù)重時(shí)間早于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，與學(xué)者的研究結(jié)果幾乎一致，可見(jiàn)股骨頭置換術(shù)于內(nèi)固定術(shù)比較，手術(shù)方式相對(duì)簡(jiǎn)單，可節(jié)省手術(shù)時(shí)間，且創(chuàng)傷不大，出血量更少，患者可早期開(kāi)展關(guān)節(jié)活動(dòng)及負(fù)重，減少臥床引起的并發(fā)癥。本次研究結(jié)果也證實(shí)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率6.52%，少于對(duì)照組的33.33%。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較（%）

綜合得知，針對(duì)老年股骨粗隆間骨折患者，股骨頭置換術(shù)和內(nèi)固定手術(shù)是臨床可供選擇的術(shù)式，前者手術(shù)用時(shí)、術(shù)中失血更少，且首次負(fù)重時(shí)間更早，住院時(shí)間更短，術(shù)后并發(fā)癥更少，具有更顯著的推廣價(jià)值。