早期步行訓(xùn)練時(shí)機(jī)的選擇對(duì)急性腦梗死患者功能恢復(fù)的影響

劉曉慧，吳小明，韋玲利

（大埔縣人民醫(yī)院，廣東 梅州 514000）

腦梗死又稱缺血性腦卒中，屬于一種以中老年人群為主要發(fā)病人群的疾病類型，近年來(lái)受我國(guó)老年化問(wèn)題日益嚴(yán)重的影響，急性腦梗死的發(fā)生率一年比一年高，且發(fā)病人群逐漸趨于年輕化[1-2]。腦梗死患者80%留有不同程度的肢體功能障礙，對(duì)患者生活質(zhì)量與健康帶來(lái)嚴(yán)重影響。臨床中，降低該疾病患者致殘率，提高患者生活質(zhì)量為重要研究課題[3]。本研究針對(duì)急性腦梗死患者實(shí)施早期步行訓(xùn)練時(shí)機(jī)選擇對(duì)其功能恢復(fù)影響展開(kāi)分析、探究，匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

2017年7月至2019年7月期間選取100例急性腦梗死患者作為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法將其分為參照組（n=50）和研究組（n=50）。其中研究組男性患者28例，女性患者22例，患者最大年齡72歲，最小年齡48歲，平均年齡（62.35±2.36）歲，發(fā)病至入院時(shí)間1-6小時(shí)，平均（4.31±0.21）小時(shí)；參照組男性患者29例，女性患者21例，患者最大年齡71歲，最小年齡47歲，平均年齡（61.98±2.28）歲，發(fā)病至入院時(shí)間0.5-6小時(shí)，平均（4.19±0.45）小時(shí)。對(duì)兩組患者的年齡、性別予以對(duì)比分析后發(fā)現(xiàn)，組間差異不顯著，P值提示大于0.05，可進(jìn)行比較性研究。

1.2 方法

組間患者在入院后，均實(shí)施常規(guī)治療，其中包括：針對(duì)患者自身情況對(duì)其使用改善顱內(nèi)血液循環(huán)與營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物，并對(duì)其血糖、血壓進(jìn)行相應(yīng)控制。研究組患者在生命體征穩(wěn)定，顱內(nèi)病情不再進(jìn)展時(shí)即實(shí)施早期步行訓(xùn)練，而參照組患者站立平衡達(dá)到2級(jí)，同時(shí)，患肢關(guān)鍵肌群肌力達(dá)到3級(jí)或3級(jí)以上，主動(dòng)屈髖屈膝達(dá)到相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)后，方實(shí)施步行訓(xùn)練。兩組患者步行訓(xùn)練方式相同，主要表現(xiàn)為：①?gòu)淖贿^(guò)度至站位，每天鍛煉30分鐘，每分鐘2-3次，并根據(jù)患者病情改善情況隨時(shí)調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度；②邁步練習(xí)：當(dāng)患者可借助物體自行站立后，可利用扶手或平衡杠站穩(wěn)，之后借助臺(tái)階或穩(wěn)定踏板實(shí)施邁步動(dòng)作，在此過(guò)程中，患者應(yīng)健側(cè)與患側(cè)兩側(cè)交替，反復(fù)邁步，不可單純鍛煉健側(cè)；③步行練習(xí)：在專業(yè)人員指導(dǎo)下，利用拐杖、助行器等相應(yīng)工具實(shí)施步行訓(xùn)練，首先患者應(yīng)先將患肢膝關(guān)節(jié)屈曲5度左右，之后邁步健肢，需要注意的是，患者在此過(guò)程中，應(yīng)保證步行速度緩慢，不可操之過(guò)急，當(dāng)患者邁步動(dòng)作較為熟練，肢體協(xié)調(diào)能力有所提升后，再逐漸練習(xí)拐彎、后退、上坡、跨越障礙等復(fù)雜動(dòng)作。當(dāng)患者自身能夠?qū)ζ浠贾M(jìn)行較好控制后，應(yīng)進(jìn)行單獨(dú)步行訓(xùn)練，此時(shí)應(yīng)做好相應(yīng)防護(hù)工作，防止患者出現(xiàn)跌倒、磕碰等意外事件。④階梯訓(xùn)練：當(dāng)患者在平地步行訓(xùn)練進(jìn)行一段時(shí)間，其動(dòng)作要領(lǐng)完全掌握，步行熟練度較高后，開(kāi)始實(shí)施上下階梯訓(xùn)練，在剛開(kāi)始階段，應(yīng)降低訓(xùn)練難度，進(jìn)而使患者治療信心有所提升，根據(jù)患者自身情況，提升其訓(xùn)練強(qiáng)度。

1.3 觀察指標(biāo)

利用FMA評(píng)分法比較兩組患者干預(yù)前與干預(yù)30天后運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分，主要通過(guò)患者反射協(xié)同運(yùn)動(dòng)與關(guān)節(jié)角度對(duì)患者患肢進(jìn)行運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估?？偡譃?00分，96-99分為輕度運(yùn)動(dòng)障礙，85-95分為中度運(yùn)動(dòng)障礙，50-84分為嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙，低于50分表示患者幾乎無(wú)運(yùn)動(dòng)能力，運(yùn)動(dòng)障礙極為嚴(yán)重，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明運(yùn)動(dòng)功能越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料以[n，%]表示，經(jīng)x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示，t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)表示差異顯著。

2 結(jié)果

運(yùn)動(dòng)功能于干預(yù)前兩組患者之間不存在顯著差異，P＞0.05，實(shí)施干預(yù)后，評(píng)分均顯著高于干預(yù)前P＜0.05，研究組評(píng)分明顯高于參照組，P＜0.05。，表1。

表1 組間患者對(duì)比干預(yù)前后運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分

3 討論

腦梗死在腦血管疾病中占有75%病發(fā)率，該疾病具有較高致殘、致死率，伴隨我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，病死率得到一定控制，但致殘率仍居高不下，為患者生活質(zhì)量與身心健康帶來(lái)一定影響，因此，目前在對(duì)該疾病治療過(guò)程中，提升患者生存質(zhì)量，減少致殘率為主要治療目標(biāo)[4]?，F(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)表明，在對(duì)患者實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中，對(duì)異常生理反射活動(dòng)進(jìn)行有效抑制，繼而重新建立正常運(yùn)動(dòng)模式為主要目的。

康復(fù)治療需應(yīng)用于患者恢復(fù)期的初期，但就目前的實(shí)際情況而言，多數(shù)患者多注重在發(fā)生腦梗死后再實(shí)施早期康復(fù)訓(xùn)練，且多數(shù)患者認(rèn)為康復(fù)效果與康復(fù)訓(xùn)練展開(kāi)時(shí)間存在緊密聯(lián)系，而與康復(fù)訓(xùn)練的持續(xù)時(shí)間沒(méi)有明顯的聯(lián)系。早期實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，可有效建立神經(jīng)側(cè)枝循環(huán)或神經(jīng)軸突突觸聯(lián)系，促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)細(xì)胞因子，進(jìn)而達(dá)到改善神經(jīng)功能，促進(jìn)腦損傷恢復(fù)效果。臨床學(xué)者提出，對(duì)于急性腦梗死患者應(yīng)盡早開(kāi)展步行訓(xùn)練，當(dāng)患者生命體征穩(wěn)定，顱內(nèi)病情無(wú)發(fā)展情況下即可實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，早期實(shí)施步行訓(xùn)練可有效改善患者焦慮情況，提升其生存質(zhì)量。

綜上所述，早期步行訓(xùn)練的時(shí)機(jī)選擇與患者功能恢復(fù)存在一定關(guān)聯(lián)，正確的時(shí)機(jī)有助于促進(jìn)患者病情康復(fù)，提升其運(yùn)動(dòng)功能。