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    慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)的療效觀察

    2020-04-28 01:14:10張曉嬌
    關(guān)鍵詞:血?dú)?/a>呼吸衰竭呼吸機(jī)

    張曉嬌

    (徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院,江蘇 徐州 221000)

    慢性阻塞性肺疾?。ㄒ韵潞?jiǎn)稱“慢阻肺”)是呼吸系統(tǒng)常見的病癥,具有發(fā)病率高、病死率高的特點(diǎn),患病者以不完全可逆等、持續(xù)性的氣流受阻為主要臨床表現(xiàn),在急性發(fā)病階段,患者會(huì)伴有明顯的呼吸衰竭的癥狀,并且隨著慢阻肺病癥的加重,患者呼吸衰竭的癥狀也日益顯著,最終演變成Ⅱ型呼吸衰竭,對(duì)患者的機(jī)體造成巨大損傷的同時(shí)也增加其病死風(fēng)險(xiǎn)[1]。既往在臨床的治療過程中,對(duì)于合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者多采用有創(chuàng)機(jī)械通氣治療,雖然可以維持患者基礎(chǔ)的通換氣功能,但并發(fā)癥的發(fā)生率較高,不利于患者病情的恢復(fù)[2]?;诖它c(diǎn),本研究選取104例合并Ⅱ型呼吸衰竭的慢阻肺患者進(jìn)行研究,探討無創(chuàng)呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用價(jià)值。

    1 資料和方法

    1.1 一般資料

    將所抽取的2017年5~2019年10月104例合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者以分層抽樣進(jìn)行分組研究(對(duì)照組、研究組),兩組男性患者人數(shù)比為35:34、女性患者人數(shù)比為17:18;年齡在55~72(65.34±4.19)歲和54~73(64.98±4.26)歲;,患者慢阻肺的病程分別在2~12(6.23±1.11)年和2~13(6.31±1.15)年。所有患者均在知情的前提下參與本項(xiàng)研究,已簽署知情文書,均符合2017年全球慢性阻塞性肺疾病防治策略(GOLD)指南中關(guān)于慢阻肺的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];并且經(jīng)臨床相關(guān)檢查,患者在靜息狀態(tài)時(shí),動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)<60mmHg、動(dòng)脈二氧化碳分壓(PaCO2)>50mmHg,符合Ⅱ型呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組資料經(jīng)比較提示P>0.05,可分組研究,本研究已經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)的審批。

    1.2 方法

    所有納入研究對(duì)象均給予常規(guī)的抗感染、祛痰、平喘等藥物治療,同時(shí)給予患者低流量吸氧;研究組在上述基礎(chǔ)上使用RESMED公司生產(chǎn)的VPAP III ST-A型無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療,初始?jí)毫χ翟O(shè)置為4cmH2O、呼氣壓力值為4~12cmH2O、吸氣壓力值為8~25cmH2O,之后根據(jù)患者的通氣情況進(jìn)行調(diào)整參數(shù)值。

    1.3 觀察指標(biāo)

    分別于患者治療開始前和治療24小時(shí)后抽取患者的動(dòng)脈血液進(jìn)行血?dú)夥治鰴z查,具體包括PaO2、PaCO2和血氧飽和度(SaO2)三項(xiàng)指標(biāo),比較兩組治療前后的差異[4]。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    以SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)分析,計(jì)數(shù)資料采用百分比表示,卡方檢驗(yàn);計(jì)量資料用(±s)表示,t檢驗(yàn),以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    治療前動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)和血氧飽和度(SaO2)、動(dòng)脈二氧化碳分壓(PaCO2)三項(xiàng)血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平兩組具未有差異(P>0.05);治療24h后研究組PaO2和SaO2水平高于對(duì)照組,PaCO2水平則低于對(duì)照組,差異顯著(P<0.05),詳情見表1。

    表1 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)的比較[±s]

    表1 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)的比較[±s]

    組別 PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg) SaO2(%)治療前 治療24h后 治療前 治療24h后 治療前 治療24h后對(duì)照組(n=52) 48.52±4.61 75.39±3.88 80.06±5.14 63.65±4.28 73.52±6.21 84.33±3.25研究組(n=52) 48.58±4.59 89.64±3.57 80.14±5.21 49.13±4.06 73.68±6.14 97.24±2.13 t 0.067 19.676 0.080 17.919 0.133 24.187 P 0.947 0.001 0.937 0.001 0.894 0.001

    3 討論

    隨著吸煙人群的不斷壯大,空氣污染等問題的日益嚴(yán)重,慢阻肺的發(fā)病率呈持續(xù)增長(zhǎng)的現(xiàn)象,患者在發(fā)病時(shí)主要表現(xiàn)為不可逆的氣流受限,并且隨著病程的延長(zhǎng),患者氣流受限的癥狀的會(huì)逐漸加重,嚴(yán)重影響患者正常的通換氣功能,最后導(dǎo)致患者并發(fā)呼吸衰竭,增加患者的病死風(fēng)險(xiǎn)。因此給予患者有效的治療措施,糾正患者呼吸衰竭的癥狀對(duì)保障患者的生命安全有重要意義。

    在臨床中血?dú)夥治鲋笜?biāo)可用于反映肺換氣功能及其酸堿平衡狀態(tài),對(duì)于存在呼吸衰竭癥狀的患者而言,通過對(duì)其血?dú)夥治鲋笜?biāo)的測(cè)定可以直接展現(xiàn)患者的呼吸狀況。本項(xiàng)研究顯示,研究組所應(yīng)用的無創(chuàng)呼吸機(jī)顯著降低PaO2和SaO2水平,且明顯高于對(duì)照組,差異顯著(P<0.05),由此表明無創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用可以顯著改善患者的通換氣功能。究其原因可以發(fā)現(xiàn),在利用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療時(shí)可以產(chǎn)生較高的吸氣壓,有效克服患者氣道內(nèi)的阻力,促使患者肺泡的通氣量增加,進(jìn)而有效改善患者的呼吸功能;當(dāng)患者呼氣時(shí),無創(chuàng)呼吸機(jī)通可以維持患者肺部所需的呼吸壓,在促使肺泡中二氧化碳順利排出的同時(shí)有效預(yù)防患者肺泡因壓力不足而出現(xiàn)萎縮、塌陷的現(xiàn)象[5-6]。在此基礎(chǔ)上,再配合抗感染、平喘、祛痰等藥物治療可以有效抑制患者氣道內(nèi)的炎癥,避免患者出現(xiàn)呼吸道痙攣的癥狀,從而有效緩解患者呼吸障礙的癥狀,維持患者有效的通氣功能,與李薇[7]等研究結(jié)果一致,觀察組治療后的血?dú)夥治鲋笜?biāo)明顯優(yōu)于普通組,臨床治療效果顯著。

    綜上所述,在常規(guī)治療措施的基礎(chǔ)上給予合并Ⅱ型呼吸衰竭的慢阻肺患者無創(chuàng)呼吸機(jī)治療可以有效改善患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo),緩解患者呼吸障礙的癥狀,確?;颊呔S持有效的通氣功能,臨床治療效果顯著。

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