神經(jīng)內(nèi)鏡和顯微鏡下經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)的療效及安全性對比研究

孫文棟，張向前，張 磊，孫 鵬，佟建洲

（1.保定市第一中心醫(yī)院神經(jīng)外二科，河北 保定 071000；2.保定市第二醫(yī)院急診醫(yī)學科，河北 保定 071051）

垂體瘤是人體常見的腫瘤疾病，起源于人體腺垂體、神經(jīng)垂體或胚胎期的顱咽管囊殘余鱗狀上皮細胞。臨床上患者在初期往往會表現(xiàn)出一定的頭疼、視力減退、視野缺損、尿崩等癥狀。而目前我國臨床上最常用的治療方式是通過手術(shù)切除方式，經(jīng)過鼻蝶將垂體瘤進行切除。但是不同的輔助醫(yī)療器械的實際治療效果存在著一定的差異。為了尋找更好的治療方式，我院采用了對比研究的方式進行了試驗，現(xiàn)將資料和結(jié)果報道如下。

1 一般資料和方法

1.1 一般資料

將60例于2019年4月-2020年4中到我院進行治療的垂體瘤患者納入研究，按照患者的就診順序的單雙號將患者分為了對照組30例和觀察組30例。對照組中男性15例，女性15例，最大53歲，最小41歲，平均（46.31±2.35）歲。包括了微腺瘤為6例，小腺瘤5例，中腺瘤10例，大腺瘤8，巨大腺瘤1例。觀察組中男性16例，女性14例，最大58歲，最小36歲，平均（46.11±6.87）歲。包括了微腺瘤為7例，小腺瘤4例，中腺瘤11例，大腺瘤7，巨大腺瘤1例。兩組患者的一般資料差異不明顯，沒有統(tǒng)計學差異，P＞0.05。所有患者的臨床癥狀都符合《垂體瘤》[1]中的癥狀描述。本次研究開始前我院已經(jīng)對所有患者進行了相關(guān)情況的告知，患者均為自愿參加本次研究。所有患者均簽署了知情書，我院臨床委員會已經(jīng)通過了本次研究申請。

1.2 方法

1.2.1 對照組手術(shù)方案

對照組患者采用顯微鏡進行經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)的輔助治療。維持患者為仰臥位，將患者全麻。同時將患者的面部和鼻腔進行充分的消毒。之后在鼻道擴張后將鼻內(nèi)窺鏡置入到蝶竇前壁。使用鼻窺器制造蝶竇開口，之后通過顯微鏡將表面黏膜進行剝離。同時鑿除蝶竇前壁后咬除抵餓口分隔，并將黏膜進行去除。同時鑿開鞍底部，并使用穿刺針進行穿刺。將鞍底硬膜切開后，使用相關(guān)的器械清除腫瘤。清除完成后使用止血紗布填充瘤腔，并將鞍底封閉，最后將蝶竇前壁黏膜進行復位，并使用油紗條將鼻腔進行填充。

1.2.2 觀察組手術(shù)方案

觀察組患者采用神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)進行治療。前期工作和對照組一致。從蝶竇開口內(nèi)上緣在鼻粘膜上做弧形切口，并將鼻粘膜和蝶竇黏膜的連接部分進行清除。之后將蝶竇前下壁和骨性鼻中隔進行充分暴露。接著使用磨鉆將顯露的蝶竇間隔磨除。進而將鞍底硬膜進行充分的暴露。之后切開鞍底硬膜，使腫瘤位置充分暴露。按照從前下切向后下、再從后上到前上的順序進行切除，以保證腫瘤切除的完整性。利用工具將腫瘤切除后，剩余工作同對照組。

1.3 觀察指標

在手術(shù)結(jié)束后，對兩組患者的手術(shù)切除效果進行檢查。比較兩組手術(shù)的腫瘤全切率，同時對比兩組患者的住院時間和手術(shù)時間，分析手術(shù)效果。同時針對于患者的臨床并發(fā)癥發(fā)生率進行對比，主要并發(fā)癥包括了尿崩癥、腦脊液漏、鼻出血、顱內(nèi)感染、顱內(nèi)血腫。分析安全性。

1.4 統(tǒng)計學標準

研究所得計量資料（t）和計數(shù)資料（x2）均用統(tǒng)計學軟件（SPSS 22.0版本）分析，表示方式為（±s）、（n，%），若P＜0.05，則判定結(jié)果存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果對比

觀察組患者的手術(shù)全切率96.67%，高于對照組患者的93.33%。觀察組手術(shù)時間長于對照組。以上數(shù)據(jù)沒有統(tǒng)計學差異，P＞0.05。觀察組住院時間短于對照組，數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計學差異，P＜0.05。詳見表1。

表1 手術(shù)治療效果對比[n，（%），±s]

表1 手術(shù)治療效果對比[n，（%），±s]

組別 例數(shù) 全切率（%） 手術(shù)時間（min） 住院時間（d）觀察組 30 29（96.67%） 78.74±33.32 5.87±1.67對照組 30 28（93.33%） 68.84±31.38 7.03±2.11（t）x2 - 1.174 1.184 2.483 P-0.279 0.241 0.016

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率10%低于對照組33.33%，數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計學差異，P＜0.05，詳見表2。

3 討論

垂體瘤是常見的腫瘤疾病，臨床上多采用神經(jīng)內(nèi)鏡做輔助手段進行切除。神經(jīng)內(nèi)鏡由于其自身構(gòu)造的特殊性，不會對患者造成過大的切口，這就使得患者能夠在術(shù)后快速得到恢復。同時減少了對鼻粘膜的破壞，通過“魚眼效應(yīng)”能夠?qū)颊叩氖中g(shù)入路和解剖結(jié)構(gòu)清晰觀察，保證了治療的準確性[2]。

表2 并發(fā)癥發(fā)生率對比[n，（%）]

而在本次研究中，觀察組患者的手術(shù)全切率96.67%，高于對照組患者的93.33%。觀察組手術(shù)時間長于對照組。以上數(shù)據(jù)沒有統(tǒng)計學差異，P＞0.05。觀察組住院時間短于對照組，且觀察組并發(fā)癥發(fā)生率10%低于對照組的33.33%，有統(tǒng)計學差異，P＜0.05。這充分證明了神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)的治療效果的優(yōu)越性和安全性。這一點在王寧， 劉重霄[3]等人的研究中得到了證實。

綜上所述，在對于垂體瘤的切除手術(shù)中采用神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)進行治療，能夠有效地縮短患者的住院時間，降低并發(fā)癥的發(fā)生幾率，因此值得在臨床上進行推廣。